网络中心外网CA 证书申请表.doc
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1、SZEGRC-MP-3-IM-03_08L深圳市政务数字证书申请表(个人证书)深圳市政务数字证书申请表(个人证书)一、单位信息一、单位信息*单位名称*单位地址*联系人*办公电话*手机*技术联系人*办公电话*手机*统一社会信用代码(组织机构代码)二、认证资料二、认证资料单位法人营业执照(副本) 复印件(加盖公章)统一社会信用代码(或组织机构代码证) 复印件(加盖公章)其他附加认证资料 三、用户信息三、用户信息( (请用电脑输入,勿用手写请用电脑输入,勿用手写) )* *业务类型(业务类型() 序序 号号* *使用者使用者 姓名姓名* *手机手机* *身份证号码身份证号码* *所属部门所属部门新增
2、新增丢失丢失 补办补办变更变更 权限权限延期延期注销注销电子电子 签章签章1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.6.6.7.7.8.8. 四、单位声明四、单位声明证书申请单位在此郑重声明:证书申请单位在此郑重声明: 本单位保证提交给深圳市大数据资源管理中心的所有信息及认证资料均真实有效,我单位已阅读深圳市政务外 网 CA 证书使用承诺书 ,同意按此协议开设上述人员政务数字证书,接受据此颁发的政务数字证书,并承担因提供虚 假信息和资料而导致的一切后果和法律责任。申请单位(盖章):申请单位(盖章): 日期:日期: 用户签收:用户签收:已收到深圳市大数据资源管理中心发出的政务数字证书(含 Key)
3、 ,共计_ 个。 其他情况补充说明_。发放人发放人:_:_领取人:领取人:_日期:日期:_ 说明:说明: 1.打*者为必填项;表格可跨页填写,但每页均需加盖单位公章。如申请的用户信息超过超过 10 条条,请同时提供 申请人信息的电子版。 2.本申请自申请之日起 3 个月内有效,如因申请单位原因未能及时完成相关业务的办理,继续办理须重新交。3.电子签章默认样式为系统自动生成(样式为红色姓名全称加边框,字体为宋体) 。如需要申请手写签名电子 签章,请各单位提交手写签名电子档并刻录光盘,分辨率要求不低于 300dpi,格式要求:JPG 或 PDF,请使用 申请人姓名作为文件名。SZEGRC-MP-3
4、-IM-03_08L深圳市政务数字证书申请表(单位证书)深圳市政务数字证书申请表(单位证书)一、单位信息一、单位信息*单位名称法定代表人*通讯地址邮政编码*单位电话单位传真*经办人姓名*经办人手机*办公电话*技术联系人姓名*联系人手机*办公电话二、单位证件二、单位证件*证件统一社会信用代码证*统一社会信用代码 (或组织机构代码) 三、认证资料三、认证资料单位法人营业执照(副本)复印件(加盖公章)组织机构代码证(副本)复印件 (加盖公章)其他附加认证资料 四、电子签章四、电子签章 需要 不需要五、证书业务类型五、证书业务类型单位单位 UkeyUkey 证书证书 初次申请 解锁 更新(用于 电子证
5、照系统时 需附加电子证 照系统部门名称 变更信息表 ) 延期 吊销单位业务证书单位业务证书 初次申请,同时授权深圳市大数据资源管理中 心导入市政务电子证照系统数字签名验签服务器中 更新 延期 吊销六、单位声明六、单位声明证书申请单位在此郑重声明:证书申请单位在此郑重声明: 本单位保证提交给深圳市大数据资源管理中心的所有信息及认证资料均真实有效,我单位已阅读CA 证书 服务协议 ,同意按此协议开设政务数字证书,接受据此颁发的政务数字证书,并承担因提供虚假信息和资料而导 致的一切后果和法律责任。申请单位(盖章):申请单位(盖章): 日期:日期: 用户签收:用户签收:已收到深圳市大数据资源管理中心发
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