常见皮肤性病的诊断和处理.ppt

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1、浙江大学医学院附属二院皮肤科,劳力民,Sexually Transmitted Diseases,Diseases whose main transmission route is sexual intercourse or sexual activity are generically called sexually transmitted diseases (STD).,传统性病或经典性病范围: 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种1976年世界卫生组织把其它一些由于性接触或类似性行为所致的病也归为性病，统称为性传播疾病（sexually transmitted dise

2、ase，STD)到目前为止性传播疾病已增至30种左右。,性传播疾病的定义,性病（VD）： 通过性交传染的、具有明显生殖器损 害症状的全身性疾病。4种性传播疾病（STD）： 通过性接触可以传染的一组传染病,在 我国,人们简称为性病。包容30余种,STD是一组全身性疾病,虽然STD多数具有生殖器官明显的损害，但是许多性病可波及全身多个系统和器官有的甚至没有明显的生殖器官损害不要认为性病只有生殖器官的病变让患者能接受社会性很强的疾病,梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎生殖器疱疹尖锐湿疣HIV/AIDS,梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿,50-60年代经典性病,80-90年代监测性病,目 前传

3、染法报告病例 监测性病,梅毒淋病沙眼衣原体感染生殖器疱疹尖锐湿疣,我国主要防治的性传播疾病（STD),沙眼衣原体: 30%50%生殖支原体: 10%40% 其它: 20%30%,梅毒淋病HIV/AIDS,病因：病毒,生殖器疱疹 单纯疱疹病毒(HSV) (主要由HSV-2引起)生殖器CMV感染 巨细胞病毒(CMV)乙型肝炎 乙型肝炎病毒(HBV)甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV)尖锐湿疣 人乳头瘤病毒(HPV)生殖器传染性软疣 传染性软疣病毒获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 人类免疫缺陷病毒(HIV),非细菌性微生物,性病性淋巴肉芽肿 (CTL型引起)非淋菌性尿道(宫颈) 炎 沙眼衣原体(CTDK

4、型引起) 解脲支原体（UU） 人型支原体(MH) 生殖道支原体(GU)梅毒 梅毒(苍白)螺旋体(TP),细菌,淋病 奈瑟淋病双球菌(NG) 腹股沟肉芽肿 肉芽肿荚膜杆菌(DG,CBG)软下疳 杜克雷嗜血杆菌（HD)细菌性阴道炎 加特纳嗜血杆菌(GV)志贺氏菌属 痢疾志贺氏菌感染弯曲杆菌病 弯曲杆菌 B群链球菌 阴部感染及阴道病细菌性阴道病 某些阴道厌氧菌,真菌,白色念珠菌/拟酵母菌： 念珠菌性阴道炎 念珠菌性龟头包皮炎 外阴阴道真菌感染表浅部真菌： 股癣,原虫 ： 滴虫性阴道炎 尿道炎（阴道毛滴虫） 阿米巴病（溶组织阿米巴原虫） 蓝氏贾第鞭毛虫感染体表寄生虫： 阴虱病（阴虱） 阴部疥（疥螨）,

5、STD的混合感染,STD的病原体种类繁多：病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、寄生虫等STD的传播多渠道化：直接、间接一个患者可感染多种STD,传染源性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源, 由于病人的生殖器上有活动性病变,存在着大量的病原体。病原携带者:可分为 潜伏期病原携带 病后病原携带 无症状病原携带。,性传播疾病的基本概念,传播途径性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。接触传播:可分直接接触和间接接触。直接接触性病患者的病变部位和分泌物均可造成性病的传播；间接接触病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成传播。血源传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症、乙型肝炎、艾滋病病人

6、所提供的血液。,性传播疾病的基本概念,有人称之为“无辜性病”,关于STD的传染性,女性受感染的危险性大于男性 据估计，一个男性与感染淋病的女性发生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个女性与一个已受感染的男性性交期间，不可避免地将受到感染。据估计，男性传给女性的危险性是80-90%。感染率与性交的次数有关 患淋病后，与之有过一次性交者，感染淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80%。与患者感染性病的年限有关 患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为90%，第二年为70%。胎儿的感染性 患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半婴儿将发生胎传梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡；未经治疗的早期潜伏

7、梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒；未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%可以是正常或健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。,女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。,医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染, 包括医务工作者自身感染和感染病人。胎盘传播:梅毒螺旋体和艾滋病病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，而引起胎儿的先天性感染。产道传播:有的病原体不能通过胎盘传染给胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染，如患有淋病的产妇可使

8、新生儿发生淋菌性眼炎和淋菌性脓疱病。其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病一直未能证实。,性传播疾病的基本概念,与性病感染有关的健康问题,急性症状：如疼痛性生殖器溃疡、尿道炎;并发症：如不育症和致命的异位妊娠; 严重并危及胎儿及新生儿生命的感染;宫颈癌（ 妇女最常见的癌症）;炎症和溃疡增加了HIV传播的机会 。性病的流行促进了艾滋病通过性途径传播！,在1549岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例发生估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占

9、全世界人口的710%,世界卫生组织(WHO)估计,WHO估计每年全球可治愈性病的年发病数,生殖道衣原体感染： 9198万淋球菌感染 6235万梅毒 2359万滴虫感染 1.73亿 合计 3.4 亿,WHO估计全球15-49岁成人各大洲可治愈性病的年发病数,西欧1700万,北非和中东1000万,撒哈拉以南非洲 6900万,东欧和中亚2200万,南亚和东南亚1.51亿,澳大利亚和新西兰100万,北美1400万,拉丁美洲和加勒比海地区 3800万,合计： 3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,我国性病流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪6

10、0、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒19772008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位,我国性病流行病谱变化,变化特点上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,梅毒全国报告梅毒278215例，死亡63例，报告发病率21.06/10万梅毒报告病例数较2007年增长23.32%梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第4位，仅次于肺结核、乙肝和

11、痢疾淋病全国报告淋病134303例，报告发病率10.16/10万淋病报告病例数较2007年下降9.84%淋病位居全国乙类法定传染病发病的第6位,2008年全国梅毒、淋病发病情况,Sexually Transmitted Diseases Overview,STDs affect men and women of all ages and backgrounds. STDs have become more common, partly because young people are becoming sexually active at a younger age andare having

12、multiple partners. People can pass STDs tosexual partners even if they themselves do not have any symptoms. Frequently, STDs cause no symptoms, especially in women.Because the method of becoming infected is similar with all STDs, a person can easily pick up more than one infection at a time. Experts

13、 believe that having an STD that is not AIDS increases ones risk for becoming infected with AIDS.,STD的预防,要求患者遵守医嘱完成治疗向患者提供有关性病和爱滋病防治知识的咨询性伴侣的处理建议使用安全套,Prevention principle of STD,A - AbstinenceB - Be faithfulC - Condom,ABC principle,预防STD的新面貌,没有安全没有性没有爱情没有性没有准备没有性,Syphilis,1493年哥伦布船队上的水手，从西印度洋群岛美洲大陆

14、带回西班牙，很快在西班牙流行。1494年， 梅毒蔓延于意大利，之后进一步扩大到整个欧洲大陆。也有人认为梅毒起源于中非。1505年由广东梅毒传入中国岭南一带，曾被称为“洋梅疮”。1921年，我国医学杂志首次出现“花柳病”一词。,梅毒的起源,我国梅毒发病率上升快,50年代后期至60年代，基本消灭八十年代以来逐渐增加94年以来增加更快全国梅毒病例报告数从1994年的4591例增加到1999年的80406例在各种性病构成比中达9.6%绝大部分为早期梅毒，少数为先天梅毒,1995-2008年全国各期梅毒发病趋势,1991年-2008年的17年间，全国梅毒报告发病率年均增长33.25%,1995-2009

15、年全国胎传梅毒疫情趋势,全国胎传梅毒：2004年：2474例， 17.14/10万活产数2009年：10757例， 64.41/10万活产数2004-2009年年均增长30.31%,2008年全国各期梅毒报告发病情况,一期梅毒全国报告83886例，较2007年增长18.64%报告发病率为6.35/10万 二期梅毒全国报告54781例，较2007年增长15.87%报告发病率4.15/10万 一期与二期梅毒报告发病率10.49/10万，较2007年增长了16.82%一期与二期梅毒能较好反映梅毒发病趋势,三期梅毒全国报告1999例，较2007年增长9.53%隐性梅毒全国报告128069例，较2007

16、年增长31.50%隐性梅毒报告病例数最多，占梅毒报告病例总数的46.03%胎传梅毒全国报告9480例，较2007年增长12.84%报告发病率56.76/10万活产数,2008年全国梅毒发病重点地区,全部梅毒报告病例数居前5位的省份为：浙江省：40155例广东省：35414例广西区：27236例江苏省：21927例福建省：17343例合计142075例，占全国报告总数的51.1%。,全部梅毒报告发病率居前5位的省份为：浙江省：79.36/10万上海市：76.78/10万广西区：57.12/10万福建省：48.43/10万新疆区：41.45/10万,一期与二期梅毒报告发病率居前5位的省份：上海市：

17、48.83/10万浙江省：44.65/10万新疆区：25.24/10万广西区：22.09/10万天津市：21.76/10万,2006年全国梅毒病例分期/类,定义,由梅毒螺旋体（Treponema pallidum,TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。,梅毒螺旋体什么样？,螺旋整齐，固定不变折光力强行动缓慢而有规律，围绕其长轴旋转中前后移动。,梅毒螺旋体生物学特征,梅毒螺旋体进行横断分裂生殖，每3033小时繁殖一次，为厌氧微生物，在体外很容易死亡。在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时。100温度立即死亡，

18、6O25分钟，403小时，394小时死亡。对寒冷抵抗力强，0l2天，78经数年不丧失传染性。一般消毒药物如升汞、苯酚、乙醇等均很容易将其杀死。,梅毒的传播途径,性接触 约95%主要通过性接触由皮肤粘膜破损处传染。早期梅毒最具有传染性。梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液中；垂直传播 妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒；其它 少数患者可经接吻、哺乳、接触病人污染的衣物、毛巾、用具或经医疗器械也可受染致病。冷藏3天以内的梅毒患者血液具有传染性，输入此种血液可导致感染；,致病过程,经过2-4周的潜伏期,硬下疳,经3-8周可自行

19、消失,侵入附近淋巴结,原发灶大量繁殖后,全身其他组织器官,经血液播散,一期梅毒,二期梅毒,心血管/神经系统皮肤/骨/内脏树胶肿,不经治疗,三期梅毒,未经治疗梅毒的自然病程,一、二期梅毒未经治疗,15%树胶肿性梅毒,10%神经梅毒,65%无明显临床表现（潜伏梅毒）,10%心血管梅毒,梅毒的分类Classification of syphilis,一期梅毒 早期梅毒（病程2年） 二期梅毒 早期潜伏梅毒 获得性梅毒（后天） 三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒梅 晚期梅毒（病程2年） 心血管梅毒毒 神经梅毒分 晚期潜伏梅毒期 早期先天梅毒（2岁） 胎传性梅毒（先天） 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 晚期先天梅毒（2岁）

20、心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒,Different manifestations occur depending on the stage of the disease,梅毒的临床表现,Primary syphilis 硬下疳(chancre),不洁性交后2-4周出现于梅毒螺旋体侵入处男性多见于阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上同性恋男性常见于肛门部或直肠女性多在大小阴唇或子宫颈上少数发生于唇、咽部,Primary syphilis,The primary lesion (chancre) occurs on the penis or scrotum of 70% of men with syph

21、ilis and on the vulva, cervix, or perineum of more than 50% of women with syphilis. The primary lesion usually is a single ulcerated lesion with a surrounding red areola. The edge and base of the ulcer have a cartilaginous (buttonlike) consistency on palpation. The lesion is highly infectious; when

22、abraded, it exudes a clear serum containing numerous T pallidum organisms. Extragenital chancres occur most commonly above the neck, typically affecting the lips or oral cavity. The regional lymph nodes usually enlarge painlessly and are firm, discrete, and nontender.,触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛损害数目通常为单个损害表面清洁不

23、经治疗可在3-8周内 消失，一般不留痕迹,硬下疳的特点,近卫淋巴结受到影响,硬下疳出现后一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。这些淋巴结的特点如手指头大小，较硬，彼此散在，不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液含有大量梅毒螺旋体,二期梅毒 多种症状和体征,梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液，在人体内大量播散后出现的全身表现一般发生在感染后的7-10周或硬下疳出现后的6-8周。早期症状有流感样综合征,二期梅毒皮肤粘膜损害的特点,80-90%的患者可出现广泛而对称自觉症状轻微破坏性小传染性强,The main symptoms of the secondary syphilis,Init

24、ial lesions are bilaterally symmetric, pale red to pink (in light-skinned persons) or pigmented (in dark-skinned persons), discrete, round macules that measure 5-10 mm in diameter and are distributed on the trunk and proximal extremities.,二期梅毒疹的类型,皮疹类型多种多样斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹，毛囊疹、脓疱疹、蛎壳样疹、溃疡疹等。,扁

25、平湿疣 梅毒性白斑 梅毒性脱发 粘膜损害,Syphilitic roseola,Multiple, asymptomatic, light pink erythema of 5 mm to 20 mm in diameter occur on the whole body surface, markedly on the palms and soles. These are accompanied by slight fever and systemic fatigue. The skin lesion disappears in several days.,Syphilitic roseol

26、a,扁平湿疣,二期梅毒蛎壳样损害,二期复发梅毒,抗梅治疗剂量不足患者免疫力降低二期损害消退后又重新出现时间在感染后1-2年内可有皮肤、粘膜、眼、骨及内脏损害复发最常见者为皮肤、粘膜损害复发血清复发最多。可能是其他复发的前奏。,二期梅毒的其他损害,骨损害眼梅毒神经梅毒脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒,三期梅毒（ Tertiary syphilis ）,30-40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。,三期梅毒,常发生于感染后4-5年，病变累及内脏，特别是心血管（80-85

27、%），其次为中枢神经系统（5-10%）病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍,Tertiary syphilis- gummas,Gummas(树胶肿)may be identified on the skin, in the mouth, and in the upper respiratory tract. They appear most commonly on the leg just below the knee. Gummas may be multiple or diffuse but usually are solitary lesions tha

28、t range from less than 1 cm to several centimeters in diameter. Cutaneous gummas are indurated, nodular, papulosquamous or ulcerative lesions that form characteristic circles or arcs with peripheral hyperpigmentation.,皮肤粘膜梅毒树胶肿的特点,树胶肿性浸润所致的硬结数目少，常局限于一处，不对称分布炎症现象及主观症状轻微可形成溃疡，有中心愈合，四周蔓延的倾向，可成环形、肾形等破坏性

29、大，愈后有萎缩性疤痕抗梅治疗愈合较快,病变累及内脏，特别是心血管：累及主动脉梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瘤破裂常是患者 猝死的主要原因,心血管病变,主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜，导致： 麻痹性痴呆：脑萎缩健忘、精神紊 乱、四肢瘫痪、大小便失禁脊髓痨： 脊髓后束变性、萎缩闪电 样痛，下肢感觉异常，腱反射 减弱、消失，进行性共济失调,神经系统病变,肝脏：树胶样肿结节性肿大 纤维化瘢痕收缩分叶状骨梅毒骨折鼻骨梅毒马鞍鼻,Congenital syphilis(先天梅毒),The manifestations of untreated congenital syphilis

30、can be divided into those that are expressed prior to age 2 years (early) or after age 2 years (late).,早期先天梅毒 多数梅毒儿出生时除瘦小外，常表现正常。约三分之二病例到3-8周才发生临床症状。出生时即有梅毒表现者常较严重，预后差。晚期先天梅毒 晚期先天梅毒发生于2岁以后，最常发生于7-15岁时，30岁以后发生者少见。先天潜伏梅毒 未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，年龄小于2岁者为早期，大于2岁者为晚期。,Congenital syphilis(先天梅毒),Early ma

31、nifestations,导致粘膜损害，如梅毒性鼻炎、喉炎3358%发生皮肤损害，常于出生后6周发生。好发于面部、尿布区和掌跖部。,早期先天梅毒，肛周水疱及糜烂面,晚期先天梅毒,畸形，为早期病变所遗留，已无活动性。仍具有活动损害所致的临床表现脑脊液异常变化神经梅毒间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿其他,晚期先天梅毒，口周放射状皲裂、瘢痕,Laboratory Studies,组织及液体中梅毒螺旋体检查暗示野显微镜检查(Dark-field microscopy )免疫荧光染色或直接荧光抗体试验银染色,暗视野镜检或DFA-TP标本取材步骤,暗视野显微镜,免疫荧光,梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗

32、原血清试验VDRL（性病研究实验室玻片试验）USR（血清不加热反应素玻片试验）RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）TRUST（甲苯胺红血清不加热试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）EIA（螺旋体酶免疫分析法）,Laboratory Studies,TPHA,RPR,梅毒血清学试验,梅毒感染时机体产生的抗体,抗心磷脂抗体一期梅毒的早期呈阴性,后期阳性二、三期梅毒时呈阳性在其他感染性疾病或免疫性疾病时也可低滴度的阳性出现经治疗后可转阴，能用于疗效观察、复发及再感染抗螺旋体抗体较心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类

33、抗体经足量抗酶治疗，仍持续存在，甚至终身不能用于观察疗效、复发及再感染,梅毒血清学检查和解释,梅毒血清学试验的应用指征梅毒血清学假阳性反应前带现象治疗后梅毒血清学反应的变化血清固定脑脊液检查,实验室检测方法的敏感性和特异性比较,敏感性 (%) 特异性(%)一期 二期 潜伏 三期 VDRL78100957198RPR86100987398TPHA76100979499FTA-ABS 841001009697,实验室检测结果解读,血清学试验的特殊情况,前带现象（Prozone phenomenon） 在二期梅毒中，临床症状很明显，但RPR试验为弱阳性或阴性，此时，应该将血清稀释后再作会出现阳性结果

34、，这种情况称为前带现象。 发生率为12，发生的原因主要是血清中抗体量过多，与抗原量的比例不合适，抑制了阳性反应的发生。,血清学试验的特殊情况,血清固定（sero-risistance） 表现；梅毒患者经过正规治疗和充分的随访（2年以上） 一期梅毒随访1年 二期梅毒随访2年 晚期梅毒随访3年 RPR试验仍不阴转 这种情况是血清固定 早期梅毒血清固定者有35出现梅毒的复发,血清固定原因,早期梅毒：与机体的免疫抑制有关可能与体内仍有潜在的活动性病变有关与治疗剂量不足、治疗较晚、治疗不正规 与复发、再感染有关和可能发生神经系统梅毒有关 晚期梅毒：与梅毒的类型和治疗较晚有关,早期梅毒出现血清固定可作一次

35、正规治疗；晚期梅毒出现血清固定应作全面的检查 以除外心血管 神经或内脏梅毒 作一次正规的治疗后 定期随访 不必过度治疗如RPR滴度没有反复 可终止治疗。,血清固定处理,梅毒治疗后的血清学观察,梅毒治疗后失败原因分析 实质上是再感染 发生神经梅毒 HIV感染,诊断,病史体格检查实验室检查,梅毒不同诊断方法的报告病例数,83/37,治疗原则,梅毒诊断必须明确及时治疗，及早治疗规则而足量的治疗：目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。治疗后追踪观察足够的时间,一、梅毒治疗的原则是什么,1、早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治愈的目的 a.一期梅毒的治愈

36、率可达97； b.二期梅毒的治愈率可达90； c.血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100可达到临床和血清学治愈。,一、梅毒治疗的原则是什么,a.常用的长效制剂： 苄星青霉素G 240万u/周，肌注，共3周； 普鲁卡因青霉素80万u/天，肌注，共10天。 b.剂量足； c.疗程够。,2.使用长效青霉素制剂：,一、梅毒治疗的原则是什么,3、要充分随访，包括：体格检查和血清学试验 a.治疗后第一年内，每3个月随访一次； b.治疗后第二年内，每6个月随访一次； c.治疗后第三年末，再随访一次。,一、梅毒治疗的原则是什么,4、性伴均要接受检查、治疗和随访。 包括体格检查和梅毒血清学试验 a.患者的配偶；

37、 b.患者的朋友和情人。,二、治疗梅毒用什么药物最好,青霉素a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最好的药物；b.使用长效青霉素的重要性；c.未用长效青霉素的原因；d.二种常用长效青霉素制剂介绍； * 苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第2、6、13天血液浓度分别达到0.34微克/ml、0.09微克/ml、0.03微克 /ml； *普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后，12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后为2.6微克/ml。,三、如何安排药物剂量和疗程,1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制 a.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成； b.在人体内，青霉素有

38、效的血药浓度应达到大于0.03微克/ml，且持续2周以上。,三、如何安排药物剂量和疗程,a.青霉素梅毒在0.0161.0微克/ml之间，增加浓度可以提高抑制梅毒螺旋体的百分比；b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不能提高抑制梅毒螺旋体的效果。,2.青霉素浓度和疗效之间的关系,三、如何安排药物剂量和疗程,梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需3033个小时为一个周期；所用的疗程远大于该周期许多倍。,3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系,梅毒的治疗方案,普鲁卡因青霉素 G 80万 U日，肌注，连续 10天，总量 800万 U；或苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，共2次。对青霉素过敏者，

39、盐酸四环素 500mg， 4次日，连服 15天（孕妇及肝肾功能不良者禁用），或口服红霉素，剂量同上。,（一）早期梅毒,吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction）,梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放除大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。 预防 泼尼松10mg bid x 3d,治疗前1天开始，,梅毒的治疗方案,（二）晚期梅毒普鲁卡因青霉素 G 80万U日，肌注，连续15天为一疗程，疗程量1200万 U。也可考虑给第二疗程，

40、总量2400万 U；疗程间休息2周，或苄星青霉素 G 240万U，l次周，肌注，共3次。对青霉素过敏者，盐酸四环素500mg，4次日，连服30天为一疗程；或口服红霉素，用法同四环素。,如有心衰，首先治疗心衰，心功能代偿时，从小剂量开始。或在治疗前一天，开始服用泼尼松，每次5mg，每天4次，连服3日，以免因吉海氏反应造成病情加剧和死亡。普鲁卡因青霉素G，80万U日，肌注，连续15天为一疗程，疗程量1200万U，共二疗程（或更多），疗程间休药2周。青霉素过敏者，盐酸四环素500mg，4次日，口服，连服 30天为一疗程，或口服红霉素，用法同四环素。,梅毒的治疗方案,（三）心血管梅毒,为避免吉海氏反应

41、，治疗前一日服强的松 5mg，每日4次，共3日。水剂青霉素，每天480万U，静脉点滴，l0天为一疗程，间隔2周，重复一个疗程，总量9600万U。或普鲁卡因青霉素G，每天240万U，肌注，同时口服丙磺舒，每次 0.5 g，每日 4次，共 10天，接着再用苄星青霉素 G，每周240万U肌注，共用3周。,（四）神经梅毒,梅毒的治疗方案,普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，连用10天。妊娠初3个月内注射一疗程，妊娠未3个月内注射一病程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素），服法及剂量与非妊娠期病人相同。,（五）妊娠梅毒,梅毒的治疗方案,早期先天梅毒普鲁卡因毒霉素G，每5万Ukg，肌注，连续注射10

42、日或苄星青霉素5万Ukg，肌注，一次。 晚期先天梅毒普鲁卡因青霉素G，每5万Ukg，肌注，连续10天为一程。8岁以下儿童禁用四环素。,（六）先天梅毒,梅毒的治疗方案,STD是指一组由性接触行为传染，具有明显的生殖器官损害症状的全身性疾病。性STD在世界上广为流传，是一典型的社会病。中华人民共和国卫生部颁布的性病防治管理办法规定： 法定性病：淋病、梅毒、艾滋病 监测性病：非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉 芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹传播方式：性行为传播 非性行为传播 间接触传播 血源传染 胎盘传染 产道传染 医源性传染 其他途径传染,小结,梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体

43、征的慢性传染性疾病。今年来发病人数不断上升，危险性较大。 治疗早期梅毒: 苄星青霉素, 240万单位, 1次/周,肌注,共1次 强力霉素、四环素口服或头孢曲松 肌注晚期梅毒： 苄星青霉素 240万单位, 1次/周,肌注,共3次 强力霉素 100mg, 2次/d,口服,连续,28d 四环素 500mg, 4次/d,口服,连续,28d,小结,病情不清的潜伏梅毒，按晚期梅毒处理。二期复发梅毒，按晚期梅毒处理。治疗期间中断治疗的话，需要重新开始一个疗程的治疗。性伴侣一定要检查治疗妊娠梅毒在发现时可随时先治疗一疗程，妊娠后3个月再治疗一疗程。RPR滴度下降4倍 ，治疗有效。上涨4倍，则复发。新生儿 血清RPR 母亲RPR 4倍，说明新生儿被感染。,小结,谢谢,