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1、内科见习教学中CBL教学法的应用【摘要】心血管内科学是一门理论知识广、疾病复杂多变、专业性很强的临床学科。临床示教着重培养学生的临床思维能力,传统教学查房往往会出现理论和实践脱节的情况,临床见习是医学生进入临床的第一课,见习经过固然很短暂,但假如发挥良好的作用,将会培养临床兴趣,树立正确的临床思维,能够为临床实习打下很好的基础,对于学生来讲是至为重要的,但在实际情况下,临床见习往往是学生仅仅走了个过场,走马观花,学习成效有限。将以病例为基础的学习CBL形式引入学生心内科见习课中,使学生在见习中带着问题学习,见习后回归讨论,通过查找资料,讨论和学习获得答案,变被动学习为主动,真正发挥了见习课的作
2、用,做好理论与实践教学的衔接,获得了较好的教学效果。【关键词】CBL教学法;心血管内科学;理论实践;临床见习;教学效果在教学经过中,心血管疾病复杂多样、种类繁多,知识体系系统性强,专业性及实践性要求较高,怎样较好地教会学生是对临床带教教师的一个考验。而目前,我校还是延续传统教学方式方法,即通过教师的言传身教,给学生灌输知识,被动的学习,也就是所谓的LBLlecture-basedlearning教学法1。有人称这种教学方法为填鸭式教学,但是,当前社会,是个知识不断更新、信息大爆炸的时代,传统的填鸭式教学已经无法适应时代的需求,如今,愈加强调学生的自我学习能力及临床思维能力的培养。随之,一种新的
3、教学方式case-basedlearning,CBL教学形式应用而生2。问题导向教学法problem-basedlearning,PBL创立于上世纪70年代,随之,伴随着强大的生命力在全世界范围得到广阔的发展,它愈加注重知识传播和学习的能力的结合3,愈加提倡提升学生相对独立的考虑能力,通过探索学习提高了学生学习的自主性。随着教学方法的不断改良,PBL教学转化为更适应医学教育需求的新的教育形式CBL形式。其核心是“以问题为基础,以病例为先导以老师为主导,以学生为主体4。临床见习阶段是医学生初入临床的第一阶段,在既往的教学经历中,这个学习经过,主要是带教教师示范带教,教师为主,学生为辅,很难体现学
4、生的个体差异,学生缺乏主动性,时间也较仓促,无法到达临床与理论相结合,更无法构成病史采集、临床诊断、规范化治疗等经过的整体化观念。怎样解决这一问题,使临床见习成为稳固理论知识、为今后的临床实践打下很好的基础呢?案例式教学CBL无疑成为我们一个很好的选择5。我院心内科教研室尝试在临床医学专业本科生的临床见习教学应用“以病例为先导,以问题为基础的病例导向教学方法,帮助学生构成有效的临床思维构造,树立正确的专业观念,探索总结教学经历,为今后的相关教学活动提供参考。1CBL教学法在心内科见习教学中的施行方案根据教学计划,对于我校临床医学专业本科教学三年级学生,在心内科临床见习前后参加CBL教学。详细经
5、过如下:1在见习前,由带教教师先划出相关疾病范围包括高血压、冠心病等常见、多发病,让学生进行预习,当学生进入科室,在临床学习中关注此类病例。2学生进入临床,观摩教学教师与患者的疾病的沟通,碰到困惑,可向带教教师主动提问,确定疾病种类、临床特点,临床学习一周后归纳问题,组织讨论。3讨论阶段,将见习学生随机分为几组,在讨论前先由一名学生发言,讲述在临床学习中记录的病例资料,包括患者的主诉、现病史及带教教师的体检情况及诊疗经过,其他学生提出本人在临床学习中所产生的想法及本人的诊断、治疗计划,并阐述原因。4见习学习结束后,对学生的临床思维、分析、解决问题的能力进行考核,通过填写调查问卷表及对课程的看法
6、,评估教学效果对教学方法细节进行改良。2CBL教学法在心内科临床见习教学中的效果评估设计调查问卷表,包括了多个方面的内容,征集了67名临床医学本科专业学生对教学方式的反应意见,从不满意到满意分别为010分。从调查结果能够看出,大多数学生对CBL教学方式比拟认同,十分是在有利于知识灵敏运用、有利于全面把握理论知识、提高了表达能力、以及提高分析、解决问题能力4个方面均在5分以上。在激发学生的兴趣、活跃课堂气氛并以为CBL值得推广应运等方面,得到了普遍的认可。在学生的意见反应中,在对课程的看法中写道,“感觉临床见习收到了实际效果,见习中观察,见习后考虑,分析、解决问题,“为临床学习打开了思路。3CB
7、L在心内科临床见习教学实践中的问题3.1老师观念的转换CBL教学形式突出学生的主动性,充分发挥学生的主体作用6,这对带教教师提出了较高要求,要求擅长引导学生发现、解决问题,教师的职能在于引导学生。带教老师应把主动权交给学生,充分发挥其分析问题、发散思维能力,提升理论知识和临床实践融会贯穿能力等7。调动学生主观性并非不代表老师的放手不管。学生在进入见习时,所有的知识都是书本所学,临床实践是空白的。带教老师作用在于掌控学生学习的各环节,及时修正错误,及时发现学生的薄弱环节进行强化训练,构成学生良好的诊疗习惯,树立正确的临床思维。还有一点需要提出的是,带教医师由于本身的实践操作经历存在差异,在临床诊
8、疗中可能会存在一些与理论知识相左之处,这容易误导学生,构成困扰。在集体讨论经过中,也时常有学生提出来,这时带课老师尽量保证临床与教学相一致。3.2学生对于学习理念的调整传统心血管内科学教学中的讲授内容都包含着概念、理论、方法、操作要点等。怎样将这些内容教给学生,以往的教学方法是老师在教学经过中采取看临床操作视频、老师示教、学生反应、分组练习、老师进行纠正形式,学生被动的接收缺乏主动性就会觉得乏味、空洞,进而学习的兴趣会减弱8。而CBL恰恰很好的弥补了这一点,它通过调动学生学习的积极性、主动性,在教学中引入病例,通过形象真实的病例、获得第一手资料,引起学生对病例所延申的基本概念和知识点探索的兴趣
9、,再通过搜集资料、集中讨论、问题引导激发学生的灵感,加强了师生之间的互动,进而调动学生学习的积极性9。这对学生适应新的学习方式提出了考验。4CBL在教学中应用的前景CBL教学,通过有计划的学习,再辅以临床病例观察,最后讨论系列学习,开拓了一种新的教学方式。对老师和学生提出双向要求,老师与学生的关系是“师生互补,教学相辅10。目前来讲,CBL教学法是传统教学方法的一个补充,尚不能完全取代。首先,CBL教学法对资源的使用,诸如信息收集、计算机使用、图书馆资料查阅等要求高,需要有足够资源供学生使用11。其次,心血管内科涉及疾病诸多,知识点冗杂,编写适宜的病案,准确的反映疾病特点,有很大难度。再次,临床医学学制较短,临床课程较多,学生课业负担较重,CBL教学法耗时多,受课时数的限制,不能全面开展12。尽管在实践中存在问题,但相较传统教学法,CBL教学法是一个革新,在临床见习教学中发挥了积极作用,能使学生更广泛和有效地接触患者,探索疾病知识、调动学生的学习积极性和主动性,明显提升了教学质量13。但CBL教学法不能解决高等教育的所有问题,传统教学法也有其优点14。将两种教学法完美的结合起来,充分发挥各自的特点,使学生更好的把握临床知识,及早的成为合格的医务工作者,适应当代社会发展需要。
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