病历的作用与意义(共1页).docx
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1、精选优质文档-倾情为你奉上病历的作用与意义一、病历的作用 病历时患者的疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录;是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料,经过归纳、分析、整理、书写而成的疾病档案资料。病历不但真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平;不但为医疗、教学、科研提供极其宝贵的基础资料,也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗争议时,病历又是判定法律责任的重要依据;在医疗保险中,病历是相关医疗付费的凭据。 (一)对患者而言 病历记录患者疾病的发生、发展、变化、诊断、治疗和转归的全过程,是患者个人 的健康档案,涉及患者的健康状况、民事权
2、利、个人隐私等。 (二)对医护人员而言 病历是对患者进行诊断、治疗等医疗行为的详细记录,反映医疗工作的实际情况,医务人员的工作责任心,通过病历可判断医务人员的技术水平、行为是非等。 (三)在医疗方面 病历是医务人员正确诊断和决定治疗方案不可缺少的重要依据。现代医学的特点是群体参与性,没有准确明了的记录、详实的临床检查结果及处理方法,其他医务人员很难参与诊治。 (四)在教学方面 一份内容完整的病历能够系统地反映出某个病例的全貌,是临床教学中极具生动性的教材,它的示教意义远远高出教科书的直接检查病人。 (五)在科研方面 医学科学的目的是提高医学理论水平的寻求最佳的诊断及治疗方法。通过对大量的病历资
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