内科学肺动脉高压与肺源性心脏病-PPT课件.ppt

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1、pulmonary hypertension HP概述：概述：mPAP：10-20mmHg，平均 12mmHgsPAP：15-28mmHg，平均25mmHgdPAP：8-15mmHg，平均8mmHg肺动脉压正常值：肺动脉压正常值：肺动脉高压诊断标准：肺动脉高压诊断标准：海平面、静息状态下、右心导管测量所得平海平面、静息状态下、右心导管测量所得平均肺动脉压（均肺动脉压（mPAP ）25mmmHg，或运动，或运动状态下状态下30mmHg此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压45 按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为5大类及更多的

2、亚类：1、动脉性、动脉性 ，包括，包括IPH2、静脉性 （左心疾病伴发肺动脉高压）3、低氧血症相关性4、慢性血栓或栓塞性、慢性血栓或栓塞性5、其他原因所致的2003年WHO肺动脉高压会议分类，2004年ACCP，ESC修订坏死动脉炎坏死动脉炎致丛性肺动脉病致丛性肺动脉病和和坏死动脉炎坏死动脉炎一种少见病一种少见病早期通常无症状，仅在剧烈活动时感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状活动后呼吸困难，为首发症状 其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等目的：排除继发因素、评估严重程度实验室和其他检查：实验室和其他检查： 目的：排除继发因素、评估严重程度五、肺功能检查六、血气分析七、放射性核素肺通气/灌注扫

3、描八、右心导管术：八、右心导管术：准确测定肺动脉压，诊断标准：静息：20mmHg,或运动30mmHg,PAWP正常并需排并需排除先心病和左心病变引起者。除先心病和左心病变引起者。肺血管收缩、痉挛l缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素（1）、）、体液因素体液因素：直接收缩肺血管平滑肌直接收缩肺血管平滑肌（组织因素）：（组织因素）： 缺氧使平滑肌细胞膜的钙离子通透性增加，肌肉兴奋偶联效应增强。神经因素：交感神经兴奋神经因素：交感神经兴奋主要是肺血管解剖结构的重塑肺血管解剖结构的重塑多发性肺微小动脉原位血多发性肺微小动脉原位血栓形成栓形成肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉

4、疾病等引起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭病等引起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加等窄、闭塞、肺血管阻力增加等 ( (一一) )症状：症状：（二）（二）l右室流出道增宽：30mml右心室内径增大：20mml右心室前壁增厚，左/右2，左右室内径比值2。l肺动脉干或右肺动脉内径及右心房增大等一、冠心病一、冠心病：均多见于老年人，常有与肺心病共存。鉴别鉴别：l心绞痛，心梗病史或心电图表现l左心衰发作史l高血压、高血脂、糖尿病等易患因素l各种器械检查支持左心肥大为主的征象，肺心病合并冠心病时鉴别困难。： 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留潴留。用药前应积极纠正缺氧，防治低血钾用药前应积极纠正缺氧，防治低血钾 定时翻身拍背排除呼吸道分泌物 定期吸痰l增强免疫功能增强免疫功能l避免诱发因素，减少或避免发作避免诱发因素，减少或避免发作l长期家庭氧疗长期家庭氧疗l加强营养加强营养使肺心病病情恶化，甚至难以纠正，往往导致病人死亡多表现为房早及阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性，可出现：房颤与房扑，室颤与骤停等，应与洋地黄中毒性心律失常鉴别。四、休克：四、休克：