肠痈临床路径(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为肠痈。西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（二）诊断依据。1.疾病诊断：（1）中医诊断：参照中国中西医结合学会中西医结合外科学（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）（2）西医诊断：参照外科学（第7版）（人民卫生出版社）。2.证候诊断参照中国中西医结合学会中西医结合外科学（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）气血瘀滞湿热蕴结热毒壅盛（三

2、）治疗方案的选择。参照中国中西医结合学会中西医结合外科学（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）1. 诊断明确，第一诊断为肠痈（急性阑尾炎）； 2. 患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合肠痈（急性阑尾炎）的患者；2. 发病72小时以内入院的患者；3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2

3、）凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质；（3）心电图；2.可选择的检查项目：根据病情需要而定：如肺通气功能测定、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂或中成药气血瘀滞证：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。湿热蕴结证：通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。热毒壅盛证: 通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。2.预防与护理（九）完成路径标准1. 病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善；2. 腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；3. 体温、血象均恢复正常。（十）有无变异及原因分析。1. 治疗过程中病情进一步加重，疾病有急性单纯性阑尾炎转化成化脓性阑

4、尾炎或阑尾周围脓肿时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2. 合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。3. 因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肠痈（急性单纯性阑尾炎）临床路径表单适用对象：第一诊断为肠痈（ 急性单纯性阑尾炎）（ICD10：K35.1/ K35.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-3天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判

5、断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完成辅助检查 密切观察、防治并发症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项 明确诊断 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症 完成病程记录 上级医师查房 完善入院检查重点医嘱长期医嘱 外科护理常规 分级护理 禁食或流质饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静脉点滴中药注射液 中药灌肠 针灸治疗 内科基础治疗临时医嘱 完善入院检查 血、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 心电图、胸片长期医嘱 外科护理常规 分级护理 流质饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静脉点滴中药注射液 中药灌肠 针灸治疗 内科基础治疗临时医嘱 继续完善入院检查主要护理工作

6、护理常规 完成护理记录 级护理 观察并记录病情变化及治疗过程 静脉抽血 观察患者病情变化 制定规范的护理措施 生活与心理护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名专心-专注-专业时间 年 月 日（第4-5天） 年 月 日（第6-7天）主要诊疗工作 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果与病情变化，调整治疗方案 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估 交代出院后注意事项和随访方案 完成出院总结 通知出院重点医嘱长期医嘱 外科护理常规 分级护理 流质饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静脉点滴中药注射液 中药灌肠 内科基础治疗临时医嘱 复查异常检查的项目（血常规等） 病情变化时随时进行中医辨证临时医嘱 出院带药 门诊随诊主要护理工作 配合治疗 生活与心理护理 协助患者办理出院手续 出院指导 健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名