第八章排泄.ppt

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1、第八章 排泄第一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。一、人体的排泄器官及其排泄物一、人体的排泄器官及其排泄物 排泄排泄：由排泄器官将体内一些代谢废物或：由排泄器官将体内一些代谢废物或进入机体的异物进入机体的异物经血液循环经血液循环排出体外的过程。排出体外的过程。 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐, ,

2、胆色素胆色素, ,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 第二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 二、二、肾脏功能肾脏功能: : ( (一一) )泌尿泌尿: : 排除代谢终产物排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内过剩的电解质及进入体内的异物的异物; ; 调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压; ; 调节调节 调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。 血压血压( (二二) )内分泌内分泌: : 肾素：调节血容量和血压肾素：调节血容量和血压; ; 促红细胞生成素：刺激骨髓造血促红细胞生成素：刺激骨髓造血; ; 前列腺素：强烈舒血管作用

3、的等。前列腺素：强烈舒血管作用的等。 1,251,25二羟维生素二羟维生素D3D3 D2D22525羟维生素羟维生素D2D2（肝）（肝）1,251,25二羟维生素二羟维生素D3D3（肾）（肾）第三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点第四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。一一. .肾脏的结构特征肾脏的结构特征 肾实质分为肾实质分为肾皮肾皮质质和和肾髓质肾髓质。肾门肾门: :是肾血管和肾盂是肾血管和肾盂等结构出入的部位。等结构出入的部位。 出入肾门的结构合称出入肾门的结构合称肾肾蒂蒂肾髓质肾髓质renal medullarenal med

4、ulla形成形成15-2015-20个肾锥体，顶个肾锥体，顶端为乳头孔。端为乳头孔。 肾盂离开肾门下行并变细，移行为输尿管。第五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。二、肾的功能单位二、肾的功能单位肾单位肾单位(nephron)第六页，编辑于星期五：十八点 四十九分。肾单位肾单位(nephron)(nephron)肾肾小小体体肾小球肾小球(glomerulus)肾小囊肾小囊(bowman capsule)肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢髓袢远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段(renal corpuscle)(renal

5、 tubule)第七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出 A出出后的后的 毛细血管毛细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短、只达外髓短、只达外髓长长多多少少分布分布肾皮质外中层肾皮质外中层肾皮质近髓层肾皮质近髓层第八页，编辑于星期五：十八点 四十九分。皮质肾单位和皮质肾单位和近髓肾单位近髓肾单位第九页，编辑于星期五：十八点

6、四十九分。球旁器（近球小体）球旁器（近球小体）1.1.近球细胞近球细胞： 分泌肾素；分泌肾素；2. 2. 致密斑致密斑：对远曲小管中对远曲小管中的的NaNa+ + 、ClCl- - 敏感敏感, ,调节肾调节肾素的释放。素的释放。3. 3. 系膜细胞系膜细胞：吞噬作用：吞噬作用第十页，编辑于星期五：十八点 四十九分。集合管集合管collecting ductcollecting duct250250个大集合管个大集合管40004000个肾单位个肾单位第十一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。肾的神经支配肾的神经支配交交感感神神经经：T12T12L2L2第十二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。肾

7、的血肾的血液供应液供应（一）肾的（一）肾的血液供应血液供应第十三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。（二）肾的血液循环特征（二）肾的血液循环特征 1 1、血流量大：、血流量大： ， 1100 ml/min1100 ml/min 2 2、血液分布不均匀、血液分布不均匀： 皮质皮质外髓外髓内髓内髓 = 9451= 9451 3 3、压力高低不同压力高低不同 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高 利于滤过；利于滤过； 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低 利于重吸收。利于重吸收。 第十四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。（三）肾血流量的调节方式（三）肾血流量的调节方式1 1、自身调节自身调节： 8

8、080180mmHg180mmHg，恒定，恒定 意义：稳定尿液生成意义：稳定尿液生成 机制机制 肌源学说肌源学说: : 入球小动脉反射性收缩入球小动脉反射性收缩管管- -球反馈球反馈 第十五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。当动脉压当动脉压动脉管壁平滑肌紧张性动脉管壁平滑肌紧张性而收缩而收缩血血流阻力流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；当动脉压当动脉压或或平滑肌舒缩平滑肌舒缩 能力达极限能力达极限 自身调节能力丧失自身调节能力丧失（80mmHg）（180mmHg）肌源学说肌源学说: :管管- -球反馈：球反馈：动脉压动脉压致密斑小管液流量致密斑小管液流量离子转运速率离子转运速率致密斑反

9、馈信息到肾小球致密斑反馈信息到肾小球血管收缩血管收缩血流量血流量第十六页，编辑于星期五：十八点 四十九分。2、神经体液调节：、神经体液调节： 应急时应急时交感交感N N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量； 应急时应急时NENE、E E、AA分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量。 前列腺素，前列腺素，NONO，缓激肽，缓激肽舒血管舒血管第十七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。复习思考题复习思考题 1.1.肾血流量的特点是什么？肾血流量的特点是什么？ 2.2.试述肾脏的生理功能。试述肾脏的生理功能。第十八页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 尿的生成过程：尿的生成过程：

10、1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用 3.3.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一、概述一、概述第十九页，编辑于星期五：十八点 四十九分。滤过：滤过： 指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时, ,血浆中水分和小分血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊腔形成子物质通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿原尿（超滤液）（超滤液）的过程。的过程。二、肾小球的滤过二、肾小球的滤过(glomerular (glomerular filtration) filtration)功能功能 第二

11、十页，编辑于星期五：十八点 四十九分。滤过三要素滤过三要素: :屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力第二十一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K

12、 K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.00.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0( (一一) )肾肾小小球球滤滤过过液液的的成成分分第二十二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。( (二二) )滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜第二十三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。

13、1.1.组成组成机械屏障：机械屏障：静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 窗孔：窗孔： 7090nm肾小囊上皮细胞层：肾小囊上皮细胞层： 裂孔：裂孔：411nm基膜基膜：28nm（主要）（主要）第二十四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白第二十五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 溶质分子有效半径溶质分子有效半径2.2.滤过屏障的通透性特征：滤过屏障的通透性特征：溶质分子所带电荷溶质分子所带电荷r 4.2nmMW69000第二十六页

14、，编辑于星期五：十八点 四十九分。( (三三) )滤过的动力滤过的动力 有效滤过压有效滤过压第二十七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。有效滤过压有效滤过压= =毛细血管血压毛细血管血压 - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）第二十八页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 入球端入球端有效滤过压有效滤过压 =45 (25+10) =10mmHg)0 0 生成滤液生成滤液第二十九页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =45 (35+10) = 0mmHg 无滤液生成无滤液生成第三十页，编辑于星期五：十八点 四十九分。三、肾小球滤过功能的度量

15、指标三、肾小球滤过功能的度量指标1.1.滤过率滤过率（glomerular filtration rate,glomerular filtration rate,GFRGFR) ) 概念概念：单位时间内单位时间内两肾两肾生成的原尿量。生成的原尿量。 GFRGFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/minml/min 125ml/min125ml/min = 180L/d = 180L/d 2.2.滤过分数滤过分数(glomerular filtration fraction(glomerular filtration fraction GFF) GFF) 概念概念：GFRGFR与每分钟肾与每分钟肾血浆

16、血浆流量的百分比。流量的百分比。 GFFGFF GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125125660 660 100 100 1919 第三十一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。四、影响滤过的因素四、影响滤过的因素1.1.肾小球毛细血管滤过系数：肾小球毛细血管滤过系数： 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球滤过膜滤过面积

17、正常时肾小球滤过膜滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量K Kf f滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜有效面积滤过膜有效面积第三十二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。2.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =如：如：大失血大失血肾血流量减小肾血流量减小 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤第三十

18、三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。3.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 有效滤过压有效滤过压=0=0时称滤时称滤过平衡，其位置决定着过平衡，其位置决定着毛细血管滤过的长度。毛细血管滤过的长度。 结论结论： RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位置滤过平衡位置近出球近出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。 第三十四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有

19、效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素第三十五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。复习思考题复习思考题 1.1.原尿是如何生成的？原尿是如何生成的？ 2.2.简述影响肾小球滤过的因素。简述影响肾小球滤过的因素。第三十六页，编辑于星期五：十八点 四十九分。第三节第三节 肾小管与集合管的重吸收和分肾小管与集合管的重吸收和分泌泌第

20、三十七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。分分 泌泌(secretion):(secretion):指小管上皮细胞将代谢产物排指小管上皮细胞将代谢产物排入管腔的过程入管腔的过程。重吸收（重吸收（reabsorptionreabsorption）: :指小管上皮细胞将原指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。尿中某些成分重新摄回血液的过程。第三十八页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1

21、蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.00.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0

22、.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0重吸收和分泌的证据重吸收和分泌的证据： 比较表中原尿与终尿中成分的质和量比较表中原尿与终尿中成分的质和量 比较原尿比较原尿 与终尿量与终尿量180：1.5重重吸吸收收的的选选择择性性第三十九页，编辑于星期五：十八点 四十九分。途径：途径：跨细胞途径和细胞旁途径跨细胞途径和细胞旁途径重吸收的部分：重吸收的部分： 主要在主要在近球小管近球小管微绒毛刷状缘微绒毛刷状缘膜通透性大膜通透性大线粒体和酶类丰富线粒体和酶类丰富载体和钠泵数量多载体和钠泵数量多第四十页，编辑于星期五：十八点 四十九分。重吸收的方式重吸收的方式 被动被动： 单

23、纯扩散：单纯扩散： 易化扩散：易化扩散： 尿素，尿素，Cl- 溶剂拖曳：溶剂拖曳：主动主动： 原发主动原发主动: Na+ 继发主动：继发主动：G 第四十一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。( (一一) )近球小管近球小管重吸收重吸收7070NaNa+ +、ClCl- -和水和水1.Na1.Na+ +重吸收机制重吸收机制：前半段前半段：主动过程：主动过程 管腔膜管腔膜：易化扩散易化扩散 . . 同向偶联转运；同向偶联转运； . . 与与H H+ +逆向偶联转运逆向偶联转运 管周膜管周膜：NaNa+ +-K-K+ +泵。泵。 K K+ +Na+小管上皮细胞内小管上皮细胞内基基底底膜膜侧侧 膜膜一

24、、一、Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收第四十二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。后半段后半段： 细胞旁路：细胞旁路： 因因ClCl- -被重吸收，被重吸收， 顺电位差扩散顺电位差扩散 NaNa+ + - H - H+ +交换交换Na+第四十三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。NaNa+ +重吸收重吸收特点特点：泵：泵-漏现象。漏现象。 ( (净净NaNa+ +重吸收量主动重吸收量回漏量重吸收量主动重吸收量回漏量) )细胞间隙内细胞间隙内NaNa+ +渗透压渗透压细胞间隙内静水压细胞间隙内静水压部分部分NaNa+ +和和H H2 2O O回漏入管腔内回漏入管腔内上皮细胞的上皮细胞的紧密

25、连接紧密连接被撑开被撑开管腔膜管腔膜NaNa+ +易化扩散入上皮易化扩散入上皮C C内内管周膜管周膜NaNa+ +泵将泵将NaNa+ +泵出上皮泵出上皮C CH H2 20 0顺渗透压进入上皮顺渗透压进入上皮C C间隙间隙第四十四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。2.Cl2.Cl- -的重吸收的重吸收: : 前半段不被重吸收前半段不被重吸收 后半段：后半段： 细胞旁路，扩散细胞旁路，扩散 HCOHCO3 3- -Cl-Cl- -逆向交换逆向交换第四十五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。3.H3.H2 2O O的重吸收的重吸收 重吸收机制重吸收机制: : 渗透作用渗透作用 重吸收途径重吸收途

26、径： 细胞旁路；细胞旁路； H H2 2O O通道。通道。 重吸收特点：重吸收特点： 等渗重吸收，与等渗重吸收，与 水平衡调节无关水平衡调节无关第四十六页，编辑于星期五：十八点 四十九分。NaNa+ +K K+ +ClCl- -水水髓髓（二）髓袢（二）髓袢重吸收重吸收2020NaClNaCl，1515水水髓袢降支细段髓袢降支细段： 对尿素、对尿素、NaNa+ +不通透；不通透； 对水高度通透：对水高度通透： 水经水通道以渗透方水经水通道以渗透方 式重吸收式重吸收渗透压渐渗透压渐髓袢升支细段髓袢升支细段： 对水不通透；对水不通透； 对尿素中等通透；对尿素中等通透； 对对NaNa+ +高度通透高度

27、通透： 顺浓度差被动重吸收顺浓度差被动重吸收 渗透压渐渗透压渐NaNa+ +尿素尿素NaNa+ +高高第四十七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。NaNa+ +K K+ +ClCl- -水水髓髓髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： 对水、尿素不通透；对水、尿素不通透； 对对NaNa+ +通透性低；通透性低； 以以NaNa+ +2Cl2Cl- -KK+ +同向转运体同向转运体方式的继发主动转运方式的继发主动转运 细胞内细胞内ClCl- -K K+ +NaNa+ +第四十八页，编辑于星期五：十八点 四十九分。继发性主动重吸收：髓袢升支粗段继发性主动重吸收：髓袢升支粗段K K+ +返回小管，促返回小管，促进

28、阳离子经细胞进阳离子经细胞旁途径重吸收旁途径重吸收哇巴因阻断钠泵，哇巴因阻断钠泵，呋塞米阻断共同转呋塞米阻断共同转运体运体第四十九页，编辑于星期五：十八点 四十九分。（三）远曲小管和集合管（三）远曲小管和集合管 重吸收重吸收12NaCl，对，对NaClNaCl和水的重吸收可调节和水的重吸收可调节1.NaCl1.NaCl的重吸收的重吸收 远曲小管后段和集合管：主细胞远曲小管后段和集合管：主细胞 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +通道，通道， NaNa+ +易化扩散，易化扩散，ClCl- -细胞旁途径细胞旁途径 被氨氯吡咪抑制被氨氯吡咪抑制 管周膜：管周膜：NaNa+ +泵泵出细胞泵泵出细胞 远曲小管

29、初段：远曲小管初段： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运同向转运 被噻嗪类利尿剂所抑制被噻嗪类利尿剂所抑制 管周膜：管周膜：NaNa+ +泵泵出细胞。泵泵出细胞。第五十页，编辑于星期五：十八点 四十九分。重吸收的特征重吸收的特征: : 无泵无泵- -漏现象漏现象: : 紧密连接紧密连接的通透性低。的通透性低。 重吸收的量可被调节：醛固酮重吸收的量可被调节：醛固酮 增加管腔膜上的增加管腔膜上的NaNa+ +通道数目；通道数目； 增强管周膜增强管周膜NaNa+ +泵的活性。泵的活性。第五十一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。2.2.水的重吸收水的重吸收 特点特点: : 重

30、吸 收重 吸 收量根据机体量根据机体的需要而被的需要而被调节；调节； 重吸收量重吸收量对终尿量的对终尿量的影响很大影响很大水通道水通道水通道水通道 机制机制: : 远曲小管初段远曲小管初段：对水仍不通透对水仍不通透。 远曲小管后段和集合管：水通道，受远曲小管后段和集合管：水通道，受ADHADH调控调控 第五十二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。二、二、HCOHCO3 3- -的重吸收：的重吸收：主要在近球小管主要在近球小管 1.1.重吸收的机制：重吸收的机制： 被动过程被动过程。 2.2.重吸收的特点：重吸收的特点：HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收 以以COCO2 2的形式；的形式；

31、 优先于优先于ClCl- -的重的重 吸收吸收 与与NaNa+ +-H-H+ +逆向逆向 交换呈正相关交换呈正相关(H(H+ +分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO3 3- -)。第五十三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。三、三、K K+ +的重吸收的重吸收 67%67%在近球小管，在近球小管， 20%20%在髓袢，在髓袢， 13%13%在远曲小管（可调控）在远曲小管（可调控） K K+ +重吸收的机制重吸收的机制: :主动过程主动过程( (尚不清楚尚不清楚) )。 KK+ + 管内管内 K K+ + 管外管外140140(4mol/L)(4mol/L)(150mol/L)(150mol/L)第

32、五十四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 四、葡萄糖的重吸收四、葡萄糖的重吸收1.1.重吸收部位重吸收部位: :仅限于近球小管仅限于近球小管( (尤其前半段尤其前半段) )。2.2.重吸收机制重吸收机制: :继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K K+ +NaNa+ + 管腔膜管腔膜：与与NaNa+ +依赖载体依赖载体的同向偶联的同向偶联 管周膜管周膜：易化扩散进入易化扩散进入细胞间隙细胞间隙( (单一转运单一转运) )。管管周周膜膜泵泵载载体体第五十五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 3. 3.葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限

33、度具有一定的限度( (协同转运载体的数目有限协同转运载体的数目有限) ) 肾糖阈肾糖阈（renal threshold of glucoserenal threshold of glucose） : :尿中刚刚出现糖时的尿中刚刚出现糖时的血糖浓度血糖浓度( (或不出现尿糖的最高血糖浓度或不出现尿糖的最高血糖浓度) )。 正常值：正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）。）。 葡萄糖转运极限量葡萄糖转运极限量(TMG):(TMG): 当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限 时的血糖浓度。时的血糖浓度

34、。 正常值：成人男性正常值：成人男性375mg/min/1.73m375mg/min/1.73m2 2, , 成人女性成人女性300mg/min/1.73m300mg/min/1.73m2 2。 第五十六页，编辑于星期五：十八点 四十九分。第五十七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。五、钙的重吸收五、钙的重吸收 近球小管：近球小管：7070钙钙 溶剂拖曳：溶剂拖曳：8080，细胞旁途径，细胞旁途径 扩散：扩散：2020，跨细胞途径，跨细胞途径 髓袢升支粗段：顺电位差，细胞旁途径髓袢升支粗段：顺电位差，细胞旁途径 远曲小管和集合管：主动转运，逆电位差远曲小管和集合管：主动转运，逆电位差第五十八页

35、，编辑于星期五：十八点 四十九分。六、其它物质的重吸收和分泌六、其它物质的重吸收和分泌 1.1.氨基酸的重吸收：同葡萄糖。氨基酸的重吸收：同葡萄糖。 微量蛋白质：吞饮作用。微量蛋白质：吞饮作用。 2.2.HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-与与NaNa+ +同向转运重吸收。同向转运重吸收。 3.3.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。第五十九页，编辑于星期五：十八点 四十九分。肾小管和集合管

36、的分泌肾小管和集合管的分泌第六十页，编辑于星期五：十八点 四十九分。1.H1.H+ +的分泌的分泌机制机制: : 主动分泌。主动分泌。 NaNa+ +-H-H+ +交换交换 H H+ +泵（闰细胞）泵（闰细胞）特点特点: : 泌泌H H+ +与重吸收与重吸收HCOHCO3 3- -、 NaNa+ +正相关正相关( (泌泌H H+ +促促HCOHCO3 3- -重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱) )第六十一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。泌泌H H+ +与泌与泌K K+ +呈负相关呈负相关( (竞争抑制竞争抑制) )。泌泌H H+ +是有限度的是有限度的: :当小管液当小管液pHpH值值4.54

37、.5时时, ,泌泌H H+ +则停止则停止与与HPOHPO4 42-2-的结合，缓解小管液的结合，缓解小管液pHpH的下降的下降第六十二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 2.NH2.NH3 3的分泌的分泌 机制机制: :单纯扩散单纯扩散 小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰氨谷氨酰氨脱氨脱氨NHNH3 3( (氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+ +NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散脱氢酶脱氢酶扩散性诱陷扩散性诱陷第六十三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 NH NH3 3分泌特点分泌特点: : 泌泌NHNH3 3与泌与泌H

38、H+ +呈正相关：呈正相关： 泌泌NHNH3 3促进促进H H+ +-Na-Na+ +交换，促进排酸保碱交换，促进排酸保碱, , 调节机体酸碱平衡。调节机体酸碱平衡。 NHNH3 3扩散的量决定于管腔液与管周液的扩散的量决定于管腔液与管周液的 pHpH值值：管腔液管腔液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。 正常时正常时NHNH3 3只在远曲小管和集合管分泌只在远曲小管和集合管分泌; ; 酸中毒时酸中毒时, ,近曲小管也分泌。近曲小管也分泌。第六十四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。3.K3.K+ +的分泌的分泌分泌部位：分泌部位： 远曲小管和集合管远曲小管和集合管分

39、泌机制：分泌机制： NaNa+ +-K-K+ +交换交换 KK+ + 管管KK+ + 细胞细胞管周膜管周膜NaNa+ +-K-K+ +泵的主动泵的主动重吸收重吸收细胞为正细胞为正管内为负的电位差管内为负的电位差K K+ +顺电顺电- -化学梯度分泌化学梯度分泌( (易易化扩散化扩散) )入小管液入小管液K K+ +通道通道NaNa+ +通道通道NaNa+ +-K-K+ +泵泵NaNa+ +-K-K+ +交换交换第六十五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。(3) K(3) K+ +分泌特点分泌特点: : NaNa+ +-K-K+ +交换与交换与NaNa+ +-H-H+ +交换具有竟争抑制。交换具

40、有竟争抑制。 酸中毒酸中毒:Na:Na+ +-H-H+ +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血钾症高血钾症 高血钾症高血钾症:Na:Na+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 当大量使用利尿药时当大量使用利尿药时, ,应注意适当补钾，以应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生防止低血钾症的发生。第六十六页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结一、一、NaNa+ +重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小

41、管65-70%65-70%初段主动初段主动( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X-X偶偶联转运，管周膜联转运，管周膜NaNa+ +泵泵) )后段被动后段被动( (顺电位差经细顺电位差经细胞旁路胞旁路) )定比重吸收定比重吸收( (泵泵- -漏现象漏现象) )不受调节不受调节髓袢髓袢升支升支25-30%25-30%细段被动细段被动( (顺浓度差顺浓度差) )粗段主动粗段主动(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同同向转运体复合物向转运体复合物) )降支细段对降支细段对NaNa+ +不通透不通透重吸收量与尿重吸收量与尿浓缩机制有关浓缩机制有关远曲管远曲管集合管集合管10%10%管腔膜

42、管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运同向转运管周膜管周膜NaNa+ +泵泵无泵无泵- -漏现象漏现象受醛固酮调节受醛固酮调节第六十七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结二、二、H H2 2O O重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管65%65% 被动被动( (渗透作用渗透作用) ) 细胞旁路细胞旁路 水通道水通道球球- -管平衡管平衡不受调节不受调节髓袢髓袢15%15% 降支细段被动降支细段被动 ( (渗透作用渗透作用) )升支对水不通透升支对水不通透远曲管集远曲管集合管合管10%10%9.3%9.

43、3% 被动被动( (水通道水通道) )远曲管初段水不远曲管初段水不通透通透受受ADHADH调节调节 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量第六十八页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结第六十九页，编辑于星期五：十八点 四十九分。复习思考题复习思考题 1.1.简述影响肾小管转运的因素。简述影响肾小管转运的因素。 2. 2. 近球小管对近球小管对NaNa+ +的主动重吸收的机制。的主动重吸收的机制。 3

44、.3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？么？ 4.4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 5.5.简述尿生成的过程。简述尿生成的过程。第七十页，编辑于星期五：十八点 四十九分。第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿（尿浓缩）（尿浓缩） 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿（尿稀释）（尿稀释） 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰

45、正常尿液的渗透压：正常尿液的渗透压：50501200mOsm/(KgH1200mOsm/(KgH2 2O)O)第七十一页，编辑于星期五：十八点 四十九分。尿液的尿液的稀释：稀释： 在髓袢升支粗段小管液的在髓袢升支粗段小管液的溶质溶质被重吸收而被重吸收而水水不不易被重吸收，远端小管和集合管在易被重吸收，远端小管和集合管在ADHADH减少情况下减少情况下水吸收进一步减少水吸收进一步减少尿液的尿液的浓缩：浓缩： 肾髓质周围组织液高渗状态肾髓质周围组织液高渗状态 水水被重吸收被重吸收ADHADH增加而增加而溶质溶质仍留在小管液中造成仍留在小管液中造成 第七十二页，编辑于星期五：十八点 四十九分。形成肾

46、髓质高渗梯度的物形成肾髓质高渗梯度的物质：质：外髓质：外髓质： 主要是主要是NaClNaCl。 内髓质：内髓质： 主要是主要是NaCl+NaCl+尿素尿素动力：髓袢升支粗段对动力：髓袢升支粗段对Na+和和CI-的主动重吸收。的主动重吸收。主要溶质：主要溶质：尿素和尿素和NaCI皮质部渗透浓度皮质部渗透浓度低低；内髓部渗透浓度；内髓部渗透浓度高高 形成肾髓质高渗梯度的决形成肾髓质高渗梯度的决定因素：定因素：逆流系统逆流系统+ +各段对物质的选择各段对物质的选择性通透性通透逆流倍增现象。逆流倍增现象。第七十三页，编辑于星期五：十八点 四十九分。水水出出钠钠进进水水进进钠钠出出3.3.肾髓质高渗梯度

47、的维持肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的直小血管的逆流交换逆流交换作用作用 1 1、将溶质大部分保留、将溶质大部分保留 2 2、重吸收的水份送回体循环、重吸收的水份送回体循环第七十四页，编辑于星期五：十八点 四十九分。直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用： 直小血管通透性高+降支与升支彼此靠得很近+与髓袢并行； 当直小血管的血液逆流时： 降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaCl NaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当

48、升支离开外髓时当升支离开外髓时带走的溶质带走的溶质水水维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度第七十五页，编辑于星期五：十八点 四十九分。 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 第七十六页，编辑于星期五：十八点 四十九分。尿液生成尿液生成的调节的调节肾小球滤过肾小球滤过肾小管重肾小管重吸收和分泌吸收和分泌肾内自肾内自身调节身调节神经、体神经、体液调节液调节小管液中小管液中溶质浓度溶质浓度球管平衡球管平衡滤过膜的通透性滤过膜的通透性和有效面积和有效面积有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量ADHADHRAASRAASANPANP交感交感N N第七十七页，编辑于星期五：十八点 四十九分。（一）抗利尿激

49、素（一）抗利尿激素（ADHADH） 结构：结构：9 9个氨基酸残基的多肽个氨基酸残基的多肽 合成：下丘脑视上核和室旁核合成：下丘脑视上核和室旁核 贮存和释放：神经垂体贮存和释放：神经垂体 对肾脏的作用：对肾脏的作用：1 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性；、提高远曲小管和集合管对水的通透性；2 2、提高内髓集合管对尿素通透性；、提高内髓集合管对尿素通透性；3 3、增强髓袢升支粗段对、增强髓袢升支粗段对NaClNaCl的主动重吸的主动重吸收收一、体液调节一、体液调节第七十八页，编辑于星期五：十八点 四十九分。1.ADH1.ADH增强集合管水重吸收的机制：增强集合管水重吸收的机制： 增加膜上的水

50、通道增加膜上的水通道第七十九页，编辑于星期五：十八点 四十九分。（1 1）血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（渗透压感受器反射）：（渗透压感受器反射）： 大汗、呕吐、腹泻大汗、呕吐、腹泻机体失水机体失水血浆晶体血浆晶体 渗透压升高渗透压升高下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器ADHADH 分泌增加分泌增加水的重吸收增加，尿量减少水的重吸收增加，尿量减少 细胞外液渗透压下降细胞外液渗透压下降 特点特点：敏感：敏感 阈值：阈值：290mOsm/kgH2O 1290mOsm/kgH2O 1 2.2.刺激刺激ADHADH分泌的因素：分泌的因素：水利尿：大量饮用清水后水利尿：大量饮用清水后ADH分泌减少使尿分