【医学课件】《医疗机构消毒技术规范》培训--1课件.ppt

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1、医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范培训培训 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 1 范围范围 2 术语术语 3 定义定义 4 管理要求管理要求 5 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 6 清洗与清洁清洗与清洁 7 常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌 9 中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒 10 低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病消毒朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病消毒 12 皮肤与粘膜消毒皮肤

2、与粘膜消毒 13 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 14 清洁用品的消毒清洁用品的消毒 15 消毒效果监测消毒效果监测1 1 范围范围 本标准规定了医疗机构消毒的管理要求；本标准规定了医疗机构消毒的管理要求； 消毒与灭菌的基本原则；消毒与灭菌的基本原则； 清洗与清洁、消毒与灭菌方法；清洗与清洁、消毒与灭菌方法； 清洁、消毒与灭菌的效果监测等。清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构本标准适用于各级各类医疗机构 2 2 术语和定义术语和定义【清洁】去除去除物体表面有机物、无机物和可见污染可见污染 物的过程。【清洗】去除去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过全过

3、 程，程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。【消毒】清除或杀灭传播媒介上病原微生物，病原微生物，使其达 到无害化的处理。【灭菌】杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微一切微 生物生物的处理。物品分类定义物品分类定义 斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法 : 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类. 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品如如: : 手术器械、穿刺针、腹腔镜、手术器械、穿刺针、腹腔镜、 活检钳、心脏导管、植入物等。活检钳、心脏导管、植入物等。高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、

4、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险.如如: : 胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、 口表、呼吸机管道、麻醉机管道、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、 压舌板、肛门直肠压力测量导管等。压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品.如如: : 听诊器、血压计袖带、听诊器、血压计袖带、 病床围栏、床面以及床头柜、被褥、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、 墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。墙面、地面、痰盂（

5、杯）和便器等。低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.消毒水平定义消毒水平定义高水平消毒高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等） 醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂 醇类和季铵盐类化合物的复方。醇类和季铵盐类化合物的复方。中水平消毒中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分

6、枝杆菌。如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等） 双胍类消毒剂（氯已定）等。双胍类消毒剂（氯已定）等。低水平消毒低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。4 管理要求管理要求4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合 以下要求：以下要求： a）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌应进行灭菌； B）接触完整皮肤、完整黏膜的诊

7、疗器械、器具和物品）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品 应进行消毒。应进行消毒。4.4 医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。5 5 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 5.1 基本要求基本要求 5.1.1 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，应行清洁， 再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。 5.1.2 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器

8、械、器具和物品，应执行本规范第染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。章的规定。 5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，耐热、耐湿的手术器械，应应首选压力蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不应不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。采用化学消毒剂浸泡灭菌。 5.1.4 环境与物体表面，一般情况下环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒先清洁，再消毒；当受；当受到患者的血液、体液等污染时，到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与先去除污染物，再清洁与消毒。消毒。 5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范

9、，并应遵循批准使用的范门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。围、方法和注意事项。5.2 消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则 5.2.1 根据物品污染后导致感染的风险高低根据物品污染后导致感染的风险高低 选择相应的消毒或灭菌的方法：选择相应的消毒或灭菌的方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理

10、； 遇有病原微生物污染时，针对所污染病遇有病原微生物污染时，针对所污染病 原微生物的种类选择有效的消毒方法。原微生物的种类选择有效的消毒方法。5.2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒 或灭菌方法或灭菌方法 a）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。应采用高水平消毒或灭菌。 b） 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等对受到真菌、亲水病

11、毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。 c） 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达应采用达到中水平或低水平的消毒方法。到中水平或低水平的消毒方法。 d）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。用剂量和（或）延长消毒时间。 e） 消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。的使用剂量和（或）延长消毒

12、时间。5.2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 a） 耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 b） 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。菌等。 c）物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合）物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭

13、或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。面宜采用浸泡或喷雾消毒法。6 清洗与清洁清洗与清洁6.1 适用范围适用范围【清洗清洗】适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；【清洁清洁】适用于各类物体表面适用于各类物体表面。6.2清洗与清洁方法清洗与清洁方法 6.2.1 清洗清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。中心及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。 6.2.2 清洁清洁 治疗车、诊疗工作台

14、、仪器设备台面、床头治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应擦拭不同患者单元的物品之间应更换更换布巾。各种擦拭布巾布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应及保洁手套应分区域分区域使用，使用，用后统一清洗消毒，干燥备用用后统一清洗消毒，干燥备用。6.3 注意事项注意事项 6.3.1 有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。 6.

15、3.2 清洗用水、清洁剂等地要求遵循清洗用水、清洁剂等地要求遵循WS310.1的规定。的规定。 6.3.3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。消毒。 6.3.4 内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。 6.3.5 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。的污染物，然后再清洗和消毒。 6.3.6 用于清洁物体表面的布巾

16、应每次使用后进行清洗消用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。毒，干燥备用。9 中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒9.1 消毒方法消毒方法 9.1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。毒。 9.1.2 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引

17、器、引流瓶等的消毒方法如下：化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒； b）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；剂等以上的消毒剂浸泡消毒； c）呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进）呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；行清洗与消毒； d）无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采）无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。用

18、高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。9.2 注意事项：注意事项： 9.2.1 待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。 9.2.2 管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用 清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。 9.2.3 使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。10 低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒10.1 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒 诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁

19、，遇有污染诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品患者生活卫生用品 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；个人专用，定期消毒； 患者出院、转院或死亡进行终末消毒。患者出院、转院或死亡进行终末消毒。 消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。消毒器进行清洗消毒。患

20、者床单元的清洗与消毒患者床单元的清洗与消毒 10.3.1 医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应保持床单元的清洁 10.3.2 医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进 行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者 出院时应进行终末消毒。出院时应进行终末消毒。 消毒方法：消毒方法： 1、应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯、应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯 消毒剂擦拭消毒；消毒剂擦拭消毒； 2、或采用合法、有效的床单元消毒器清洗和（或）消毒；、或采用合法、有

21、效的床单元消毒器清洗和（或）消毒； 3、消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使、消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使 用说明。用说明。 10.3.3 直接接触直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。应合法、有效。 10.3.4 间接接触间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定

22、期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。使用说明，或按医疗废物处置。11 11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒的病原体污染物品和环境的消毒 11.1 11

23、.1 朊病毒消毒方法朊病毒消毒方法11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。11.1.1.2 可重复使用物品的消毒灭菌a) 将使用后的物品浸泡于1molL氢氧化钠溶液内作用60min，再按规程清洗，压力蒸汽灭菌应采用134138 ，18 min，或132 ，30min，或121 ，60min ；b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121,30min；然后清洗，并按照一

24、般程序灭菌；c) 将使用后的物品浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。 .12 12 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒12.1皮肤消毒皮肤消毒 12.1.1.2消毒范围消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面

25、积应次，消毒皮肤面积应5cm5cm. 中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（面积（）。）。13 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒13.1 清洁和消毒方法清洁和消毒方法 13.1.1 地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 无明显污染无明显污染- 采用湿式清洁。采用湿式清洁。 有血液、体液明显污染有血液、体液明显污染-先吸湿先吸湿-再清洁再清洁-消毒。消毒。 13.1.2 物体表面的清洁与消毒（同上）物体表面的清洁与消毒（同上） 13.1.3 感染

26、高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病房、房、ICU、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒有效氯的含氯消毒液擦拭，作用液擦拭，作用30

27、min，物体表面消毒方法同地面或采用，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。14 清洁用品的消毒清洁用品的消毒14.1 手工清洗与消毒手工清洗与消毒 14.1.1 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥，冲净消毒液，干燥备用。备用。 14.1.2 地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。14.2 自动清洗与消毒自

28、动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。14.3 注意事项注意事项 布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用15 消毒效果监测消毒效果监测物体表面监测方法物体表面监测方法 用用5cmx5cm灭菌规格板，连续采样灭菌规格板，连续采样4个，个， 被采表面被采表面100cm2，取，取100cm2。 被采表面被采表面100cm2，取全部表面，取全部表面，物体表面监测结

29、果判定物体表面监测结果判定 A.5.5.1 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/ cm2。 A.5.5.2 儿科病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、儿科病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各

30、类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数10 cfu/ cm2 。空气消毒效果监测空气消毒效果监测 结果判定结果判定 洁净手术部（室）和其他洁净场所：空气中的细菌菌落洁净手术部（室）和其他洁净场所：空气中的细菌菌落总数要求应遵循总数要求应遵循3 非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、导管室、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、导管室、新生儿室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌新生儿室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数落总数 4cfu/ （15 min直径直径9cm平皿）。平皿）。 儿科

31、病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、输血儿科病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数的细菌菌落总数4cfu/ （5 min直径直径9cm平皿）。平皿）。注意事项注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。后采样。消毒液的监测消毒液的监测 结果判断结果判断 使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中灭菌用消毒液：无菌生长

32、； 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL， 其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100CFU/mL。 注意事项注意事项 采样后采样后4h内检测。内检测。 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范1 范围范围 本标准规定了医院空气净化的管理及卫生学要求、本标准规定了医院空气净化的管理及卫生学要求、空气净化方法和空气净化效果的监测。空气净化方法和空气净化效果的监测。 本标准适用于各级各类医院。其他医疗机构可参本标准适用于各级各类医院。其他医疗机构可参照执行。照执行。空气净化卫生要求空气净化卫生要求 4.2.1 洁

33、净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移洁净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移植病房），新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常植病房），新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。的要求。 4.2.2 非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、导管非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/（15min直径直径9cm平皿）。平皿）

34、。 4.2.3 儿科病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、儿科病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数的细菌菌落总数4CFu/（5min直径直径9cm平皿）。平皿）。空气净化方法空气净化方法 5.1 通风（自然通风、机械通风）通风（自然通风、机械通风） 5.2 集中空调通风系统集中空调通风系统 5.3 空气洁净技术空气洁净技术 5.4 紫外线消毒紫外线消毒 5.5 循环风紫外线空气

35、消毒器循环风紫外线空气消毒器 5.6 静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器 5.7 化学消毒法化学消毒法空气净化效果的监测空气净化效果的监测监测监测 医院应对感染高风险部门如手术部（室）、导管医院应对感染高风险部门如手术部（室）、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房的空气净化与消毒质透析中心（室）、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。量进行监测。监测频度监测频度 医院应对感染高风险部门医院应对感染高风险部门每季度每季度进行监测；进

36、行监测； 洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；验收时以及更换高效过滤器后应进行监测； 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。监测，并进行相应致病微生物的检测。 谢谢大家！ 检验医学是一项细致的工作，临床检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。

37、但检验结果受临床标本的的准确性。但检验结果受临床标本的影响影响, ,标本的采集和运送直接关系到检标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。靠的前提。 采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可

38、靠，因它避免了摄入采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前收集标本前3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的, ,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，

39、由于肾脏疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分浓缩功能，易发现病理成分. . 采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 急诊检验采血不受时间的限制，但在检急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。固醇测定等，也不受时间限制。 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前

40、采细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者查查cTnTcTnT在发病在发病4 46 6小时采样较好。小时采样较好。 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降由于患者标本采集不当，常

41、导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检; ;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外

42、伤性血液的渗入，还应避免凝固。血应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止压脉带时间过长等。 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。也常发生。 容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时小时尿中某成分

43、分析需加防腐剂，而细菌培养的容器尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验上经常碰到。脂

44、血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。吸光度的干扰，这些都应引起重视。 采集标本运送应注意一些问题：首先标采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直采集后立即送检，标本在室温放置时间

45、直接影响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。 防止过失采集：不可利用输液、输血通道采防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别, ,床号，床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。患者姓名，与检验单上应相对应，

46、防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确单上病案号，项目也应明确. . 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。 检验标本的采集是保证检验结果准检验标本的

47、采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。按以下方法操作取材。 血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题: : 1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。 ）注意

48、合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间( (饥饿饥饿) )或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。 静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应

49、）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止分钟后取血为宜，止血带使用应少于血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，

50、以免影响血糖、血钾等的浓度。响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。 （一）血常规检验标本（一）血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽 ）采血。