家庭病床病历(共8页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 家庭病床病历记录时间： 年 月 日 健康档案号： 患者姓名： 性别： 年龄： 患者住址： 电话： 联系人姓名： 与患者关系： 联系电话： 建床时西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、 家庭病床分型：治疗型 康复型 舒缓照顾型主观资料（S）： 客观资料（O）： 综合评价(A)： 防治计划（P）： 责任医师签名： 年 月 日 家庭病床查床记录（SOAP记录） 年 月 日 主观资料(S):(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史） 客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检 查） 综合评价(A)：（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈 后） 防治计划（P）：（包括

2、进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时 间） 其他需要说明： 与联系人沟通情况： 家庭病床阶段小结患者建床日期： 小结日期：建床西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、 建床情况评估： 阶段治疗经过： 阶段治疗评估:好转 无变化 恶化 其他 护理干预: 相关疾病的健康教育次时间/次:20分钟20-40分钟小于20分钟药物副作用及服药方法的讲解运动的干预患者对疾病的认知度：清楚不清楚模糊目前患者情况: 目前西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、 责任医师签名： 责任护士签名： 年 月 日 家庭病床撤床记录建床日期： 撤床日期： 共 天西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、 治疗经过： 转归：痊愈 好转 平稳 转院 死亡撤床医嘱： 责任医师签名： 年 月 日专心-专注-专业