磁共振ＤＷＩ对乳腺癌腋窝淋逢迎价值.docx

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1、磁共振对乳腺癌腋窝淋逢迎价值摘要目的讨论磁共振扩散加权成像在乳腺癌腋窝转移性淋逢迎中的诊断价值。方法选取年月至年月该院乳腺癌患者例，按检查结果将所有患者腋窝淋逢迎分为转移组和非转移组，比拟组淋逢迎表观扩散系数值和相对值。结果将患者术后病理检查结果和磁共振图像所显示的淋逢迎进行逐一对照，共确定枚淋逢迎，其中转移组枚和非转组枚。转移组淋逢迎信号多不均匀，部分淋逢迎内可见长长囊变区，呈较高信号，图呈低信号；非转移组淋逢迎信号较均匀，呈等信号或稍高信号，图呈等信号或稍低信号。转移组淋逢迎、值均低于非转移组，差异有统计学意义。值诊断转移性淋逢迎的为，当其阈值为时，诊断灵敏度和特异度分别为、。值诊断转移性

2、淋逢迎的为，当其阈值为时，诊断灵敏度和特异度分别为、。结论采用磁共振诊断乳腺癌腋窝淋逢迎转移具有一定临床价值，其中值诊断淋逢迎转移的准确性高于值。关键词磁共振扩散加权成像；乳腺癌；淋逢迎乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是一种恶性程度高、淋逢迎转移较早，并且以腋窝淋逢迎为主要转移途径的恶性肿瘤。近年来，乳腺癌发生率呈上升趋势，早期出现淋逢迎转移是预后较差的主要原因之一。年，（美国国家综合癌症网络临床实践指南）对腋窝淋逢迎、术前评估及诊治流程进行了进一步细化。近年来，国际上开展了多项随机对照试验研究，如、等，探索了早期乳腺癌前哨淋逢迎微转移或低、中度腋窝肿瘤负荷患者可考虑免除腋窝淋逢迎清扫的可行

3、性。因而，术前准确判定腋窝淋逢迎能否为转移淋逢迎对患者的治疗及预后具有重要的意义。本文主要讨论了磁共振扩散加权成像对乳腺癌患者腋窝淋逢迎转移的诊断价值。资料与方法一般资料选取年月至年月本院收治的乳腺癌患者例，按检查结果将所有患者腋窝淋逢迎分为转移组和非转移组。纳入标准：女性乳腺癌；行乳腺癌切除及腋窝淋逢迎清扫，且术前内行磁共振检查；术前未对乳腺癌及腋窝淋逢迎做过任何治疗；术后乳腺癌灶和对应腋窝区域淋逢迎的病理资料齐全。排除标准：术前对癌灶或腋窝淋逢迎有过干涉或治疗；转移或复发性乳腺癌；仅进行肿块姑息切除和或未行淋逢迎清扫；术前未行乳腺磁共振成像检查。方法采用磁共振扫描仪，使用“通道乳腺专用线圈

4、。患者取俯卧位，扫描范围包括腋窝三区淋逢迎。比照剂为钆喷替酸葡甲胺，剂量。核磁扫描序列包括加权成像、加权成像。参数：重复时间，回波时间，层厚，层间距，视野，采集矩阵。比照加强序列共扫期，第期为平扫，加强扫描期。将图像传至工作站用软件后处理。在序列图像上分别测量淋逢迎和原发肿瘤的表观扩散系数值：勾划感兴趣区，不小于个像素，大小及形状尽量一致，避开坏死区。每个淋逢迎选取个不同位置测量，取平均值。原发肿瘤的测量方法与淋逢迎的一致，计算相对值，即淋逢迎值与原发肿瘤之比。术中定位并记录淋逢迎位置，术后进行病理检查，确定转移与非转移性淋逢迎。对于磁共振扫描定位不清及短径小于的淋逢迎予以剔除。统计学处理采用

5、软件处理数据。计量资料以表示，组间比拟采用检验。按淋逢迎的、值绘制受试者工作特征曲线，比拟与诊断转移性淋逢迎曲线下面积，并确定诊断阈值，计算该阈值下诊断转移性淋逢迎的灵敏度和特异度。为差异有统计学意义。淋逢迎检查结果及影像学表现将患者术后病理检查结果和磁共振图像所显示的淋逢迎进行逐一对照，共确定枚淋逢迎，其中转移组枚和非转组枚。转移组淋逢迎信号多不均匀，部分淋逢迎内可见长长囊变区，呈较高信号，图呈低信号图；非转移组淋逢迎信号较均匀，呈等信号或稍高信号，图呈等信号或稍低信号图。组淋逢迎、值比拟转移组淋逢迎、值均低于非转移组，差异有统计学意义。见表。、值诊断效能分析值诊断转移性淋逢迎的为，当其阈值

6、为时，诊断灵敏度和特异度分别为、。值诊断转移性淋逢迎的为，当其阈值为时，诊断灵敏度和特异度分别为、。曲线见图。乳腺癌最常见的转移方式是淋巴道转移，腋窝淋逢迎转移与否对患者治疗方法的选择和预后判定至关重要。对于进行腋窝淋逢迎清扫术的乳腺癌患者，常因术后并发症的影响，导致其术后生活质量大大降低。年，临床实践指南指出，低、中度腋窝肿瘤负荷患者可考虑免除腋窝淋逢迎清扫术。腋窝低肿瘤负荷指局限于枚影像学可发现但临床查体不明显的腋窝淋逢迎。临床上常用的乳腺影像检查方法有乳腺摄影、超声检查和检查，这些检查方法在评估腋窝淋逢迎状态方面有各自的局限性。超声检查目前被公以为评估腋窝淋逢迎状态的可靠方法，但灵敏度和

7、阳性预测值并不高。检查不仅可从形态学方面评估腋窝淋逢迎，还可定量测定淋逢迎的值。磁共振相对其他影像检查方法具有无辐射、无创伤等优势，能对活体组织进行水分子扩散成像，并可通过测量其值对淋逢迎内细胞密度的改变进行定性及定量分析。由于恶性病变细胞增殖迅速，细胞外间隙缩小，同时由于生物膜构造的阻挡和大分子蛋白的吸附作用，导致在一定程度上水分子的扩散遭到了限制，因而，恶性病变在图像上呈高信号，在图上呈低信号，进而可与良性病变鉴别。这为鉴别诊断良恶性淋逢迎提供了新的思路。在既往一些研究中，单独运用定性指标，即图像上高信号作为判定指标，其灵敏度为，特异度为；而运用定量指标判定淋逢迎转移的灵敏度为，特异度为，

8、相较定性指标均有所提高。既往有研究表明，磁共振可高度准确地判定直肠周围、颈部等部位的淋逢迎转移。本研究结果显示，转移性淋逢迎的值明显低于非转移性淋逢迎，与等研究结果一致。本研究中，值断定良恶性淋逢迎的最佳分界值为，灵敏度和特异度分别为、，可为鉴别诊断转移与非转移性淋逢迎提供帮助。有学者指出，对不同病理类型的乳腺癌有鉴别诊断意义。有研究发现，低级别、高中级别导管内原位癌的值存在一定差异。因而，用值来断定不同分化程度的良恶性病变存在一定意义。但不同生物学活性的病变之间可能会存在一定程度的值重叠，转移性和非转移性淋逢迎值之间可以能存在一定程度的重叠。因而，单独应用值来判定转移与非转移淋逢迎存在一定的

9、局限性。近年来，值较多地用于转移性淋逢迎的诊断中。有学者以肾皮质和股四头肌为参考对象，采用值判定转移与非转移性淋逢迎，结果显示，值诊断转移性淋逢迎的准确率较高。相关研究以为，值将病灶值与参照组织值进行比拟后，有助于消除外部因素的影响，进而提高区分转移与非转移性淋逢迎的准确性，。本研究结果显示，值断定良恶性淋逢迎的灵敏度和特异度均优于用值，提示值能明显提高诊断灵敏度，弥补了值诊断灵敏度不高的缺陷。综上所述，采用磁共振诊断乳腺癌腋窝淋逢迎转移具有一定临床价值，其中值诊断淋逢迎转移的准确性高于值。但磁共振图像上显示的淋逢迎与手术去除的淋逢迎很难做到逐一对应，且值的测量与的大小、选择位置有很大关系。另外，本研究中淋逢迎数目较少，在将来研究中，还需进一步扩大样本量深化研究。