导尿管相关尿路感染目标性监测登记表(共3页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 导尿管相关尿路感染目标性监测登记表一：基本资料 科室 姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 入院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日 留置导尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日 入院诊断： 插管类型 ：乳胶导尿管 像胶导尿管 膀胱造瘘尿管 抗返流导尿管 其它集尿代类型：普通集尿代 精密集尿代 主管医生：导尿管更换频率：1次周 集尿袋更换频率：1次/周 尿道口清洁：频次： 次日 清洁方法： 二、留置尿管原因（主管医生填写）1、危重、休克需要监测尿量 2、昏迷 3、存在尿失禁 4、存在底尾部褥疮 5、会阴部有损伤 6、下腹、盆腔器官手术 7、瘫痪 8、其它

2、三、监测资料1、是否发生尿管堵塞： 1 否 2 是 处理方法：膀胱冲洗： 否 是 冲洗频次：1次日 膀胱冲洗品种： 抗菌药物使用种类、 剂量 天数： 四、医院感染资料 医院感染： 是 否 感染日期： 年 月 日 感染依据：1、泌尿系感染症状： 体征： 3、尿常规 4、尿培养 5、尿液颜色异常浑浊 脓性 6、其它 易感因素：1、糖尿病 2、昏迷 3、躁动 4、免疫抑制剂 5、WBC计数1.5X109L 6、手术 7、肿瘤 8、膀胱镜监测 9、其它(请注明) ： 距留置尿管前最近一次尿常规结果： 时间 结果：病源学检查 ：是 否 送检日期 年 月 日 标本名称： 病原体 ：药敏结果：五：导尿管拔出指征评估1、是否每日评估留置尿管的必要性：是 否 2、导尿管拔管指征评估。评估内容：尿管留置日期： 年 月 日 尿管留置天数 尿管阻塞尿管脱出 密闭系统破坏 尿路感染征兆评价结论： 可自主排尿 更换尿管 拔除尿管 继续留置评估人：专心-专注-专业