个人信息表.doc

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1、英国 签证申请个人信息表每个申请人单独填写一张姓 名曾用名出生日期性 别婚姻状况出生地（省，市）护照号签发地 （省、市）签发日至到期日是否现在或曾经 持有其他国家的 国籍（写明国家， 有效期以及现在 是否还持有该国 国籍）身 份 证 号 码现居住地址 （包括省、市、 区、街道）邮 编现住址居住了多 久时间现住址房产归属 人？购买？租赁？在过去 2 年的时 间里是否还有其 他住址？以及起 止时间手机号码家庭电话，如有 (请注明区号)工作状况自雇（指公司法人是自己） 受雇 学生 退休 无业 税后月收入 （RMB）年收入（RMB） （指自雇人员）具体职务/职位入职时间 （年、月） 工作职责(一两句

2、话，简要说明即 可) 单位名称（中文）（若是学生，填学校名称）单位名称（英文）单位地址邮 编单位电话退休金 由家人给的赡养费生活费等 投资 其他：_ （可多选）左边所选项目的年收入总额为： 人民币_是否有另外的收 入？（建议提供 相关证明）储蓄（指定期存款）人民币_入境英国日期：停留时长：(天数)访问英国主要目 的：旅游 探亲 商务 其他：_您的语言能力（可能电话调查）： 英文 中文 其他（请注明）：简要描述一下你的出行计划（包含你将访问的对象、城市及你将要进行的活动如观光、购物等）：是否有同行人员，如果有请注明同行人的姓名、关系、出生日期、护照号和是否持有英国签证：你在英国接受过公共基金吗?

3、（包括低收入人群的福利、住房或儿童福利）如有，请提供具体类型，支 付频率，金额，起止时间以及现在是否还有接受此基金： 是否有英国驾照？如有，请提供驾照号：是否有英国国家保险号？是 否 如有，请提供保险号码： 您在过去 10 年内是否曾获英国签证？是 否 如有，请提供申请日期：您在过去 10 年内曾申请过在英国居留吗？ 如有，请提供申请日期以及申请结果：之前在英国是否接受过医疗治疗？是 否 医院急诊部 非急诊治疗去看医生、去诊所或医院 医院或医生诊所的名称 日期： 年 月 地址： 是否付过费用：是 否 近 10 年内拜访过的国家名称国家名称、具体出入境日期具体出入境日期和类型类型旅游，学习，商务

4、等。(例如例如：美国 20*年 *月*日 至 20*年*月*日 商务）如果记录在旧护照也要写（如果丢失，但知道具体日期也可以填）您每月生活支出金額： 此次出行计划 花费总费用： 有人为你支付此次出行的费用吗？如有请提供，姓名或组织名（英文）、地址、邮编、支付金额，如 是您本人支付请写自费：您是否有需要抚养的小孩或赡养的老人？（如有，写出名字、出生日期、与其关系）：家庭成员 （已故也 须填写）姓 名出生日期 （具体到年 月日）出生城市国籍住址父亲中国母亲中国配偶中国子女您在英国的亲属信息（如有，请填写）：无 姓名： 关系： 在英身份：英国公民 永居 其他_ 地址： 邮编: 电话： 电子邮箱： 您

5、是否还有其他亲属或朋友在英国？（如有，请填写）：无 姓名： 关系： 在英身份：英国公民 永居 其他_地址：邮编: 电话： 在英期间是否住宿在以上哪位亲属住址？ 是，姓名：_ 否_酒店_（商务，此栏内容需填写）（商务，此栏内容需填写） 邀请单位： 邀请单位业务类型： 地址： 电话： 邀请人姓名： 您跟邀请单位的关系： 在英期间是否住宿在以上住址？_ 您是否有过任何拒签记录？ 是 否 如有，请提供拒签国家、时间、地点、签证类型及原因您在过去是否曾经从事过以下类型的职业？ （1）.武装部队（包括职业，国民或义务兵服役） （2）.政府（包括公共或民政管理以及义务国民服役） （3）.智能服务 （4）.传

6、媒机构 （5）.安全机构（包括警察和私人保安公司） （6）.司法机构（包括担任法官或裁判官） 如果您从事过以上职业，请填写以下内容: 曾工作的单位名称: 曾担任的职务: 工作时间: 年 至 年 1、是否曾经非法进入英国？ 是 否（如是，请提供具体时间，详情）2、在过去 10 年内，您是否曾被英国或其他国家驱除出境？是 否 （如是，请在下面提供详情） 日期： 国家名称： 原因： 受理号：3、您在英国或另外一个国家有过下列任何情况吗？（必填） （1）刑事判决。 是 否 （如果是，请在下面提供详情） （2）因违法驾驶的处罚，例如：超速或无保险而取消驾驶资格。是 否 （如果是，请在下面提供详情） （3

7、）您曾被逮捕，或目前正被指控或有等待判决的指控。 是 否 （如果是，请在下面提供详情） （4）告诫、警告、谴责或其他处罚。是 否 （如果是，请在下面提供详情） （5）民事法庭对您的裁决，例如：关于未支付的债务，破产程序或反社会行为。是 否（如果是，请在下面提供详情） （6）由于违反英国移民法被处的民事惩罚。是 否 （如果是，请在下面提供详情） 4、您是否在任何国家有过犯罪记录？是 否 （如果是，请在下面提供详情） 5、无论是在和平时期还是在战争时期，你是否曾参与或涉嫌参与战争罪、反人类罪或种族灭绝罪? 是 否6、你是否曾在任何国家参与、支持或鼓励恐怖主义活动或者参与或支持与恐怖主义有关的组织?

8、 是 否（如果是，请在下面提供详情）7、您是否曾以任何方式或媒介表达过为恐怖主义暴力辩护或美化恐怖主义暴力的观点，或鼓励他人从 事恐怖主义或其他严重犯罪行为? 是 否（如果是，请在下面提供详情）8、你曾否参与或支持一个与极端主义有关或一直与极端主义有关的组织? 是 否 （如果是，请在下面提供详情）9、你是否以任何方式或媒介表达过极端主义观点? 是 否（如果是，请在下面提供详情）10、您是否曾代表您认为对英国或其盟国的利益或国家安全构成危险的非英国政府从事有偿或无偿活 动作为您工作或其他方面的一部分? 是 否（如果是，请在下面提供详情）11、你曾从事过任何可能表明你不是一个好人的活动吗？ 是 否 （如果是，请在下面提供详情）12、关于你的性格或行为，还有其他什么你想让我们知道的吗? 是 否 （如果是，请在下面提供详情）你是否有其他信息要补充？备注：1、填写上述内容要完整完整、字迹清晰 2、电话号码前请注明区号 3、必须本人签名本人签名 本人声明：以上所填内容完全属实，否则本人接受被取消申请资格并由本人承担因此造成的所有风险和损失！申请人签名申请人签名： 日期： 年 月 日