专项护理干涉对白血病化疗患者的评价.docx

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1、专项护理干涉对白血病化疗患者的评价摘要目的讨论基于以问题为导向的专项护理干涉对白血病化疗患者胃肠道反响及生活质量的影响。方法选择年月青岛大学附属青岛市中心医院收治的白血病化疗患者例。根据住院时间分为观察组年月例、对照组年月例。对照组给予常规护理干涉，观察组联合应用基于问题为导向的专项护理干涉。比拟组患者胃肠道不良反响、生活质量、护理满意度。结果观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组；随访个月，组患者生命质量通用量表评分明显高于干涉前，观察组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、总分明显高于对照组；护理满意度高于对照组。结论基于以问题为导向的专项护理干涉有助于预防白血病化疗患者胃肠道反响，改

2、善患者生活质量，提高护理满意度。关键词白血病；化疗；问题导向；专项护理；胃肠道反响；生活质量白血病是一种造血干细胞克隆性疾病，具有较高的死亡率。化疗是白血病综合治疗的主要手段，但在杀灭白细胞的同时，也会损害机体正常组织器官。恶心、呕吐是白血病化疗患者常见胃肠道反响，反复持续的恶心呕吐不仅增加患者的痛苦体验，也影响着患者化疗依从行为。临床常规护理干涉多因“普适性效果不甚理想。以问题为导向的专项护理干涉基于循证医学理念，通过对发现问题，分析深层次原因，制定解决问题的专项方案，达成预防问题的目的。笔者以胃肠道反响、生活质量为切入点，分析基于以问题为导向的专项护理干涉在白血病化疗患者中的应用效果。对象

3、与方法研究对象选择年月青岛大学附属青岛市中心医院收治的白血病化疗患者例。纳入标准：均符合（血液病诊断及疗效标准）相关白血病诊断标准，且经骨髓穿刺细胞学确诊者；均为接受化学治疗者；能正常沟通；估计生存时间个月。排除标准：合并认知异常者；合并严重心肝肾功能障碍者；合并严重感染者；其他化疗禁忌者。经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。根据住院时间分为观察组年月例、对照组年月例。组患者一般资料比拟，差异无统计学意义。见表。方法对照组给予白血病化疗患者常规护理干涉，包括健康教育单纯口头健康教育及接受患者咨询、心理干涉安慰患者，缓解焦虑情绪、用药管理完全遵医嘱进行、饮食指导护士指导下根据患者口

4、味进食、并发症预防等。观察组联合应用基于以问题为导向的专项护理干涉。成立预防胃肠道反响专项护理小组：包括主治医师名、护士长名、专科护士名，组织学习白血病化疗、胃肠道反响、问题导向、专项护理等相关知识，收集既往白血病化疗患者胃肠道反响临床资料，查阅文献资料，分析白血病患者胃肠道反响原因，制定专项护理干涉措施。白血病化疗患者胃肠道反响原因分析：回首性分析我院年月例白血病化疗患者临床资料，男例，女例。发生恶心例、呕吐例，累计恶心呕吐发生率。女性发生率明显高于男性；负性情绪焦虑、抑郁发生；不良饮食辛辣、油腻食物者发生率；回避屈从者发生率；社会支持低者总分低于国内发生率；应用昂丹司琼止吐药发生率。专项护

5、理干涉：负性情绪干涉：给予患者心理支持与心理疏导，指导患者进行放松训练如呼吸训练、渐进式肌肉放松训练、正念减压训练、穴位推拿等，重点关注女性患者焦虑抑郁情绪的调节。饮食干涉：分析患者饮食习惯，合理调整饮食构造。指导患者多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，禁食辛辣、刺激、油腻食物。对于胃消化功能差者，给予稀饭、麦片等流质或半流质食物；同时适当延长两餐间隔时间。合理使用止吐药物：在医师指导下，尽可能选择格拉司琼作为止吐用药，少用昂丹司琼、托烷司琼止吐药物。构建社会支持系统：同伴支持：招募名同伴支持者高中以上文化程度、自我管理能力较好、有较强沟通能力、热心同伴支持者，组建同伴支持小组名组，在专

6、科护士指导下围绕专项活动内容开展同伴支持工作如心理调护、放松训练、饮食管理、运动管理等。微信支持：申请微信公众帐号，组建“胃肠之友微信群，利用微信进行化疗胃肠专项护理干涉。家属支持：要求每位患者至少有一名家属全程介入化疗胃肠专项护理中。应对方式培养：明确告知患者回避、屈从等消极应对方式对化疗转归的不利影响，指导患者建立积极应对方式的方法。组患者均干涉周后进行效果评价。观察指标胃肠道不良反响：干涉期间，参照美国国立癌症研究院急性毒性，记录组恶心、呕吐等胃肠道不良反响发生情况，均采用、级表示，统计组重度级级胃肠道反响发生率。生活质量：干涉前、干涉后采用中文版癌症患者生命质量通用量表进行测评，包括生

7、理状况条目、社会家庭状况条目、情感状况条目、功能状况条目，每条目采用分评分，分值越高生活质量越好。量表。护理满意度：干涉后，采用自制满意度调查问卷，包括对护理方式的认可度、护理态度、护理技巧、护理效果等，满分分，分为非常满意总分分、满意总分分、不满意总分分个等级，满意度非常满意满意例数占总例数的百分比。所有观察指标均由指定且接受过培训的专科护士采用统一指导语进行调查和统计，患者本人填写或自述后家属如实代为填写，所有问卷当场回收。统计学处理采用软件进行分析。计量资料用均数标准差表示，采用检验；计数资料用频数或率表示，采用卡方或秩和检验。表示差异有统计学意义。胃肠道反响比拟观察组恶心、呕吐发生率明

8、显低于对照组。见表。生活质量比拟干涉前，组患者评分比拟，差异无统计学意义；随访个月，组患者评分明显高于干涉前，观察组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、总分明显高于对照组。见表。护理满意度比拟观察组护理满意度明显高于对照组。见表。我国现有白血病患者超过万，且以每年新增万人递增。以化疗为主的综合治疗手段能最大限度地杀灭白血病细胞，解除临床症状。但化疗药物引起的恶心、呕吐等胃肠道不良反响难以避免，施行严格的止吐药物管理后，化疗患者恶心、呕吐发生率仍处于的高位。长期的胃肠道反响不仅毁坏了患者生理节律，导致营养不良与代谢紊乱，也严重影响化疗效果与患者的生活质量。有关化疗患者胃肠道反响护理干涉文

9、献报道很多，如心理支持、营养干涉、中医护理等等，这些护理干涉方式在缓解化疗患者胃肠道反响上有过积极的应用价值，但这些护理干涉方式多因“普适性难以做到个性化干涉。相关研究表明，化疗患者胃肠道反响影响因素诸多，怎样结合实际，挖掘影响胃肠道反响的内在因素，施行专项护理干涉，可达成“事半功倍的效果。基于以问题为导向的专项护理干涉通过对护理问题的分析，借助循证医学理念，查找出存在问题的内在原因，以解决问题为护理目的，制定专项护理方案，以实现预防控制问题发生的目的。谢汝慧等报道，以问题为导向的细节护理能有效降低非小细胞肺癌化疗患者重度恶心、呕吐发生率；邢越以为，专项护理干涉能够有效缓解患者非小细胞肺癌化疗

10、患者消化道毒副反响。本研究中，在分析白血病化疗患者胃肠道不良反响影响因素的基础上，施行负性情绪干涉、饮食干涉、合理使用止吐药物、构建社会支持系统、应对方式培养等专项护理干涉。结果表明观察组白血病化疗患者恶心、呕吐发生率明显低于对照组，结论支持上述观点。胃肠道反响属于一种机体内环境紊乱引起的诱发的全身应激反响。化疗所致胃肠道反响主要是因化疗药物刺激肠嗜铬细胞释放羟色胺，加强迷走神经张力，导致恶心、呕吐症状。负性情绪干涉是抑制应激反响的有效方法，饮食干涉能加强机体免疫力，调节胃肠功能。格拉司琼为羟色胺受体拮抗剂，拮抗能力更强，能够更好抑制化疗引起的胃肠道反响。同伴支持是由具有一样背景或者经历的个体

11、组成的一种互相给予与接受的互助系统，能利用典范效应激发化疗患者心理调护、放松训练、饮食管理等内在潜能，产生积极的模拟行为。微信支持能突破时间、空间、人物、物力的限制，扩大干涉时间及空间。应对方式培养可提高患者自自信心，躲避消极应对行为，促进患者积极面对方式的养成。这些专项护理干涉的综合利用，能够达成集成效应，在有效防控胃肠道反响的同时，也有利于患者生活质量的提高。本研究中，观察组生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况及总分明显高于对照组，朱祥岑等将问题导向的护理干涉应用于例胃癌根治术，也有类似道。本研究结果表明，基于以问题为导向的专项护理干涉应用于白血病化疗患者中，更容易被患者所认同与接受，有利于降低患者恶心、呕吐等胃肠道反响的发生，改善患者生活质量。