第四章血液循环(1).ppt

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1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏生理心脏生理第二节第二节 血管生理血管生理第四节第四节 器官器官循环循环第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节第一页，编辑于星期五：十九点 二十五分。概概 述述v循环系统功能：循环系统功能：v运输营养物质和代谢产物，保证代谢进行。运输营养物质和代谢产物，保证代谢进行。v运输内分泌激素，实现体液调节。运输内分泌激素，实现体液调节。v内环境相对稳定。内环境相对稳定。v实现血液防卫功能。实现血液防卫功能。内分泌功内分泌功能。第二页，编辑于星期五：十九点 二十五分。心肌类型心肌类型: :1 1、非自律细胞（工作细胞）：含有丰富的肌原纤维，、非自律

2、细胞（工作细胞）：含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能。如：心房肌、心室肌执行收缩功能。如：心房肌、心室肌2 2、自律细胞：是一些特殊分化了的心肌细胞，组成、自律细胞：是一些特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的传导系统。如：心脏的传导系统。如：P P细胞和浦肯野细胞细胞和浦肯野细胞 3 3、快反应细胞及慢反应细胞、快反应细胞及慢反应细胞 ：据去极化速度快慢：据去极化速度快慢第一节第一节 心脏生理心脏生理第三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（一）心室肌细胞的跨膜电位（一）心室肌细胞的跨膜电位v1 1、静息电位（、静息电位（RPRP） v数值：数值：90mv 90mv 。 v产生机制：产生机制：与神经

3、细胞一样：前提是与神经细胞一样：前提是NaNa+ +-K-K+ +泵泵的活动；关键点是的活动；关键点是K K+ +通道开放；平衡点是通道开放；平衡点是K K+ +外流外流的电化学梯度平衡的电化学梯度平衡。 v阈电位：阈电位：70mv70mv。 一、心肌细胞的跨膜电位一、心肌细胞的跨膜电位第四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。、动作电位、动作电位(AP)复杂，时间长分0、1、2、3、4期l 去极化过程：去极化过程：期期：-90+30mv,1ms 1期期（快速复极初期）：快速复极初期）：+30 0mv,10ms 2期期（平台期）：（平台期）：0mv左右，左右，100-150ms 4期期（恢复期）

4、：（恢复期）：90mv 3期期（快速复极末期）：（快速复极末期）：0 -90mv,100-150msl 复极化过程：复极化过程：第五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式内流再生式内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失失活，持续活，持续1-1-msms，特异性强，特异性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) )，阻断剂阻断剂(TTX)(TTX)，激活，

5、激活剂剂( (苯妥因钠苯妥因钠) )。 0 0期期按任意键显示动画2第六页，编辑于星期五：十九点 二十五分。1 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画2Ito通道特点：去极化达通道特点：去极化达-30-40mv时激时激活活,开放持续时间开放持续时间5-10ms关闭关闭第七页，编辑于星期五：十九点 二十五分。2 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时 激活慢激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通

6、道通道内向电流内向电流CaCa2+2+外向电流外向电流K K+ +平衡状态平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）L L型慢型慢CaCa2+2+通道通道：激活与失活比激活与失活比NaNa+ +通道通道慢，慢， 阻断剂阻断剂：MnMn2+2+和多种和多种CaCa2+2+阻断剂阻断剂（异搏定）。（异搏定）。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画2IK1通道通道：去极化去极化-40mv时激活时激活,10ms开放，开放，持续时间长，复极化持续时间长，复极化-50mv失活失活第八页，编辑于星期五：十九点 二十五分。3 3期：期：慢慢CaC

7、a2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期: :因膜内因膜内NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升高升高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活离子泵激活离子泵泵泵出出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢复正常离子恢复正常离子分布。分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期第九页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v（1 1）0 0期（除极过程）期（除极过程） v幅度：幅

8、度：90mV90mV迅速上升到迅速上升到+20+2030mV30mV。v时间：时间：短暂，仅为短暂，仅为1 12ms 2ms 。 v产生机制：产生机制：NaNa+ +快速内流快速内流 阻断剂：河豚毒素阻断剂：河豚毒素2.心室肌心室肌AP第十页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v（2 2）1 1期复极（快速复极初期）期复极（快速复极初期） v幅度幅度：+30mV+30mV迅速下降到迅速下降到0mV0mV左右。左右。v耗时：耗时：约约10ms10ms。v0 0期除极和期除极和1 1期复极这两个时期的膜电位的变化速期复极这两个时期的膜电位的变化速度都很快，故合称为锋电位，成为动作电位的标度都很快，故

9、合称为锋电位，成为动作电位的标志。志。v产生原因：产生原因：为为K K+ +外流所造成的。外流所造成的。2.2.心室肌心室肌APAP第十一页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v（3 3）2 2期复极（平台期）期复极（平台期） v幅度：幅度：基本上停滞于基本上停滞于0mv0mv左右，细胞膜两侧左右，细胞膜两侧呈等电状态，故又称为平台期。呈等电状态，故又称为平台期。 v时间：时间：约为约为100-150 ms100-150 ms。 v产生原因：产生原因：既有既有CaCa2+2+内流又有内流又有K K+ +外流。外流。钙阻断剂：锰离子、异搏定钙阻断剂：锰离子、异搏定2.2.心室肌心室肌APAP第十二

10、页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v（4 4）3 3期复极（快速复极末期）期复极（快速复极末期） v幅度：幅度：0mV0mV左右较快地下降到左右较快地下降到90mV90mV，完成复，完成复极过程，故又称为快速复极末期。极过程，故又称为快速复极末期。 v占时：约占时：约100100150ms150ms。 v产生原因：产生原因：K K+ +外流。外流。阻断剂：四乙基胺阻断剂：四乙基胺2.心室肌心室肌AP第十三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v（5 5）4 4期（静息期）期（静息期） v幅度：幅度：稳定于静息电位水平，故又称为静息期，稳定于静息电位水平，故又称为静息期，但此时离子的跨膜转运仍在

11、继续进行。但此时离子的跨膜转运仍在继续进行。 v产生原因：产生原因：通过通过NaNa+ +-K-K+ +泵（泵（3 Na3 Na+ +出出-2 K-2 K+ +入入）和）和NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换体（交换体（3 Na3 Na+ +入入- Ca- Ca2+2+出出）的工作，排出）的工作，排出NaNa+ +和和CaCa2+2+，摄回，摄回K K+ +，使离子逐渐恢复到兴奋前的，使离子逐渐恢复到兴奋前的水平。水平。 2.心室肌心室肌AP第十四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。心室肌细胞动作电位总结心室肌细胞动作电位总结第十五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。心房肌细胞动作电位心房肌

12、细胞动作电位: :v特点特点:时程短时程短,150msv机制机制:膜对钾通透性大膜对钾通透性大,复极速度快复极速度快第十六页，编辑于星期五：十九点 二十五分。自律细胞自律细胞APAP特点：特点：4 4期电位不稳定，自动去极化期电位不稳定，自动去极化 最大舒张电位最大舒张电位/ /最大复极电位最大复极电位v快反应细胞快反应细胞浦肯野细胞浦肯野细胞v慢反应细胞慢反应细胞窦房结窦房结04 3 (二二)自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位第十七页，编辑于星期五：十九点 二十五分。递增性净内向电流的可能原因：递增性净内向电流的可能原因： 内向电流的逐渐增强内向电流的逐渐增强 外向电流的逐渐减弱外向电流的

13、逐渐减弱 两者兼有两者兼有+ + +第十八页，编辑于星期五：十九点 二十五分。1.浦肯野细胞浦肯野细胞 （快反应自律细胞）（快反应自律细胞） 与心室肌细胞比较：与心室肌细胞比较： APAP相似（相似（2 2期较长）期较长） 4 4期会自动去极化期会自动去极化 自动去极化的机制：自动去极化的机制：I IK K递减递减:-60mv:-60mv开始开始 I If f递增（起搏电流）递增（起搏电流）v-60mv-60mv激活，激活，-100mv-100mv充分激活充分激活v主要是钠主要是钠v阻断剂：铯阻断剂：铯第十九页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v（1 1）P P细胞动作电位主要特征细胞动作电位

14、主要特征a.最大舒张电位最大舒张电位-70、阈电位、阈电位-40b. 0期去极速度慢（期去极速度慢（7毫秒毫秒c.动作电位幅度低（动作电位幅度低（70mv），无明），无明显的超射显的超射d.没有明显的复极没有明显的复极1期和期和2期。期。e. 4期自动去极化速度快（期自动去极化速度快（0.1v/s）2.窦房结窦房结P细胞细胞 （慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞）第二十页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（2 2）P P细胞动作电位形成机制细胞动作电位形成机制 0 0期期 v幅度为幅度为40mv40mv（从（从40mv0mv40mv0mv）v持续时间为持续时间为7ms7msv产生原理为产生原理为

15、CaCa2+2+内流内流 3 3期期v幅度为幅度为70mv70mv（从（从0mv0mv70mv70mv）vCaCa2+2+通道失活，通道失活， 而而K+K+通道被激活，通道被激活，K+K+外流逐渐增加外流逐渐增加。 4 4期（从期（从-70-7040mv 40mv ）vIk K K+ +外流的进行性衰减（主要）；外流的进行性衰减（主要）；vIf NaNa+ +内流的进行性增加；内流的进行性增加；vICa-T Ca Ca2+2+内流。内流。（镍阻断）（镍阻断）第二十一页，编辑于星期五：十九点 二十五分。43K+(IK)Na+(If)Ca2+Na+P细胞细胞4期去极化离子机制期去极化离子机制第二十

16、二页，编辑于星期五：十九点 二十五分。窦房结窦房结P P细胞细胞的跨膜电位的跨膜电位分为分为0 0、3 3、4 4期期机制：机制：0: Ca2+内流内流 3: K+外流外流4: IkK+递减递减 IfNa+递增递增 ICa-TI IK K通道失活通道失活I If f通道激活通道激活 I Ica-Tca-T通道激活通道激活I Ica-Lca-L通道激通道激活活I IK K通道激活通道激活第二十三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。二、体表心电图二、体表心电图第二十四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。表表4-2 心电图各波、段心电图各波、段(期期)的意义及正常值的意义及正常值名称名称 意意 义义

17、 幅度幅度(mV) 时间时间(s)P波波 两心房去极化两心房去极化 0.050.25 0.080.11QRS波群波群 两心室去极化两心室去极化 变化较大变化较大 0.060.10T波波 两心室复极化两心室复极化 0.101.5 0.050.25PR间期间期 心房开始兴奋到心房开始兴奋到 心室开始兴奋所需时间心室开始兴奋所需时间PR段段 去极化通过房室交界等去极化通过房室交界等 传至心室肌所需的时间传至心室肌所需的时间QT间期间期 两心室兴奋的总时程两心室兴奋的总时程 0.40ST段段 两心室处于去极化状态两心室处于去极化状态 与基线同水平与基线同水平 0.050.15与基线同水平与基线同水平

18、0.060.140.120.20第二十五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。第二十六页，编辑于星期五：十九点 二十五分。三、三、心肌的生理特性心肌的生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性第二十七页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（一）自律性（一）自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：衡量指标：自动兴奋的频率自动兴奋的频率第二十八页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v特殊传导系统都有自律性特殊传导系统都有自律性v自律性等级：自律性等级： 窦房结房室交界区房室束浦肯野纤维网窦房结房室交界区房室

19、束浦肯野纤维网v窦房结：正常起搏点（窦性心律）窦房结：正常起搏点（窦性心律）v其它其它：潜在起搏点（：潜在起搏点（临床异常临床异常异常起搏点异常起搏点异位心律异位心律）v潜在起搏点临床意义潜在起搏点临床意义：潜在危险因素：潜在危险因素 安全因素安全因素1.1.心脏活动的起搏点心脏活动的起搏点第二十九页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 抢先占领抢先占领 （CaptureCapture） 超速驱动压抑（超速驱动压抑（Overdrive SuppressionOverdrive Suppression） v频率差别越大，抑制作用越强频率差别越大，抑制作用越强v原因：原因：钠钾泵活动增强钠钾泵活动增

20、强 膜电位超极化膜电位超极化 对抗自动去极化电流对抗自动去极化电流l临床意义：临床意义： 窦性窦性心率一过性减慢，不会出现心律失常。心率一过性减慢，不会出现心律失常。 当窦房结细胞停止起搏时，潜在起搏点不能立即起搏，将当窦房结细胞停止起搏时，潜在起搏点不能立即起搏，将引起心脏短时停搏和脑缺血，甚至危及生命。引起心脏短时停搏和脑缺血，甚至危及生命。 人工起搏人工起搏窦房结对潜在起搏点的控制：窦房结对潜在起搏点的控制：第三十页，编辑于星期五：十九点 二十五分。2.影响自律性的因素影响自律性的因素(1)4(1)4期自动去极化的速度期自动去极化的速度: :正变正变vNENEI If f和和 I ICa

21、-TCa-T电流增大电流增大vAchAchK+K+外流增强，外流增强， 抑制抑制If和和L型型Ca2+ abacacdeab(2)(2)最大复极电位与阈电最大复极电位与阈电位之间的差值位之间的差值: :反变反变 AchAch最大复极电位最大复极电位第三十一页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 (二二)兴奋性兴奋性组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。 所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性衡量指标：衡量指标：阈值阈值第三十二页，编辑于星期五：十九点 二十五分。1、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素1) RP1) RP与阈电位间的差值与阈电位间的差值:

22、 :AchAchAchAch激活的钾通道激活的钾通道膜膜超极化超极化奎尼丁奎尼丁抑制部分钠通道抑制部分钠通道阈电位水平上移阈电位水平上移第三十三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。2）钠通道状态）钠通道状态v三种状态：三种状态：v备用备用 激活激活 失活失活 （ 关闭）关闭） （开放）开放） （关闭）（关闭） 复活复活电压依赖性电压依赖性 在在 RP-90mv 备用，去极化到备用，去极化到70mv激活激活时间依赖性时间依赖性 去极化到去极化到-60mv开始失活，开始失活， 复极化复极化-60mv开始复活开始复活 注：通道是否处于备用状态是心肌是否具有兴奋性前提，注：通道是否处于备用状态是心肌是

23、否具有兴奋性前提， 正常正常RP水平决定钠通道能否处于或复活到备用状态的关键水平决定钠通道能否处于或复活到备用状态的关键：第三十四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。2 2、心肌兴奋时兴奋性周期性变化、心肌兴奋时兴奋性周期性变化 v有效不应期：有效不应期： 绝对不应期：绝对不应期：0期去极化期去极化 复极复极-55mv间。兴奋性为零间。兴奋性为零 原因：原因：钠通道失活钠通道失活 局部兴奋：局部兴奋：复极复极-55mv -60mv。兴奋性为零。兴奋性为零。 原因：原因：钠通道极少量复活钠通道极少量复活* *相对不应期：相对不应期：复极复极60mv 60mv 80mv80mv间。兴奋性下降间。兴

24、奋性下降 原因：原因：钠通道大部分复活，但没完全恢复钠通道大部分复活，但没完全恢复* *超常期：超常期：复极复极80mv 80mv 90mv90mv内。兴奋性升高内。兴奋性升高 原因：原因：钠通道基本复活，膜电位与阈电位差距减少钠通道基本复活，膜电位与阈电位差距减少*恢复正常恢复正常另：慢反应细胞因钙通道复活慢，出现复极化后不应期另：慢反应细胞因钙通道复活慢，出现复极化后不应期第三十五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。SNPRRPERP 3.兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系(1)(1)不产生完全强直收缩不产生完全强直收缩: : 原因：原因：有效不应

25、期特别长有效不应期特别长 作用：作用：使收缩、舒张交替进行，使收缩、舒张交替进行，实现心脏泵血功能实现心脏泵血功能第三十六页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v期前收缩期前收缩( (早搏早搏): ): 在有效不应期之后，心肌受到在有效不应期之后，心肌受到 人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。v代偿间歇代偿间歇: : 期前收缩后一期前收缩后一段较长的心室舒张期。段较长的心室舒张期。v代偿间歇的机制代偿间歇的机制: : 窦性兴窦性兴奋冲动落在期前收缩的奋冲动落在期前收缩的有效不应期上有效不应期上(2)期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇图4-6 期前收缩与

26、代偿间性歇箭头示刺激，曲线13，刺激落在有效不应期内，无反应。曲线46 ，刺激落在有效不应期之后，引起期前收缩与代偿性间歇第三十七页，编辑于星期五：十九点 二十五分。(三三)传导性传导性细胞传导兴奋的能力。细胞传导兴奋的能力。衡量指标：衡量指标：APAP的传播速度的传播速度 临床：心脏内兴奋传播速度和途径异常临床：心脏内兴奋传播速度和途径异常心律失常心律失常第三十八页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 兴奋传导途径：兴奋传导途径：按特殊传导系统按特殊传导系统有序有序传播传播 窦房结窦房结心房肌及功能上优势传导通路心房肌及功能上优势传导通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）

27、房室束（希氏束） 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 直接电传导：直接电传导：缝隙连接缝隙连接闰盘闰盘1、心脏内兴奋传搏的特点、心脏内兴奋传搏的特点功能性合胞体功能性合胞体第三十九页，编辑于星期五：十九点 二十五分。两快一慢：两快一慢：心房优势传导较快心房优势传导较快 房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快v意义：意义： 心房、心室快心房、心室快同步收缩同步收缩 房室交界慢（房室延搁）：房室交界慢（房室延搁）：心房、心室交替收缩心房、心室交替收缩 易发生房室传导阻滞易发生房室传导阻滞 房室延搁：房室延搁：

28、兴奋经房室交界时速度慢，相对延搁一段时间才能传至心室兴奋经房室交界时速度慢，相对延搁一段时间才能传至心室的现象。的现象。 兴奋的传导速度兴奋的传导速度第四十页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 对高频兴奋的过滤保护作用对高频兴奋的过滤保护作用心房肌不应期短心房肌不应期短（房颤兴奋可高达（房颤兴奋可高达200200次次/ /分）分）快反应细胞在心率上升快反应细胞在心率上升不应期缩短不应期缩短房室交界房室交界不应期持续到复极化后不应期持续到复极化后高频兴奋高频兴奋落在房室交界不应期落在房室交界不应期滤过保护作用滤过保护作用第四十一页，编辑于星期五：十九点 二十五分。2.影响传导性的因素影响传导性的

29、因素(1)(1)心肌细胞的结构心肌细胞的结构电缆特性电缆特性 心肌细胞直径心肌细胞直径: : 正变正变 缝隙连接的数量和功能缝隙连接的数量和功能: : 正变正变(2)0(2)0期的速度和幅度期的速度和幅度: 正变正变钠通道开放的数量（可利用率）钠通道开放的数量（可利用率）(3)(3)邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性 : 正变正变膜反应曲线膜反应曲线在相对不应期和超常期，产生动作电位，但幅度、去速度降低，在相对不应期和超常期，产生动作电位，但幅度、去速度降低，传导速度减慢传导速度减慢在有效不应期内，不能产生动作电位在有效不应期内，不能产生动作电位第四十二页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（

30、四）收缩性（四）收缩性衡量指标：衡量指标：收缩力收缩力特点：特点：不发生强直收缩不发生强直收缩 “全或无全或无”式收缩式收缩 对细胞外液对细胞外液CaCa2 2的依赖性较大的依赖性较大 第四十三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能 第四十四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。1、概念：、概念：心房或心室一次收缩心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。和舒张构成的机械活动周期。（一）心动周期（一）心动周期2 2、组成：、组成：收缩期、舒张期收缩期、舒张期3 3、时程长短：、时程长短：与心率成反比与心率成反比第四十五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。心率心

31、率（1 1）概念）概念v每分钟心跳的次数。每分钟心跳的次数。（2 2）正常值）正常值v正常成人安静时为正常成人安静时为6060100100次次/ /分。分。v心率与年龄性别生理状况有关心率与年龄性别生理状况有关v体温升高体温升高1 1，心率升高，心率升高12-18次次/分分第四十六页，编辑于星期五：十九点 二十五分。收缩期收缩期(systole) 舒张期舒张期(diastole)心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系第四十七页，编辑于星期五：十九点 二十五分。4、心动周期特点、心动周期特点：v房室活动的规律性：心房收缩完心室再收缩房室活动的规律性：心房

32、收缩完心室再收缩v舒张期时间比收缩期时间长，具有舒张期时间比收缩期时间长，具有全心舒张期全心舒张期v与心率有关与心率有关第四十八页，编辑于星期五：十九点 二十五分。心心脏脏泵泵血血过过程程第四十九页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程 1 1、心室收缩期、心室收缩期 （1 1）等容收缩期（）等容收缩期（0.050.05秒秒）v定义：定义：从房室瓣关闭到室内压升高超过动脉内压致半月瓣开从房室瓣关闭到室内压升高超过动脉内压致半月瓣开启的时期启的时期v机制：机制：心室肌收缩心室肌收缩 房内压室房内压室 A(A(房室、房室、A A瓣关闭瓣关闭) )v特点：特点：心室容

33、积不变（最大）心室容积不变（最大） 室内压上升速度最快室内压上升速度最快第五十页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（2 2）快速射血期（）快速射血期（0.100.10秒）秒）v机制：机制：心室肌强烈收缩心室肌强烈收缩 房内压房内压 A A 室（房室瓣关、室（房室瓣关、A A瓣开）瓣开）v特点：特点：期末室内压达最高期末室内压达最高 射血量射血量80-85%80-85%v 机制：机制：血液惯性血液惯性(房内压室房内压室 A,房室瓣关、房室瓣关、A瓣开瓣开)（3）减慢射血期（）减慢射血期（0.15秒）秒）v 特点：特点：期末心室容积最低期末心室容积最低第五十一页，编辑于星期五：十九点 二十五分。2

34、 2、心室舒张期、心室舒张期 （1 1）等容舒张相（）等容舒张相（0.070.07秒）秒）v定义定义: :从从A A瓣关闭到室内压下降到低于房内压致房室瓣开启时瓣关闭到室内压下降到低于房内压致房室瓣开启时期期v机制机制: :心室肌舒张、心室肌舒张、 房内压室房内压室 A(A(房室、房室、A A瓣关闭瓣关闭) )v特点：特点：心室容积不变（最小）心室容积不变（最小） 室内压下降速度最快室内压下降速度最快（2 2）快速充盈期（）快速充盈期（0.110.11）v机制：机制：心室抽吸、心室抽吸、A A内压房室（房室瓣开、内压房室（房室瓣开、A A瓣关）瓣关）v特点：特点：期末室内压最低期末室内压最低

35、充盈量充盈量2/32/3第五十二页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（3 3）减慢充盈期（）减慢充盈期（0.220.22秒）秒）v机制：机制：心室肌舒张，房室压差减少心室肌舒张，房室压差减少 A A内压房室（房室瓣开、内压房室（房室瓣开、A A瓣关）瓣关）v特点：特点：心室容积渐大，室内压渐升高。心室容积渐大，室内压渐升高。（4 4）心房收缩期）心房收缩期 （0.100.10秒）秒）v机制：机制：心房肌收缩、房内压心房肌收缩、房内压室内压。室内压。v特点：特点：期末心室容积最大期末心室容积最大 充盈量充盈量10-30%10-30%第五十三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 时时 期期 主主

36、要要 内内 容容 特特 点点 时间时间(s) 等容收缩期等容收缩期 心室收缩，房内压室内压动脉压， 室内压剧升， 0.05 房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变(最高值) 快速射血期快速射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压， 室内压升至最高， 0.10 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血 心室容积剧减减慢射血期减慢射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压， 心室容积继续减小 0.15 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血 期末心室容积降至最小等容舒张期等容舒张期 心室舒张，房内压室内压动脉压， 室内压剧降， 0.07 房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变(最低值)快速充盈期快速充盈期 心室继

37、续舒张，房内压室内压动脉压， 期末时室内压降至最低， 0.11 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈 心室容积剧增减慢充盈期减慢充盈期 心室继续舒张，房内压室内压动脉压 初始时室内压降至最低， 0.22 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈 心室容积缓慢增加心房收缩期心房收缩期 心房收缩，房内压室内压动脉压， 心房主动射血， 0.10 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈 期末心室容积增至最大 心动周期中压力、瓣膜、血流和心室容积的变化心动周期中压力、瓣膜、血流和心室容积的变化第五十四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 时相时相压力变化压力变化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向心室容积心

38、室容积等容收缩期等容收缩期房室A关 关 不变不变(最大)快速射血期快速射血期房室A关 开室 减慢射血期减慢射血期房室A关 开室 等容舒张期等容舒张期房室A关 关 不变不变（最小）快速充盈期快速充盈期房室A开 关 房 室 减慢充盈期减慢充盈期房室A开 关 房 室 心房收缩期心房收缩期房室A开 关 房 室 心动周期中压力、瓣膜、血流、容积的变化心动周期中压力、瓣膜、血流、容积的变化第五十五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v室内压升高幅度最大最快时期：室内压升高幅度最大最快时期：等容收缩期等容收缩期v室内压下降幅度最大最快时期：室内压下降幅度最大最快时期：等容舒张期等容舒张期v室内压最高时期：室

39、内压最高时期：快速射血期末快速射血期末v室内压最低时期：室内压最低时期：快速充盈期末快速充盈期末v心室容积最大时期：心室容积最大时期：心房收缩期末或等容收缩期心房收缩期末或等容收缩期v心室容积最小时期：心室容积最小时期：减慢射血期末或等容舒张期减慢射血期末或等容舒张期v主动脉最高（收缩压）：主动脉最高（收缩压）：快速射血期末快速射血期末v主动脉最低（舒张压）：主动脉最低（舒张压）：等容收缩期末等容收缩期末第五十六页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v直接动力：压力差v原动力：心室肌收缩和舒张(主要)v瓣膜决定血流的单向性室缩室缩 ：室室-A压力梯度升高压力梯度升高 ，动脉瓣开，心室射血，动脉瓣

40、开，心室射血室舒：室舒：房房-室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈(75%) 房缩：房缩：房房-室压力梯度升高，心室充盈（室压力梯度升高，心室充盈（25%） 初级泵作用初级泵作用房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V压降低，压降低，V回流回流3 3、心房、心室在泵血中的作用、心房、心室在泵血中的作用第五十七页，编辑于星期五：十九点 二十五分。S S1 1 调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始S S2 2 调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始（三）心音（三）心音第五十八页，

41、编辑于星期五：十九点 二十五分。第一心音第一心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能第五十九页，编辑于星期五：十九点 二十五分。v第三心音（低音

42、调、低振幅）：v发生的时间：心室快速充盈期末v原因：血流速度突然减慢引起室壁或瓣膜产生振动v部分健康儿童或青年人偶尔出现v第四心音：心房音v心房收缩，血流冲击心室引起的振动v见于：心房收缩过强或心室壁顺应性下降时第六十页，编辑于星期五：十九点 二十五分。1.1.搏出量搏出量 概念：概念： 一侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量。收缩射出的血量。（四）心脏泵血功能的评价（四）心脏泵血功能的评价为舒张末期容积（为舒张末期容积（145ml）和收）和收缩末期容积（缩末期容积（75ml）之差。）之差。第六十一页，编辑于星期五：十九点 二十五分。概念：概念： 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心

43、室舒张末期容积的百分比。正常值：正常值：55%65%（反应心室射血的效率）（反应心室射血的效率）2.射血分数射血分数第六十二页，编辑于星期五：十九点 二十五分。3.3.每分输出量每分输出量 ( (心输出量心输出量):):概念：概念： 一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量 心输出量心输出量= =搏出量搏出量心率心率正常值：正常值： 男：男：4.56.0L/min女：低约女：低约10%第六十三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。4.4.心指数心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量。以每平方米体表面积计算的心输出量。 静息心指数静息心指数: : 安静、空腹时的心指数。安静、空腹时的心指

44、数。 3.03.5L/(minm2 ) 56L/min 1.61.7m2 v意义：意义：排除个体差异排除个体差异第六十四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。5.5.心脏做功量心脏做功量 搏功：搏功：心室一次收缩所作的功。心室一次收缩所作的功。 = =搏出量搏出量( (平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压) ) (mmHg) (mmHg)13.6(g/cm13.6(g/cm3 3) )9.8079.807(1/1000) (1/1000) 0.803J 0.803J 60.2J/min60.2J/min 每分功每分功 ：心室每分钟作的功。心室每分钟作的功。 = =搏功搏功心率心率 意义：意义

45、：评定心泵功能强于心输出量指标评定心泵功能强于心输出量指标左右心室心输出量基本相等但搏功不同左右心室心输出量基本相等但搏功不同第六十五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。6、心泵功能的贮备、心泵功能的贮备心输出量安静时：心输出量安静时：5L/min 5L/min 运动时：运动时：252530L/min30L/min最大输出量：最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。第六十六页，编辑于星期五：十九点 二十五分。1.1.心率贮备：心率贮备：2 22.52.5倍倍 160160

46、180 180 次次/ /分分2.2.搏出量贮备：搏出量贮备： 舒张期贮备舒张期贮备15 ml15 ml 收缩期贮备收缩期贮备353540 ml40 ml140 ( ml )1512570554015第六十七页，编辑于星期五：十九点 二十五分。（五）影响心输出量的因素（五）影响心输出量的因素 搏出量的影响搏出量的影响1.1.前负荷前负荷 2.2.后负荷后负荷 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 心率的影响心率的影响 第六十八页，编辑于星期五：十九点 二十五分。1.1.前负荷前负荷 或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 常用心室舒张末期压力来表示常用心室舒张末期

47、压力来表示 第六十九页，编辑于星期五：十九点 二十五分。前负荷对搏出量的影响前负荷对搏出量的影响 心室功能曲线：分三段心室功能曲线：分三段 12-15mmHg12-15mmHg最适前负荷最适前负荷 正常正常5-65-6mmHg 151520mmHg20mmHg，趋平坦趋平坦20mmHg20mmHg以上，以上，平或轻度下倾平或轻度下倾原理：原理：肌小节肌小节 胶原胶原f f，肌，肌f f走势及排列走势及排列 图4-12 心室功能曲线图4-12 心室功能曲线第七十页，编辑于星期五：十九点 二十五分。 长度-张力曲线左图：骨骼肌 右图：心肌 AT：主动张力 RT：静息张力第七十一页，编辑于星期五：十

48、九点 二十五分。通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。强度变化，继而影响搏出量的调节。异长自身调节（异长自身调节（Staring机制机制） 意义：意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量，对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量， 防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变。防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变。第七十二页，编辑于星期五：十九点 二十五分。心室舒张末期容积心室舒张末期容积= =心室射血剩余血量心室射血剩余血量+ +静脉回流量静脉回流量 心室充盈时间：正变心室充盈时间：正变 静脉回流

49、速度：正变静脉回流速度：正变 心包压力 心室顺应性u 影响前负荷的因素影响前负荷的因素第七十三页，编辑于星期五：十九点 二十五分。主主A压压 等容收缩期延长，射血时间缩短等容收缩期延长，射血时间缩短 搏出量减少搏出量减少 心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢 （30s恢复）恢复）机制：通过异长自身调节而恢复搏出量在机制：通过异长自身调节而恢复搏出量在80170mmHg变化变化 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素2.2.后负荷：后负荷：指动脉血压指动脉血压 第七十四页，编辑于星期五：十九点 二十五分。3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 指心

50、肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性特性 。影响因素：影响因素：兴奋兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节 胞质内胞质内CaCa2 2浓度浓度 横桥活动各步骤的速率横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目活化横桥数目 ATP ATP酶的活性等（酶的活性等（T3T3增强）增强） 图4-15 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素第七十五页，编辑于星期五：十九点 二十五分。通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实现对心脏泵血功能调节。改变而实现对心脏泵血功能调节。心肌等长自身调节：第七十六页，编