赤峰学院学生家庭经济情况调查表.doc

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1、 赤赤峰峰学学院院学学生生及及家家庭庭经经济济情情况况调调查查表表请先仔细阅读反面的相关介绍说明，然后再填写本表。请先仔细阅读反面的相关介绍说明，然后再填写本表。 填表日期：填表日期： 年年 月月 日日 个个 人人 基基 本本 情情 况况学号姓名籍贯身份证号所在学院性别专业性质师范（ ）非师范（ ）专业班级民族学历本科（ ） 、专科（ ）出生日期生源地年级201 级一寸照片户口类型农业户口（ ） 非农业户口（ ）学制年家家 庭庭 基基 本本 情情 况况家庭所在地地址邮编家庭电话现居住地址邮编联系电话姓名与本人关系出生年月工作单位年收入（元）职务/职 称受教育程度家庭 主要 成员 基本 情况 家

2、庭总人数人人均年收入元每学年学费（不包括书本费、住宿费）元家 庭 类 型孤儿（） 、单亲（） 、父母离异（） 、烈士子女（） 、低保家庭（） 、建档立卡户（） 、其它（）家庭所在地是否贫困县 是 否 国家级 省级学生本人现在是否享受社会最低生活保障：是（ ） 、否（ ）在哪个街道（或乡镇）享受（如家庭遭遇地震、洪涝灾害、突发大病等，写明家庭情况及损失）家庭 经济 情况 简述（家庭困难主要原因，此栏必须填写，不能空白)请如实填写在经济上受到的各项社会资助请如实填写在经济上受到的各项社会资助序号资助项目名称资助金额资助开始时间资助截至时间资助周期备注123村委会（居委会）意见：（请注明学生本人是否

3、在本地区享受社会最低生活保障）村委会（居委会）意见：（请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障）经办人签名：经办人签名： 联系电话： （盖章） 年年 月月 日日乡镇及以上民政部门意见乡镇及以上民政部门意见: :（此表专门用于学校帮困助学工作的开展，不涉及其他事宜，请予以核实，并请留下经办人姓名及联系电话，便于我们联系工作。谢谢合作！）（请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障）（请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障）经办人签名：经办人签名： 联系电话： （盖章） 年年 月月 日日 详细通讯地址民政 部门 信息邮政编码联系电话（区号）-赤峰学院学生工作处赤峰学院学生工作处赤

4、峰学院学生家庭经济情况调查表填表说明1、赤峰学院学生家庭经济情况调查表（以下简称调查表）是我校为了及时准确了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本材料，专门用于我校开展帮困助学工作，不涉及其他事宜。不准备申请享受校内外各项帮困助学政策的学生可以不填写此表。2、调查表由学生本人用钢笔或中性笔如实填写，一旦调查发现内容填写不实，将被取消本人在校期间一切享受帮困助学及各项奖励评优等政策的资格。3、学费一栏只须填写每年的学费，不包括书费、住宿费等学杂费。4、调查表上的“乡镇及以上民政部门意见”一栏必须由乡镇及以上的民政办公室填写并盖章确认，否则调查表无

5、效。5、 “家庭所在地地址”一项填写身份证上的地址。6、父母双亡的学生必须注明监护人的收入情况。7、父母离异的学生必须注明父母中非监护方的抚养情况。8、父母一方或双方亡故的，必须注明亡故原因、赔偿金及抚恤金等情况。9、家庭成员中有伤残人员的，必须出具伤残人员的伤残证复印件。10、家庭成员中有重病患者的，必须出具病例卡复印件。11、家庭成员必须提供收入证明。如果家庭成员有工作单位，则由所在单位人事部门开具；家庭成员如果没有工作单位的（包含但不仅限于失业、协保、买断），则由所在街道乡镇的劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明，协保、买断工龄的还需出具相关协议的复印件；退休人员还必须提供退休工资卡（包括封面和内页）的复印件。劳动手册原件及复印件不能代替所在街道乡镇的劳动保障部门出具的就业情况及收入情况的证明，也不能代替协保、买断的协议书复印件。12、本表（含必须附带的其他证明材料）一式两份，必须全部为原件，涂改无效。13、各年级学生于 2017 年 9 月 10 日前将调查表及其他附带证明材料原件及复印件交给所在二级学院学工办主任，学工办主任统计汇总并备案。学生工作处2017 年 7 月