【糖尿病论文】糖尿病患者心率减速力及影响因素分析.docx

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1、【糖尿病论文】糖尿病患者心率减速力及影响因素分析摘要：目的观察2型糖尿病T2DM患者的心率减速力DC及其影响因素。方法选择本院2017年4月至2019年10月收诊的69例T2DM患者为研究对象。采用12导联动态心电记录仪监测和计算患者的DC值，收集C肽、HbA1c、FBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平的相关资料。根据DC值大小对患者进行分组DC4.5ms，视作低危值；DC在2.54.5ms，视作中危值；DC2.5ms，视作高危值。比拟不同组别患者的血糖、血脂、炎症因子水平，通太多因素Logistic回归分析观察影响T2DM患者DC值的因素。结果根据DC值不

2、同将69例T2DM患者分为A组低危值，24例、B组中危值，22例、C组高危值，23例。单因素分析结果显示，三组的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有显著差异，且A组B组C组P0.05。多因素Logistic回归分析结果显示，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平为影响T2DM患者DC值的因素P0.05。结论早期对T2DM患者的DC值进行监测，有利于更准确地把握其血糖、血脂水平及炎症反响情况，进而给予针对性的干涉，以降低2型糖尿病自主神经病变T2DAN的罹发风险。关键词：心率减速力；2型糖尿病；影响因素近年来，随着民众生活习惯的改变及社会老龄化

3、进展，2型糖尿病type2diabetesmellitus,T2DM的患病人数持续增加1。T2DM是一种常见的内分泌疾病，病情进展后会合并相关并发症，其中较为常见的并发症即2型糖尿病自主神经病变type2diabeticautonomicneuropathy,T2DAN2，具有难以自行缓解、起病隐匿等特点。资料显示，T2DAN患者出现不良心血管事件主要与其自主神经功能失调有关，而为做好相关防治工作，避免预后不良，临床需对导致自主神经功能失调的参数异常情况进行检测，一般多应用24h动态心电图。心率减速力decelerationcapacityofrate,DC是一种能够对迷走神经作用强度进行独立

4、、定量分析的无创性心电检测技术3。目前关于T2DM患者的DC值及其影响因素的研究较少，故本研究对此进行讨论。1资料与方法1.1一般资料选择本院2017年4月至2019年10月收诊的69例T2DM患者为研究对象。本研究已经医学伦理委员会审核；所有患者均已完成知情同意书的签署流程。纳入标准：符合（中国2型糖尿病防治指南2017年版）中关于T2DM的标准4；临床数据完好，且全程介入研究；病程5年；用药规律。排除标准：伴有病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、肥厚性心脏病等基础心脏病；合并全身感染性疾病、神经系统病变；非窦性心律；继发性糖尿病。1.2方法采用12导联动态心电记录仪厂家：杭州百慧医疗设备有限公司

5、；型号：CT-082对患者进行相应监测，注意通过人机对话去除各种伪差、干扰，后通过自动分析系统进行DC值计算，若DC4.5ms，视作低危值；DC在2.54.5ms，视作中危值；DC2.5ms，视作高危值。收集入组患者的连接肽C肽、糖化血红蛋白HbA1c、空腹血糖FBG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、甘油三酯TG、血清总胆固醇TC、降钙素原PCT、白介素-18IL-18、C反响蛋白CRP等相关资料。采用全自动化学发光仪厂家：厦门海菲生物技术有限公司；型号：Maglumi400以及深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供的试剂盒测定C肽水平。采用血糖分析仪厂家：欧姆龙

6、自动化公司；型号：HEA214测定HbA1c、FBG水平。采用血脂分析仪厂家：乐普北京医疗器械股份有限公司；型号：LP-M3-11检测LDL-C、HDL-C、TG、TC水平。采用全自动荧光免疫分析仪厂家：广西埃韦迪生物科技有限公司；型号：IVD-F31以酶联荧光分析法测定PCT水平。采用全自动酶标分析仪厂家：杭州奥盛仪器有限公司；型号：AMR-100以酶联免疫吸附法测定IL-18水平。采用特种蛋白分析仪厂家：美国贝克曼库尔特公司；型号：IMMAGE800以免疫比浊法测定CRP水平。1.3观察指标根据DC值不同对69例T2DM患者进行分组，比照三组患者的一般资料及C肽、HbA1c、FBG、LDL

7、-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平，通太多因素分析评测影响T2DM患者DC值的因素。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料用x軃s表示，行方差分析，采用多因素Logistic回归分析观察影响T2DM患者DC值的因素，以P0.05为差异具有统计学意义。2.1患者分组结果及一般资料比拟根据DC值不同将69例T2DM患者分为A组低危值，24例、B组中危值，22例、C组高危值，23例。A组男16例，女8例；年龄4474岁，平均59.767.83岁；病程11个月至5年，平均2.750.46年。B组男14例，女8例；年龄4673岁，平均59.957.74

8、岁；病程8个月至4年，平均2.670.44年。C组男14例，女9例；年龄4475岁，平均59.097.92岁；病程10个月至5年，平均2.720.41年。三组的一般资料无显著差异P0.05。2.2影响T2DM患者DC值的单因素分析单因素分析结果显示，三组的C肽、HDL-C水平比拟，差异不显著P0.05；三组的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有显著差异，且A组B组C组P0.05。见表1。2.3影响T2DM患者DC值的多因素Logistic回归分析以T2DM患者的DC值为因变量，经多因素Logistic回归分析，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CR

9、P水平为影响T2DM患者DC值的因素P0.05，表2。T2DM的多发并发症之一即为T2DAN5，常会通过广泛累及患者全身各系统的方式增加其病死率6。目前临床已知T2DAN发生心血管事件的原因与其自主神经功能失调有关，为改善患者预后，常需针对其自主神经功能状态下参数异常做好定量评价工作，一般包括心脏变时性、压力反射敏感性、心率震荡等监测内容7，但监测常会存在众多局限。DC是德国Schmidt教授提出的对于自主神经张力进行监测的新型监测技术，能够对24h心率趋势及减速能力进行分析，进而评估迷走神经张力，便于对高危猝死患者进行有效挑选。DC监测方法则是一种具有简单、易用、无创等特点的新型自主神经功能

10、评价手段，受外界干扰较小，不会遭到人工伪差、噪音、非固定性信号等的影响，能够更为准确地分析迷走神经作用，并反映自主神经系统的心率调节作用8。DC值一旦下降，则提示患者的机体保护性作用与迷走神经兴奋性均下降，且能表示其猝死风险增加，故临床多将该参数用于糖尿病等猝死高危群体的预后预测中。本研究中，根据DC值不同可将69例T2DM患者分为A组低危值，24例、B组中危值，22例、C组高危值，23例。单因素分析结果显示，三组的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有显著差异，且A组B组C组P0.05。以T2DM患者的DC值为因变量，经多因素Logistic回归分析，H

11、bA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平为影响T2DM患者DC值的因素P0.05。讲明随着T2DM患者血糖、血脂、炎症因子水平的升高，DC值的降低，罹发T2DAN可能性增大。分析原由于，高血糖状态会致发神经生长营养因子缺乏、晚期糖基化终末产物、多元醇通路激活、氧化应激等，进而会造成自主神经损伤；同时高血糖状态下T2DM患者的副交感神经活性下降、交感神经活性增高，会相应致使交感、迷走神经受累；而炎性因子水平升高会使T2DM患者的胰岛素抵抗增加，促使其病情恶化。综上所述，早期对T2DM患者的DC值进行监测，有利于更准确地把握其血糖、血脂水平及炎症反响情况，进而给予针对性的干涉，以降低T2DAN的罹发风险。