成都市武侯区慢病社区综合防治项目进度报告.ppt

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1、布鲁氏菌病流行病学与防制策略,丽水市疾病预防控制中心徐月球,2019/10/19,2,交流内容,一、概述二、布鲁氏菌病流行病学三、布鲁氏菌病流行特征四、布鲁氏菌病综合防制策略,2019/10/19,3,一、概述,（一）定义： 布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。,2019/10/19,4,（二）命名,该病于19世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热、马耳他热。由于本病发病时出现波状热型，又称波状热。为纪念英国学者Bruce在马耳他首次从英军士兵脾脏中分离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布鲁氏菌病。,2019/10/19,5,（三）概念,1、 布

2、病不仅损害人群健康，并在很大程度上影响民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等，同时也在相当程度上影响畜牧业的发展，影响国际贸易及旅游事业。2、 在当前更值得提出的是，布病的存在和流行对我国西部开发将产生一定影响。,2019/10/19,6,概念,3、 我国的布病现状与结核病相似， 均被列为再度肆虐的传染病。4、布病疫情有逐渐东移之势。我省已发现近20年来的首例病人。5、布鲁氏菌是恐怖分子进行恐怖活动利用的微生物之一,2019/10/19,7,（四）国外简史,1860年Moston对本病做了系统地描述，将本病作为临床上的一种独立的传染病提出来，称为“地中海驰张热”。,2019/10/19,8,

3、国外简史,1887年，是布病研究史的转折阶段。英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国士兵脾脏中分离得布氏菌。并证明羊是该病的传染源。,2019/10/19,9,国外简史,十年后，Bang在病牛的流产物中分离到牛流产杆菌。,2019/10/19,10,国外简史,1953年 1956年 1966年Buddle、Stoenner、Carmichael又分别发现了绵羊附睾种布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬种布氏菌。,2019/10/19,11,（五）国内简史,本世纪初在国内 1905年Boone于重庆报告2例布病患者。 1916年福建发现1名布病患者。,2019/10/19,12,国内简史,192

4、5年林宗杨教授在河南发现4名印度侨民感染布病，并从患者血液中分离出羊种布氏菌。,2019/10/19,13,国内简史,1932年至1949年谢少文教授先后在北京地区报告 29例布病病人。,2019/10/19,14,国内简史,1936年内蒙古发现109头牛中有21头流产，并从流产胎儿中分离出两株牛种布氏菌。 同年，日本人北野正次在吉林白城市对羊进行调查，发现羊感染率达33%。,2019/10/19,15,国内简史,20世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区80多个村庄的人畜布病流行。,2019/10/19,16,1970年，FAO/WHO布病专家委员会提出把它们都归于布鲁氏菌属。 共

5、6个生物种，19个生物型。,2019/10/19,17,布鲁氏菌的分类,生 物 种 生 物 型 常 见 宿 主 羊 种 13 绵羊和山羊 牛 种 18 牛 猪 种 15 猪、野兔、鹿、鼠类 沙林鼠种 1 沙林鼠 绵羊副睾种 1 绵羊 犬 种 1 犬 【6种】 【19型】,2019/10/19,18,布病的国际组织,世界粮农组织（FAO）与世界卫生组织（WHO）均设有布病专家委员会，下属15-19个地区中心（根据各地布病疫情的流行和轻重设立）分布在世界各大洲包括美国、意大利、英国、日本等。1984年日本取消改设中国北京。1988年我国布病防治中心改为中国人畜共患病防治中心设在中国CDC,2019

6、/10/19,19,布病的性质,布 病 是 传 染 病： 属于乙类.布 病是人畜共患病： 人畜都得病.布病是自然疫源性疾病：许多野生动物分离出布氏菌布病是职业病： 养殖、皮毛乳肉加工 的从业人 员 ， 实验室工作人员 都可能感染布病。布病是地方病： 有一定的地方性，凡有畜牧业的地 区都可能有布病的存在。,2019/10/19,20,二、布鲁氏菌病流行病学,【一】贮存宿主及传染源：布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物(家禽、家畜、野生动物、驯化动物)可以作为布鲁氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。,2019/10/19,21,流行病学,感染羊种

7、布氏菌的国家和地区有50个，主要分布在非洲地中海周围和南美洲东部沿海国家。,2019/10/19,22,【1】各种饲羊动物做为传染源的意义,A 羊 绵羊、山羊感染率可高达40%以上，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病最危险的传染源。也是我国最主要的传染源。羊大多被羊种菌感染，牛种菌和猪种菌也可感染羊，绵羊还可由绵羊附睾种 布氏菌感染。鹿、犬和其他家畜居次要地位。,患布病的羊最突出的症状是母羊发生流产，公羊可发生睾丸炎、精囊炎。,2019/10/19,23,流行病学,感染牛种菌布病的国家和地区有101个，主要分布在非洲南部、欧洲南部波斯湾地区和南美。,2019/10/19,24,流行病学 B

8、牛, 黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易受布病传染，牛的阳性率可达20%以上，是人间散在性布病的主要传染源。牛布病通常是由牛种菌引起。布病牛以流产为特征，一般只发生一次流产。流产犊、胎膜、羊水和胎盘均含有大量的布氏菌。牛乳也可检出布氏菌。,2019/10/19,25,流行病学,感染猪种布氏菌的国家和地区有33个，主要分布于中美洲，欧洲南部和非洲北部。,2019/10/19,26,流行病学 C猪, 猪对布病敏感，感染率在10%。通常由猪种布氏菌引起。猪布病也是以流产为特征。从流产胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液中都能检出布氏菌。 在我国猪种布病疫区主要以广西、广东为主。,2019/10/19,2

9、7,【2】其他家畜、家禽作为传染源的意义,鹿：鹿对三种布氏菌均敏感，人患布病多由接触病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而发生，呈散发性。 犬：犬多因吞食羊、牛、猪的流产胎儿和胎盘感染。也有检出犬种布氏菌的，对人有一定的致病性。 马属动物：马属动物对布氏菌有相当抵抗力。马布病的临床特点不是流产而是肩胛隆起部、颈部形成化脓性病灶。 骆驼：曾从骆驼流产胎儿、阴道分泌物、尿、乳汁中分离出布氏菌，有人接触骆驼和喝生奶而患布病。 猫：在实验条件下可感染，对人的意义不大。 家禽和鸟类：有实验感染和自然感染的报道，对人的意义不大。,2019/10/19,28,【3】野生动物和节肢动物作为传染源的意义,野羊、野牛、野猪、

10、斑马、狼、野兔、狐狸、野鼠等野生动物，已由细菌学证明可以被布氏菌感染。野生动物感染有的与家畜有关，有的与家畜无关，也可通过吸血昆虫传播。冷血动物如青蛙、乌龟、鱼类及节肢动物如蜱、螨、虱、蚊在实验条下均可感染。但它们在传播布氏菌方面起不到重要的流行病学作用。,2019/10/19,29,【4】人作为传染源的意义,布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物中排出布氏菌，国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染，有的通过性生活感染。然而大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染发病多见。人与人发生传染是罕见的。,2019/10

11、/19,30,【二】、传播途径和传播因素,布氏菌可以通过体表皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入机体。人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。 ,传播途径,2019/10/19,31,1经皮肤粘膜直接接触感染,这种感染常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中。因此，我国和有些国家或地区把布病定为职业病。,2019/10/19,32,流行病学, 经皮肤粘膜接触感染常发生于下列场合：处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；饲养放牧病畜；接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；,2019/10/19,33,流行病学,剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或

12、加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；（10）从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。,2019/10/19,34,2 经消化道感染：,主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道粘膜进人机体。 有的人喜喝生奶，吃生奶制品(白油)，,2019/10/19,35,流行病学,吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不洁拿吃食物，容易患病， 病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。,2019/10/19,36,3经呼吸道感染,常见于吸人被布氏菌传染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工易经

13、呼吸道感染。 畜圈内牲畜的活动，尘埃飞扬，易使畜群经呼吸道感染。,2019/10/19,37,传播因素,病畜的乳、肉、内脏： 牛患布病后37年仍可在乳中检出布氏菌； 布病母羊正常分娩后，约有10的羊乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80。,2019/10/19,38,流行病学,病畜肉及内脏也含菌尤其在菌血症期，传染性更强。 猪、牛、羊感染发病后，426个月，有的内脏仍可检出布氏菌。,2019/10/19,39,流行病学,皮毛：实验证明， 布氏菌在羊毛中可生存42个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。,2019/10/19,40,流行病学,水： 布病动物的

14、分泌物、排泄物可以直接污染水源； 也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中。我国已从池塘水中检出羊种和牛种布氏菌。,2019/10/19,41,流行病学,土壤、尘埃： 病畜的排泄物(粪、尿)污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。 羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。,2019/10/19,42,【三】、易感人群, 人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有27%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。,2019/10/19,43,三、布鲁氏菌病的流行特征,（一）地区分布（空间分布）牧区感染率高于农区，农区感染率高于城镇。形成这

15、种差别主要原因与生产、生活特点、牲畜数量以及人们的职业有关。,2019/10/19,44,（二）时间分布,虽然一年四季各月均可发病，但有明显的季节性。我国北方牧区羊群布病性流产高峰在2-4月份，人间发病高峰在4-5月份，尾随羊流产高峰后1-2个月份。夏季由于剪羊毛，挤奶，有吃生奶者，也可出现一个小的发病高峰。,2019/10/19,45,（三）人间分布,职业：有明显的职业性，凡与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。农民、兽医、皮毛工人感染率比一般人高。性别：人对布氏菌易感，无性别差异，主要取决于接触机会之多少。在牧区，男性和女性均从事牧业生产，二者感染率基本一致。在农区，男性从事放牧剪毛等劳动较

16、多，故感染率高于女性。年龄：一岁以上各个年龄组均有感染发病报道。由于青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因而感染率高于其他年龄组。,2019/10/19,46,2003年某省人间布病分布,2019/10/19,47,（四）不同疫区流行特点,羊种布氏菌疫区：主要传染源是羊，易引起人、畜间的暴发流行，疫情重，且大多出现典型临床症状。在新疫区首先是羊群流产，继而人间发病，高峰可持续2-3个月，隐性感染增加；在老疫区，感染仍在继续，新发病人少见，随着易感人畜的增加，又可出现新的流行。牛种布氏菌疫区：主要传染源是牛，牛种菌毒力总体较弱，但有较强侵袭力，易造成牛发生布病暴发流行，对人致病较轻，感染率高发病率

17、低，散在发病，症状不典型，病程短。,2019/10/19,48,猪种布氏菌疫区：主要传染源是猪，猪种菌毒力介于牛、羊种之间，对人致病力比牛种菌要强，个别病例有中毒症状外，大多无急性期临床表现。混合型布氏菌疫区：由羊、牛、猪三种或两种布氏菌混合存在的疫区。流行特点由当地存在的主要菌种所决定。,2019/10/19,49,（五）影响流行的因素,自然因素：布病的发生和流行，与气候关系非常密切，旱涝灾害，暴风大雪，寒流等，既作用于传染源，也影响畜群和人群的易感性。社会因素：居民生活条件及卫生知识。畜群的分群、合群、重组。人们对乳、肉、皮、毛的需要量增加。未经检疫的牲畜调运、交易。易感人群增加或人群免疫

18、力降低。战争和灾荒。,2019/10/19,50,（六）布病的自然疫源性,自然疫源性：某些传染病的病原体在自然条件下，即使人类不参与也可在野生动物间自然流行，且长期在自然界循环延续其后代，这种现象称为自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生动物中传播，它是独立于人、畜布病之外的一个完整的传播疾病循环。人和家畜是在一定条件下才传染的。,2019/10/19,51,（七）布病是自然疫源性疾病的依据：,从布病疫区捕获的54000份蜱、螨等材料中分离到16株布氏菌。从13244份野生动物材料中分离到39株布氏菌。已知有60余种野生动物布病血清学阳性或分离到布氏菌。在布氏菌属的6个生物种中，沙

19、漠森林鼠种已肯定是自然疫源性的菌中，自分离到此菌以来，从未发现人、畜感染的病例，它在森林鼠中自然地循环着。布氏菌的寄生转移现象说明，布氏菌原来可能寄生在最适野生动物中，某些条件改变促成布氏菌也可以在非最适宿主中存在。,2019/10/19,52,（八）布病自然疫源性的意义,从现有资料分析及经验表明，虽然布病属于自然疫源性疾病，但对人、畜布病影响不大。其原因不清楚，可能是由于布病自然疫源地不同于其它自然疫源地那样广泛，只是在某些有限地区，在特殊的生物群落下存在。不是有布病流行的地区就有自然疫源地存在。在制定布病防制计划时应考虑自然疫源性的问题。,2019/10/19,53,（九）布病流行病学调查

20、,为了掌握布病流行范围，疫情严重程度和流行规律，制定防治措施，必须首先做好流行病学调查。分类：个案调查暴发调查地区流行病学调查感染和现患调查（线索调查）布病流行病学侦察,2019/10/19,54,1、个案调查,通常是对新发病例的调查，确定是否是布病，查明发病原因，提出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。调查方法1、询问患者病史：现病史，既往史，与家畜、野生动物及其产品接触史，饮食生奶、生肉史和操作布氏菌史。2、检查体征和书写病历，填写个案调查表3、特异性实验室检查：采血做血清学试验，必要时做血液、关节液、滑囊液的布氏菌分离培养；皮内变态反应试验也可做为参考。4、除了对患者本人调查外，也应了解当

21、地有无类似病人。5、调查当地卫生状况和防治措施执行情况等。,2019/10/19,55,6、根据症状、体片和实验室检查结果，核实是否是布病，以及发病日期、临床类型、并做疫情报告7、分析可能的传染源、传播途径和传播因素8、确定传染源、传播范围和传染条件9、提出治疗方案和预防措施,2019/10/19,56,2、暴发调查,暴发：是一个单位或村在短时间内发生较多的布病病人，这样的单位或村也称为暴发点。 暴发调查要求尽快查明人、畜间疫情，分析暴发原因，采取积极有效的措施，扑灭疫情。,2019/10/19,57,3、调查内容和步骤,1调查暴发开始时间和经过，了解历史疫情。2向有关部门了解和分析可能的传染

22、源，对可疑的传染源采集标本检查证实，并追究其传染来源。3根据当地家畜输入、调动、检疫、临床表现、可疑传播因素的检查结果，以及病人与家畜接触情况，分析这次暴发流行的传染源，传播途径和传播因素。4调查疫区一般卫生状况，个人防护措施，对所有病例逐一检查，采集标本做实验室检查，并填写布病流行病学调查表。,2019/10/19,58,5根据流行病学调查资料分析这次暴发流行在性别、年龄、职业、地区和时间分布的特点。6初步确定为暴发后，应该边调查边采取紧急预防措施（人与畜），防止扩大蔓延。7整理调查资料，写出调查报告上报有关部门。 从以上分析结果，进一步探讨暴发流行的原因和条件，提出防止再次暴发流行的措施。

23、,2019/10/19,59,四、综合性防制措施,病人治疗扑杀淘汰病畜场地消毒做好个人防护人群预防接种,在我国推广以“检疫、免疫、捕杀病畜”的综合性防治措施，同时针对疾病流行的三个环节采取相应措施 。,2019/10/19,60,（一）管理传染源对牧场、乳厂和屠宰场的牲畜定期卫生检查。检出的病畜，及时隔离治疗，必要时宰杀之。病畜的流产物及死畜必需深埋。对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准其运出疫区。,2019/10/19,61,（二）切断传播途径加强对畜产品的卫生监督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水源。对与牲畜或畜产品接触密切者，要进行宣传教育，做好个人防护。,2019/10/19,62,（三）保护易感人群及健康家畜。（四）人、畜进行菌苗免疫。,2019/10/19,63,菌苗免疫,人：对接触羊、牛、猪、犬等牲畜的饲养员，挤奶员、兽医、屠宰人员、皮毛加工员及炊事员等，可进行预防接种。人用19BA菌苗及104M菌苗，后者效果稍好。（但免疫期均为一年，需每年接种一次，而多次接种又可使人出现高度皮肤过敏甚至病理改变。一般不主张使用。）,2019/10/19,64,畜家畜接种后产生的抗体与自然产生的抗体无法鉴别，给诊断带来困难。（因此近年仅在北方牧区局部地区使用）,Thanks,