整合医学教学形式在临床医学中的应用.docx

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1、整合医学教学形式在临床医学中的应用摘要：随着医学形式的转变以及社会医疗保健需求的不断增长，高等医学教育也面临着非常严峻的挑战，医学教育改革仍然是医学教育面临的重要课题。以器官系统为中心的“课程整合为主要内容的医学教育改革在国家既定方针政策中一再强调，必将是我国医学教育改革的方向。文章分析了重庆医科大学在“以器官系统为中心的整合医学课程形式的开展情况及效果评价，以及师生方面的存在的问题及反思。关键词：高等医学教育改革；器官系统；整合课程；临床医学社会在不断发展，当代医学形式由传统的生物医学形式逐步向“生物-社会-环境-心理-医学形式转变，医疗服务理念也由传统的单纯“治病救人向“大健康、大预防转变

2、。随着医学形式的转变以及社会医疗保健需求的不断增长，高等医学教育也面临着非常严峻的挑战。时代的发展需要进一步加强医学生医学职业素养的培养，促进医学生对专业知识的把握，提高其临床综合思维能力和临床操作能力，提升其自主学习和终身学习的能力。因而，医学教育改革仍然是医学教育面临的重要课题，我校也在医学教改方面做出了有益的探索和努力。1把握医学教育改革的时代脉搏WHO的报告将医学课程形式分为“以学科为中心的课程、整合课程和“以能力为基础的课程共三种。中国高等医学教育的课程形式长期以来是沿用“以学科为中心的三段式教学形式，根据医学基础课、临床专业课和临床实习三个阶段培养医学生。“以学科为中心的教学形式固

3、然具有众多优点，但缺点也是显而易见的。譬如学科课程体系臃肿，学科界线过于分明，相互分离孤立，使基础课与临床课之间脱节。这种课程体系上的人为割裂，造成学习内容互相分离，导致学生认知构造的不系统性，不利于学生的综合能力的培养1，2。2008年国家教育部和卫生部联合发文（本科医学教育标准-临床医学专业）要求医学院校根据“学生为中心和“自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革，积极开展纵向和横向的课程整合。2012年教育部、卫生部联合公布了（关于施行临床医学教育综合改革的若干意见），集中对优化临床医学人才培养构造、施行“卓越医生教育培养计划、推进临床实践教学能力建设等做了系统而全面的要求。2017年

4、7月国务院办公厅公布（关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见）国办发201763号，下面简称（意见）。（意见）提出建立以“5+35年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育为主体的临床医学人才培养体系。深化院校医学教育改革，提升医学生解决临床实际问题的能力，鼓励探索开展“基于器官/系统的整合式教学和基于问题的小组讨论式教学。以“课程整合为主要内容的教学形式、以“学生为中心和“自主学习为主要内容的教学方式和教学方法在医学教育改革的国家既定方针政策中一再被强调，必将是我国医学教育改革的方向，也是目前各医学高校争先推进教改的重要内容和课题。课程整合是课

5、程改革中重要的组成部分，课程整合的主要目的在于进一步加强学科间横向和纵向的联络，进一步促进学生把握学习方法、培养临床技巧和思维能力。“以器官系统为中心的课程形式是整合课程形式的典型代表，该形式是打破原有的“以学科为中心的课程构造，重新以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础各学科知识，强调医学知识的系统性和完好性，进而有效地解决了传统教学形式所造成的学科之间孤立分离、基础与临床之间教学脱节的问题3，4。2“以器官系统为中心的整合医学课程形式在我校开展的情况及效果评价我校从2010年正式启动器官系统教学改革，并从2011级五年制临床医学开场进行“卓越医师班试点工作。卓越医师整合课程主

6、要包含两个阶段，第一阶段为“人体构造与功能基础部分，主要包括三大板块：（人体形态学概论）整合了系统解剖学、局部解剖学、细胞生物学、组织胚胎学、病理学总论部分；（人体机能学概论）整合了生理学、病理生理学、药理学总论部分；（分子与细胞）整合了生物化学、分子生物学、细胞生物学、病理学分论部分。第二阶段为“人体器官系统的构造功能与疾病部分，支撑起整合课程的主体构造，包括：呼吸、循环、运动、神经、内分泌、血液及免疫、消化、泌尿及感觉系统。由于“卓越医师班为我校器官系统教学改革的初期探索，因而很多系统的课程仍然不是真正意义上的整合，很多就是将各专业的课程集中在一起上课，一起考试，上课的内容和重点与非整合课

7、程无多大差异。但是经过三个学年的初步探索，该形式却得到了学生良好的反应，譬如能愈加系统的进行临床专业知识的学习，能够更早期的接触临床而避免了基础课程与临床的脱节，本人主动学习能力进一步提高。“卓越医师班的学生在毕业考试时的成绩及研究生考试入学率明显高于普通班的同学5。经过“卓越医师班的初期探索，从2014年开场“5+3学制的本科医学教育建立了“从基础到临床，全线贯穿的以器官系统为主线、以疾病为中心、以临床诊疗途径为导向、实现基础与临床全线整合贯穿的医学整合课程。基础与临床课程实行全线整合，由我校自行编撰一整套整合课程教材，由人民卫生出版社出版。该套教材分九大系统，包括呼吸、循环、运动、神经精神

8、、内分泌、血液免疫、消化、泌尿生殖及感官系统，全线整合基础和临床，内科和外科课程，并根据疾病为中心、以临床诊疗途径为导向的形式进行教材内容的编写。譬如运动系统课程，就整合了局部解剖、影像、药理、康复、儿童骨科及成人骨科学的内容。通过课程整合之后，以前的生理学、生物化学、病理学、病理生理学、影像诊断学、解剖学、诊断学等课程全部取消，取而代之的是呼吸系统疾病、循环系统疾病、运动系统疾病等课程6。在教学经过中，因一门课程涉及的内容、专业过多，一堂课不可能由多个教师轮流讲述各自的内容，我校设计了微课、慕课、翻转课堂等网络课程内容，通过网络课程平台的建设来弥补课堂教学的缺乏。课堂教学根据临床诊疗途径，通

9、过CBL教学形式，紧扣典型病例，通过概述-症状、体征、辅助检查-诊断-鉴别诊断-发病机制病理生理，受伤机制-治疗原则疾病本身及并发症的诊疗-预防这一顺序进行讲述，最后再回溯到病历进行总结、分析，让学生身临其境地从一个疾病的诊疗开场来学习一个或一类疾病。对于一些十分重点或者难于理解的基础部分，由基础专业的教师录制微课进行课堂播放或者课后自学的形式，对课堂教学做一个良好的补充。在上完所有理论课程后，辅以小组为单位的讨论式课程进行典型病案分析，将所学的知识进行简单的串联并进行实际应用，加深对知识的理解，提升学生解决临床实际问题的能力。而且通过临床示教课，学生能够更早的接触临床，早日跨越基础与临床的鸿

10、沟，培养其成为一名临床医生的责任感。例如对于骨科学内容的学习，局部解剖知识要求非常高。因而对运动系统课程的教学，根据运动系统部位如上肢、下肢、脊柱等进行局部解剖科内容的讲授并进行尸体操作，然后讲授对上肢创伤与疾病、下肢创伤与疾病、脊柱创伤与疾病等内容。这样结合起来后，学生在刚学习解剖知识后再学习部位骨科的内容，相对就比拟容易，而骨科学也避免再重复讲述局解的内容，节约了课时和时间，而学生也能更深入的理解部位骨科的内容，进而能够到达更好的教学效果。我校于20172018学年下学期进行了第一次运动系统课程的教学，调取其最终期末考试试卷成绩并进行标化。然后调取上一学年“卓越医师班学生的期末考试骨科试卷成绩并进行标化，比照分析后发现“5+3学年制学生的成绩较“卓越医师班学生的更为优秀，考80分以上高分的比率提高约5%。在病历讨论及示教经过中，“5+3学年制学生在自主学习、批判性思维及整体思维等方面都表现出明显的改善和提高。3存在的问题及反思经过走访调查带教教师及师生面对面座谈沟通，还是发现了一些问题。首先是老师方面，部分老师对医学整合课程的认可度不高、自信心缺乏；部分老师对整合的理念意识不清，不适应新型教学方式；部分老师对整合课程的施行方法、授课要求仍不清楚；部分老师抱怨课时被压缩过多、上课习惯被改变。究。