依申请公开政府信息申请表.doc

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- 1 -靖江市政府信息公开申请表姓 名*工作单位证件名称*证件号码*通信地址*邮政编码*联系电话*公民电子邮箱 名 称*组织机构代码* 营业执照信息* 法定代表人或负 责人*联系人姓名*联系人电话*法人/其他 组织联系人电子邮箱 申请人签名或者盖章*申 请 人 信 息申请时间*所需信息的 内容描述*所需信息的 用途描述* 是否申请减免费用 申请。请提供相关证明 不所需信息的指定提供方式（可 选） 纸面 电子邮件获取信息的方式（可选） 邮寄 电子邮件 自行领取/当场阅读、抄录所 需 信 息 情 况 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式说明：1.申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复。2.申请表内容应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。3.申请人根据本市有关规定属于低收入者的，如需免除费用，须在本表中提出，并同时提供相关证明。4.标注*号的项目为必填项，申请人根据本人身份选择在 “公民”或“法人其他组织”项填写申请人信息。