加工产品调查表.doc

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1、加加工工产产品品调调查查表表申请人（盖章）申请人（盖章） 申申 请请 日日 期期 年年 月月 日日中国绿色食品发展中心中国绿色食品发展中心填表说明、本表适用于按照绿色食品标准生产的植物、动物和微生物原料收获或外购入库后，进行的加工、包装、储藏和运输的全过程，包括食品和饲料。如米面及其制品、食用植物油、肉食加工品、乳制品、酒类、全价饲料和预混料等。、本表无盖章、签字无效。、本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。、本表可从 http:/ A4 纸打印。、本表由中国绿色食品发展中心负责解释。一 加工产品

2、基本情况产品名称产品名称商标商标年产量（吨）年产量（吨）包装规格包装规格备注备注二 加工厂环境基本情况加工厂地址加工厂地址加工厂是否远离工矿区和公路铁路干线？加工厂是否远离工矿区和公路铁路干线？加工厂周围加工厂周围5km5km，主导风向的上风向，主导风向的上风向20km20km内内 是否有工矿企业、医院、垃圾处理场等？是否有工矿企业、医院、垃圾处理场等？绿色食品生产区和生活区域是否具备有效的绿色食品生产区和生活区域是否具备有效的 隔离措施？请具体描述。隔离措施？请具体描述。注:相关标准见绿色食品 产地环境质量（NY/T391）三 加工产品配料情况产品名称产品名称年产量（吨）年产量（吨）出成率（

3、出成率（% %）主辅料使用情况表主辅料使用情况表名称名称比例（比例（% %）年用量（吨）年用量（吨）来源来源添加剂使用情况添加剂使用情况名称名称比例比例()()年用量年用量( (吨吨) )用途用途来源来源加工助剂使用情况加工助剂使用情况名称名称有效成分有效成分年用量年用量( (吨吨) )用途用途来源来源是否使用加工水？请说明其来源、年用量是否使用加工水？请说明其来源、年用量（吨）、作用，并说明是否使用净水设备。（吨）、作用，并说明是否使用净水设备。主辅料是否有预处理过程？如是，请提供预主辅料是否有预处理过程？如是，请提供预处理工艺流程、方法、使用物质名称和预处处理工艺流程、方法、使用物质名称和

4、预处理场所。理场所。注：1.相关标准见绿色食品 食品添加剂使用准则（NY/T392）和绿色食品 畜禽饲料及饲料添加剂使 用准则（NY/T471）； 2.主辅料“比例（%）”应扣除加入的水后计算。四 加工产品配料统计表五 产品加工情况工艺流程及工艺条件工艺流程及工艺条件各产品加工工艺流程图（应体现所有加工环节，包括所用原料、添加剂、加工助剂等），各产品加工工艺流程图（应体现所有加工环节，包括所用原料、添加剂、加工助剂等）， 并描述各步骤所需生产条件（温度、湿度、反应时间等）：并描述各步骤所需生产条件（温度、湿度、反应时间等）：请选择产品加工过程中所采用的处理方法及工艺：请选择产品加工过程中所采用

5、的处理方法及工艺： 机械机械 冷冻冷冻 加热加热 微波微波 烟熏烟熏 微生物发酵工艺微生物发酵工艺 提取提取 浓缩浓缩 沉淀沉淀 过滤过滤 其他：其他： 如果采用了提取工艺，请列出所使用的溶剂：如果采用了提取工艺，请列出所使用的溶剂： 水水 乙醇乙醇 动植物油动植物油 醋醋 正己烷等有机溶剂正己烷等有机溶剂 二氧化碳二氧化碳 氮氮 羧酸羧酸 其他：其他： 如果采用了浓缩工艺，请列出浓缩方法：如果采用了浓缩工艺，请列出浓缩方法： 蒸发浓缩蒸发浓缩 膜浓缩膜浓缩 冷冻浓缩冷冻浓缩 结晶结晶 真空浓缩真空浓缩 其他：其他：是否建立生产加工记录管理程序？是否建立生产加工记录管理程序？是否建立批次号追溯

6、体系？是否建立批次号追溯体系？配料配料名称名称合计年用量（吨）合计年用量（吨）备注备注主辅料主辅料添加剂添加剂 ( (食品级食品级 饲料级饲料级)六 包装、储藏、运输包装材料（来源、材质）、包装充填剂包装材料（来源、材质）、包装充填剂包装使用情况包装使用情况 可重复使用可重复使用 可回收利用可回收利用 可降解可降解是否设计了产品预包装式样？是否设计了产品预包装式样？库房是否远离粉尘、污水等污染源和生库房是否远离粉尘、污水等污染源和生 活区等潜在污染源？活区等潜在污染源？库房建筑材料（墙体、房顶、地面）、库房建筑材料（墙体、房顶、地面）、 设施结构和质量是否符合相应食品类别设施结构和质量是否符合

7、相应食品类别 的贮藏设施的规定？的贮藏设施的规定？是否建立贮藏设计管理记录程序和批次是否建立贮藏设计管理记录程序和批次 号追溯体系？号追溯体系？库房数量、容积及类型（常温、冷藏或库房数量、容积及类型（常温、冷藏或 气调等）气调等）申报产品是否与常规产品同库储藏？如申报产品是否与常规产品同库储藏？如 是，请简述区分方法。是，请简述区分方法。是否借用储藏库？如是，请提供其库房是否借用储藏库？如是，请提供其库房 地址、数量、容积、类型（常温、冷藏地址、数量、容积、类型（常温、冷藏 或气调等）。或气调等）。申请人是否自有交通工具运输产品？申请人是否自有交通工具运输产品？申请人运输申报产品是否专车专用？

8、申请人运输申报产品是否专车专用？申报产品运输过程中是否需要采取控温申报产品运输过程中是否需要采取控温 措施？措施？是否承租交通工具运输？如是，请提供是否承租交通工具运输？如是，请提供 货运公司名称、载重规格、运输频率。货运公司名称、载重规格、运输频率。注：相关标准见绿色食品 包装通用准则(NY/T 658)和绿色食品 贮藏运输准则(NY/T 1056)七 平行加工是否存在平行生产？如是，请列出常规是否存在平行生产？如是，请列出常规 产品的名称、执行标准和生产规模。产品的名称、执行标准和生产规模。常规产品及非绿色食品产品在申请人生常规产品及非绿色食品产品在申请人生 产总量中所占的比例？产总量中所

9、占的比例？请详细说明常规及非绿色食品产品在工请详细说明常规及非绿色食品产品在工 艺流程上与绿色食品产品的区别。艺流程上与绿色食品产品的区别。在原料运输、加工及储藏各环节中进行在原料运输、加工及储藏各环节中进行 隔离与管理，避免交叉污染的措施。隔离与管理，避免交叉污染的措施。 从空间上隔离从空间上隔离 ( (不同的加工设备不同的加工设备) ) 从时间上隔离从时间上隔离 ( (相同的加工设备相同的加工设备) ) 其他措施，请具体描述：其他措施，请具体描述：八 设备清洗、维护及有害生物防治加工过程中加工车间、设备所需使用加工过程中加工车间、设备所需使用 的清洗、消毒方法及物质。的清洗、消毒方法及物质

10、。加工过程中有害（生物、微生物）的加工过程中有害（生物、微生物）的 控制方法。控制方法。包装车间、设备的清洁、消毒、杀菌包装车间、设备的清洁、消毒、杀菌 方式方法方式方法库房对杂菌、虫、鼠防治措施，所用库房对杂菌、虫、鼠防治措施，所用 设备及药品的名称、使用方法、用量。设备及药品的名称、使用方法、用量。运输用交通工具消毒措施。运输用交通工具消毒措施。九 污水、废弃物处理情况及环境保护措施加工过程中产生的污水的处理方式、排加工过程中产生的污水的处理方式、排 放措施和渠道。放措施和渠道。加工过程中产生的废弃物处理措施加工过程中产生的废弃物处理措施其他环境保护措施其他环境保护措施填表人：填表人： 内检员：内检员： 注：内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。