肺炎护理诊断及措施(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上肺炎的护理诊断及护理措施1、清理呼吸道无效1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。6、给予护理，以保持口腔清洁。7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。2、气体交换受损、低效型呼吸型1、卧床

2、休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。5、心理护理 ： 因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。6、用药护理 支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。8、遵医嘱监测动脉血气分析。3、睡眠型态紊乱1、评估导致病人睡眠型态

3、紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.4、活动无耐力1、鼓励病人充分卧床休息。2、将病人经常使用的日常生活用

4、品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能量消耗。4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。5、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍1、 给予患者舒适体位，保持肢体功能位。2、 将病常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。3、 卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻求帮助。4、 协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。5、 鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸

5、痰。6、 补充充分的水分，多食纤维素丰富的食物，预防便秘。6、穿衣/修饰自理缺陷：1、 鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。2、 穿不用系带的鞋。3、 协助病人换衣裤时，注意用遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。7、卫生/沐浴自理缺陷1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。2、必要时给予床上擦浴，关好，调节室温。3、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。8、入厕自理缺陷1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。2、放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。3、入厕时注意安全，防止跌倒。4、鼓励病人尽可能养成定时的习惯，保持大畅。5、必要时给予便

6、器，协助其在床上排便。9、进食自理缺陷1、保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清单等护理活动。2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。3、有的病人，宜进或流质饮食。4、对不能由口进食的病人必要时给予流质，并每天2次。10、营养失调：低于机体需要量1、监测并记录病人的进食量。2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。3、必要时请营养科会诊，制定病人饮食计划。4、根据病人的病因制定相应的护理措施。5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。11、知识缺乏1、 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指导。2、

7、鼓励病人有规律地进行锻炼。3、 在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。4、 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。12、恐惧、焦虑、对死亡的焦虑1、 加强心理护理,帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2、 病人严重焦虑时，条件允许可将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围的设施要简单，安全，护理有专人（责护 ）来进行。3、 密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪;4、 平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。13、体温过高1、测量体温，同时观

8、察患者面色、脉搏、呼吸和血压。2、卧床休息，减少活动。3、降温：宜用物理降温；物理降温后半小时测量体温。4、注意保暖。5、补充营养和水分。6、做好和皮肤护理。7、加强皮肤护理。8、心理护理；14、有皮肤完整性受损的危险1、 按要求进行患者压疮风险评估。2、 病情允许，鼓励下床活动。3、 按时翻身拍背，避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。4、 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。5、 给予持续使用气垫床，骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。6、 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。7、 保持功能体位。8、 鼓励摄入充足的营养物质和水分。15、便秘的危险1、培养定时排便的习惯。2、便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3、进行适当的运动。4、提供隐蔽环境。5、协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。6、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。7、遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。8、必要时遵医嘱予以灌肠。16、潜在并发症：感染性休克胸膜炎及脓胸心肌炎专心-专注-专业