护理会诊记录7月(共1页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护 理 会 诊 记 录申请会诊时间2013-7-13申请会诊科室内科申请会诊理由股骨干骨折的护理会诊人姓名陈仙会诊人职务外科科护士长参与会诊人员王玮华主 持 人方晓林护士长记 录 人黄娟病 区患者姓名性 别年 龄病 案 号诊 断骨一科龚伟雄男21股骨干骨折的护理会诊讨论内容：(申请会诊护士汇报病史及简要护理措施、会诊人员会诊意见等)责任护士 汇报病例：36床，男，龚伟雄，21岁，摔伤致右大腿肿痛，活动受限1小时，患者骑车时不慎摔伤右大腿及右侧头部着地，当即感头痛，右大腿疼痛，右下肢活动受限，急送我院，查头颅CT未见明显异常，X线摄片提示：股骨干粉碎性骨折。患者病程中无

2、自述呕吐，无胸腹疼痛，余肢体感觉运动正常，大小便正常.入院查体：专科查体：头面部可见多处皮肤擦伤，脊柱正常无畸形，活动正常，盆骨畸形，无压痛，分离试验（-）右大腿皮肤无破溃，右大腿肿胀畸形可及骨擦感，局部压痛（+），纵向叩击痛（+）右下肢活动受限，足趾感觉运动正常，末梢血运良好，余肢感觉运动正常,体格检查：T：36.5，P：80次/分，R：20/分，BP：130/70mmHg既往史：糖尿病辅助检查：X线摄片提示：右股骨干粉碎性骨折诊断：右股骨干粉碎性骨折,处理：右跟骨骨牵引，择期手术治疗.陈仙：股骨干骨折多由强大暴力所造成。有直接暴力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等造成股骨横断或粉碎性骨

3、折；间接暴力，如高处坠落，机器绞伤等引起股骨的斜行或螺旋骨折。伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关王玮华：维持有效循环血量（1）、监测生命体征如有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的现象。（2）、抗休克的护理：病人取平卧位，建立能快速输液的静脉通道，根据医嘱输液、输血。2、心理护理：了解病人的情绪并加以安慰和鼓励，增强病人战胜疾病的信心，同时主动体贴病人，主动、细心的帮助病人做一些他们做不到的事，更要从正面说服病人，使他们正确对待疾病，以最佳的心理状态配合治疗和护理。方晓林：3、骨折的病人有一个与其他科不同的是严重者需要做骨牵引。要注意骨牵引的护理。护理措施是（1）被服、用药不可压在牵引绳上。（2）牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空（3）患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足，双手拉住床头向上移动，以保持有效牵引。（4）应经常巡视病房，有高度的责任心，发现病人牵引异常，应及时给予纠正。（5）防止感染，用75%的酒精每日2次点滴针孔处直至拔除（6)牵引的重量是根据病情决定的，不可以随意的放松或减轻（7）注意保护患者皮肤，观察患肢外固定松紧和血运情况，防压疮。4、饮食护理:该患者是骨折伴有糖尿病的病人，即在糖尿病饮食原则的基础上，保证各种营养的需要。专心-专注-专业