高等学校学生及其家庭情况调查表.doc

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1、附件：附件：家庭经济困难学生认定申请表（样表）家庭经济困难学生认定申请表（样表）学校：学校： 院系：院系： 专业：专业： 年级：年级： 班级：班级： 姓 名性 别出生年月籍 贯基本情况基本情况身份证 号 码家庭 人口手机号码详细通讯地址家庭家庭 通讯通讯 信息信息邮政编码家长手机号码姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职 业年收入 （元）健康状况家庭成员情况家庭成员情况特殊特殊 群体群体 类型类型建档立卡贫困家庭学生：建档立卡贫困家庭学生：是 否；最低生活保障家庭学生：最低生活保障家庭学生：是 否；特困供养学生：特困供养学生：是 否；孤残学生：孤残学生：是 否；烈士子女：烈士子女：是 否；家庭

2、经济困难残疾学生及残疾人子女：家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是 否。影响影响 家庭家庭 经济经济 状况状况 有关有关 信息信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。个人承诺个人承诺承诺内容：学生本人 (或监护人) 签字注：注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3. 承诺内容需本人手工填写承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。 ”