2014年实习生院感培训及考试剖析(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上2014年实习人员院感知识培训沐川县人民医院院感科 感染管理已成为医院管理的重要组成部分，它不仅直接影响医疗护理质量，而且与医院的生存和发展密切相关，成为评价医院医疗质量的重要标志。医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会还是个人均会带来严重危害。医院的消毒隔离，无菌操作与每一位医务工作者有着密不可分的联系，因此我们必须掌握院感的相关知识，严格执行无菌技术和消毒隔离制度，有效地控制医院感染的发生。按院感管理的规定，医院一般医务人员、非专职管理人员,每年必须接受2次、6学时以上的院感知识培

2、训；新上岗人员、进修生、实习生必须接受院感知识岗前培训不少于3学时，并且考试合格后方可上岗。一、 医院感染1、定义：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、发热、WBC增高，使用抗生素是临床诊断院感病例的因素。3、哪些情况属于医院感染？（1）、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，入院后超过平均潜伏期后发生的感染均属于医院感染。（2）、本次发生的感染直接与上次住院有关。（3）、在原有基础上出现其他部位的新感染（除脓毒

3、血症迁徙灶）或在原有感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）、医务人员在医院工作期间获得的感染。4、哪些情况不属于医院感染？（1）、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。（4）、患者原有的慢性感染在医院内的急性发作。5、院感诊断的常见误区：（1）、过度依赖培养。临床诊断是前提，培养的结果要区分是污染、定

4、植还是感染。难以鉴别的炎性反应或感染时，应送常规查WBC、浓细胞，而非培养。（2）、发热一定是感染。引起发热的因素很多，比如药物热、中枢性高热、吸收热、术后应激等等，所以发热不一定是感染，需结合临床表现，辅助检查和治疗反应。（3）、WBC增高一定是感染。引起WBC增高的原因也很多，比如：感染、术后应激、急性大出血、恶性肿瘤、尿毒症等等。所以WBC增高，一定要结合临床。(4)、主管医师未诊断就没有感染。漏诊漏报非常普遍，没诊断却长时间使用抗生素很常见。二、医务人员手卫生规范医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病源，而手卫生是医院感染控制中最主要的措施之一，为此，医务人员手卫生与医

5、院感染发生有着直接关系，但是医务人员洗手的依从性普遍较低，加之洗手设施不完善，造成医务人员的手二次污染，严重影响了医疗质量。1、定义：手卫生：为医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。方法：用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡。4、外科手消毒：外科手术前，医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程。5、手卫生指针：两前三后:接触病人之前；清洁或者无菌操作之前；接触病人之后；体液、血液、分

6、泌物、排泄物暴露之后；接触病人环境之后。6、手卫生消毒应遵循的原则：（1）、基本要求：指甲长度不超过指尖；不应佩戴戒指、手链等饰物；不应佩戴人工指甲、涂指甲油。（2）、当手部有血液或者其它体液等肉眼可见的污染是，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（3）、手部没有肉眼可见污染是，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。7、医务人员洗手方法：六步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、（腕）即所谓内“外夹攻、大力打击”。认真揉搓双手至少15秒钟。8、在脱手套后应洗手，在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗 手。9、病房及各诊室应设流动水洗手设施，手术室、产房、重症监护室等特殊科室和部门开关应采用脚踏式，肘式或

7、感应式。肥皂应保持清洁、干燥。10、盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行定期清洁和消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应无积液，使用固体肥皂应当保持干燥。11、手卫生依从性和正确率的判定：手卫生依从性是指：医务人员能够坚持必要的手卫生次数；并且手卫生的步骤、时机、范围都符合规范。1个机会里面含有N个指征。当所有指征都做对时，这个机会才算合格。依从率=正确行动数/机会数正确率=正确的行动次数/机会数在整个操作完成后，所有该洗手的时刻都洗手而且正确，这个机会就是正确完成的。计算时本次观察为依从率100%。该戴手套时，正确佩戴并洗手，则为正确完成三、标准预防1、定义：是指认为病人血液、体液、分

8、泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。2、标准预防的核心内容：（1）、把所有的病人均视为具有潜在感染性的人。（2）、既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播。（3）、强调双向防护。即：医务人员疾病病人3、根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。隔离是预防医院感染成功而有效的措施。4、标准措施洗手。手套：可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病源在人群中传播，在两个病人之间一定要更换手套，手套不能代替洗 手。面罩、护目镜和口罩：可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼

9、睛、口腔及鼻腔粘膜。隔离衣。四、医务人员的职业防护1、医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施：操作时戴手套，完毕后脱出手套再洗手，必要时进行消毒。一旦接触病人的血液、体液、排泄物、分泌物或被污染的物品应立即洗手。治疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜、隔离衣、围裙。手有破损应戴双层手套，操作中手套破损，应立即更换。保证充足的光线，并特别小心，注意安全。使用后的锐器直接放入锐器盒，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。五、医务人员职业暴露1、

10、定义：医务人员在从事临床诊疗、护理或科学实验等职业活动中被物理、化学、生物等有害因素影响，直接或间接地人体健康造成损害的情况。2、应急原则：早发现、早报告、早评估、早用药，定期随访，有效预防和控制职业暴露后的感染。暴露后应在30分钟内报告科主任、护士长；4小时内报告院感科。3、处理原则：立即一挤二冲三消毒。如为血液、体液等溅入口腔、眼睛等部位黏膜，立即用清水或生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即于由近心端向远心端挤出伤口局部血液，然后用清水或生理盐水等彻底冲洗；再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%0.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒，必要时包扎。

11、被HBV阳性（乙肝表面抗原）病人血液、体液污染的锐器刺伤，应立即监测暴露者HBV抗体情况，必要时24小时内注射乙肝疫苗或高价免疫球蛋白。 HIV暴露后，除立即伤口处理外，还要进行本底检测和风险评估，必要时进行阻断治疗。用药方案：遵循当地疾控中心的规范方案。最好4小时内用药,最迟不超过24小时用药，但超过24小时也应该用药;三天后用药几乎无效。爱滋病职业暴露后处理原则：一、及时处理原则，二、报告原则,三、保密原则,四、知情同意原则。六、医疗废物1、定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性，毒性及其他危害性的废物。2、分类感染性废物：携带病源微生物具有引

12、发感染性疾病传播危险的医疗废物。如：被患者血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、一次性医疗用品、废弃的血液、血清等。病理性废物：诊断过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。如：手术或其他诊疗活动产生的废弃人体组织、器官、病理切片废弃的人体组织、蜡块等。损伤性废物：能够刺（割）伤人体的废弃的医用锐器。如：医用针头、缝合针等。用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。如：汞血压计、汞温度计。3、医院污物的分类收集：设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾。4、

13、医疗废物储存场所要做到六防：防水、防蟑螂、防鼠、防盗、防蚊蝇、防儿童接触。5、医疗废物管理的各个环节都必须有登记，登记簿保存时间不少于三年。6、各科室产生的医疗废物每天由医疗废物处理专职人员回收于暂存处，每隔一天与有医废处理资质的单位交接，统一处理；相关记录保存三年以上。七、关于传染病1、法定传染病分类甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒

14、、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：甲型H1N1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、炭疽中的肺炭疽，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。2、传染病疫情报告实行首诊负责制，任何责任疫情报告人在首次诊断传染病病人或疑似传染病病人后，应立即规范填写传染病报告卡，同时报告防保科。报告时限：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾

15、病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。突发公共卫生事件于2小时内向医院办公室、卫生局报告。八、院感基本知识1、一次性使用无菌医疗用品的管理：物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距离地面 20cm,距墙壁5cm,距天花板50cm。2、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；戊二醛每周更换，容器每次灭菌；含氯消毒剂每日更换，容器每日灭菌。3、无菌溶液开启后须注明日期、时间,超过24小时不得使用。4、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁。车上物品

16、保持清洁。接送隔离病人的平车应专用,用后严格消毒。5、院内感染的传播途径：（1）接触传播（2）空气传播（3）饮水、饮食传播（4）注射、输液、输血传播（5）生物媒介传播6、无菌区：指经过灭菌处理且未被污染的区域。7、使用一次性口罩佩戴规范，不超过4小时，。8、使用一次性无菌医疗用品前应检查小包装有无破损、失效。9、检验科接触标本时手套是必须的屏障保护。10、院感最主要的传播途径是医务人员的手。11、使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、方法,影响灭菌或消毒效果的因素等。配制时注意有效浓度、定期监测。12、已打开的溶液如未被污染最多可保存24小时。13、医院感染的高危区指:高危区指手术室、重危

17、病室、监护室、供应室、透析室、导管室、新生儿室、血液病和肿瘤病室及器官移植室。14、终末消毒是：指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒。15、医院感染流行病学三大要素是：传染源、传播途径和易感人群。16、彻底清洗是保证消毒灭菌的关键。17、围手术期抗菌药物给药时间：术前30分钟-2小时；如手术时间3小时或失血量1500ml,可术中第二剂给药。外科预防性抗菌药物总的用药时间不超过24小时，必要时延迟至48小时。18、抗生素现配现用，配制好的药液最长时间不超过2小时使用。 19、血培养标本采集后应在2小时内送检。20、当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填表，报告医院

18、感染科。21、2%戊二醛有效灭菌时间10小时。22、紫外线循环消毒机用于空气消毒时要关闭门窗；定期清洗滤网。23、注射器及输液器的针头，必须单独放入专门的锐器盒中。24、血压计、听诊器等用含氯消毒液擦拭，袖带用消毒液浸泡洗净晾干。体温计每次用500mg/l的含氯消毒剂浸泡30分钟以上，用清水冲净晾干备用。25、治疗盘每日用500mg/L含氯制剂擦拭。29、抹布、拖把分区使用，不得混用；拖把明显标记，分区使用，用后浸入500mg/L含氯消毒剂中30min，再用清洁水洗净，凉干备用。30、地面：采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，当地面受到病原菌污染时用1000mg/L含氯消毒剂拖地。治疗室、换药室、注射室、化验室的各种物表及台面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭；紫外线循环消毒机每日空气消毒1-2次。专心-专注-专业