二甲医院评审应知应会知识手册(草版)(共53页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上医院评审应知应会知识手册(补充版)目 录第一章 “二甲复审”应知应会题集第一节:基础知识1、医院重要电话2、“平安医院”的九点要求是什么?3、无烟医院的标准是什么?4、简述国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”内容?5、领用的物品出现问题时,遇节假日、星期天或夜间急需物品时,联系电话是多少?6、常用消防知识有哪些?7、什么叫突发公共事件?8、工作人员“十要十不准”的内容是什么?9、院务公开的主要渠道有哪几种形式?10、院务公开项目有哪些?11、医院绩效分配方案12、医院内监控使用和规定13、医院内危险品安全管理的监管部门是哪里?涉及危险品的管理科室有哪些?第二节:重
2、要制度与规范1、医院管理方面主要的法律法规有哪些?2、医疗人员应掌握的主要制度有哪些?3、护理人员应当掌握的主要制度有哪些?4、临床、医技科室负责人应当掌握的基本情况有哪些?5、简述患者安全目标的十项内容6、患者安全目标第十项鼓励患者参与医疗安全目标的相关制度有哪些?7、如何进行患者的有效身份识别?8、影响患者安全的因素有哪些?9、什么是医疗质量安全(不良)事件?分为几级?10、哪些是医疗不良事件?11、我院对口支援的医院有哪些?12、我院协作的医院有哪些?13、我院的重点学科有哪些?14、我院是否具备临床住院医师培训基地的资质?住院医师规范化培训基地有哪几个?第二章 “二甲复审”对各部门人员
3、掌握内容的要求第一节 全体人员应知晓的内容第二节 所有相关医护人员应掌握或了解的内容第三节 各章节中主要指标要求第四节 医疗质量与安全管理的重点内容(一) 医院质量管理知识1、科室质量与安全管理小组的职责是什么?2、常用的质量管理改进方法是什么?3、常用的质量管理工具有哪些?4、医院的院、科两级质量管理组织?(二) 医疗知识1、临床路径的定义是什么?2、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的?3、患者的权利有哪些?4、患者的义务有哪些?5、医师的权利有哪些?6、医师的义务有哪些?7、死亡病例讨论何时进行?8、院内病区间急会诊必须在多长时限内到达?9、交接班制度中所说的“三交接”指的是什么?
4、10、根据风险性和难易程度不同,手术分为哪四级? 11、简述我院医疗技术的分类12、简述我院临床用血审批制度13、抗菌药物临床应用的基本原则14、药物使用管理15、简述I类切口预防性使用抗菌药物的给药方法。16、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么?17、何谓“危急值”? 18、哪些科室会出现“危急值”报告?19、我院的“危急值”报告制度与流程是什么?20、哪些情况下禁止钡剂检查?21、主要的输血质量管理知识有哪些?22、关于临床路径和单病种管理质量23、开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意?24、开展临床新项目需经过哪个部门审批?25、开展临床科研项目是否需征得患者同意?26、病历(
5、案)排列顺序?(三) 院感知识1、医院感染管理有哪三级组织?2、何谓手卫生?3、洗手的指征有哪些?4、医务人员洗手与卫生手消毒应遵循的原则5、医务人员手卫生监测指标6、手消毒的指征?7、何谓医院感染?8、何谓医源性感染?9、何谓医院感染暴发?10、何谓疑似医院感染暴发?11、医院感染病例上报时限12、出现医院感染暴发事件,临床科室应立即报告感染办,责任报告人是谁?13、临床科室发现疑似医院感染暴发,应如何上报?14、何谓标准预防?15、标准预防基本特点是什么?16、标准预防措施有哪些?17、什么是保护性隔离措施?18、隔离的种类和标志有哪些?19、治疗车清洁区与污染去如何划分?20、医务人员在
6、医院感染中应履行的职责?21、何谓职业暴露?22、发生职业暴露后如何积极采取补救措施?23、利器伤损伤后报告及用药程序?24、哪些情况易发生二重感染?25、何谓多重耐药菌?26、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些?27、开展多重耐药菌目标性监测的有哪些?其目的是什么?28、如何进行多重耐药菌医院感染的预防和控制?29、医疗废物管理条例的主要原则是什么?30、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口?31、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理?32、医疗废物分几类?容器标记及颜色?33、传染病上报流程?34、创建国家慢病防控示范区需上报哪些疾病?具体上报流程是什么?(四) 护理知识1.
7、我院的护理理念是什么?2我院护理管理体系是怎样的?3.何谓优质护理服务?4.优质护理服务的目标和内涵是什么?5.在紧急情况下,医生下达口头医嘱时,护士该怎么做?6、试述加强护理用药安全管理的措施?7、何谓高危药品?8、高危药品的存放有何要求?9、口服药执行要点?10、何谓药品不良反应?11、麻醉药品、一类精神药品的“五专”管理的主要内容?12、防止患者意外受伤的有效措施?13、警示标识从形式上可分为哪三类?14、警示标识从内容上一般可分为哪七类?15、 病人转接要点是什么?16、护士给病人输血时的操作要点有哪些?17、常见的输液反应及发生原因有哪些?18、抢救物品和设备“四定”有哪些?19、交
8、接班的内容?20、行动受限患者的评估和安全防范措施?21、何谓压疮?导致压疮发生的原因有哪些?22、哪些部位好发压疮?23、哪些病人是容易发生压疮的高危人群?24、如何预防压疮的发生?25、专家可能提出的问题(五) 医保知识1.获取医保相关规定的渠道有哪些?2.如何杜绝冒名开药、住院治疗?3.医保相关规定有哪些?4、医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么?(六) 门诊知识1、我院开展了几种预约诊疗方式?患者看病可预约多久的号?2、医院门诊提供有哪些便民措施?3、医院向患者提供咨询服务的途径有哪些?4、医院有夜间门诊和节假日门诊吗?5、门诊有保护患者隐私的措施吗?6、门诊主要的工
9、作制度有哪些?(七) 设备知识1、医疗设备操作使用是否有培训?什么方式?有否考核? 2、医疗器械采购途径如何?3、何谓医疗仪器的两级保养制度4、医疗设备是否有专人定期负责维护保养?5、 医疗设备发生故障时的应急处理流程6、何为“三档”档案?(八) 其他知识1、医技科室人员应掌握内容2、职能部门人员应掌握内容3、药事部门人员应掌握内容4、营养科人员应掌握内容(九) 重要应急处理1、消防安全与火灾应急处理2、停电应急处理3、氧气故障应急处理4、停水应急处理5、信息系统故障应急处理6、大规模伤员应急处理流程图(十) 迎检注意事项1、医院应如何应对评审检查?2、员工如何应对评审检查?3、模拟三级查房4
10、、模拟案例第一章 “二甲复审”应知应会 题集第一节:基础知识1、医院重要电话:急救电话:120-1急诊科电话:行政总值班电话:热线回访电话:24小时供水服务电话: 24小时供电服务电话:24小时火灾、保卫服务电话:医院投诉电话:2、“平安医院”的九点要求是什么?答:(1)要切实加强医德医风建设;(2)要强化医务人员的执业管理;(3)要严格执行医疗安全规章制度;(4)要增进医患沟通;(5)要规范投诉管理;(6)要做好预约诊疗服务;(7)要建立医疗纠纷应急处理机制预案;(8)要建立医疗安全责任追究制度;(9)要做好宣传工作。积极与新闻单位沟通,引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷,增
11、进社会各界对医学和医疗工作的支持。相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率90%。3、全国“无烟医院评估标准”是什么?答:(1)成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本单位发展规划;(2)建立健全控烟考评奖惩制度;(3)所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟;(4)各部门设有控烟监督员;(5)开展多种形式的控烟宣传和教育;(6)明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务;(7)鼓励和帮助吸烟职工戒烟;(8)所属区域内禁止销售烟草制品;(9)医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少提供简短的劝阻指导;(10)在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。4、简述国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准
12、”内容?答:“九不准”包括:(1)不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩;(2)不准开单提成;(3)不准违规收费;(4)不准违规接受社会捐赠资助;(5)不准参与推销活动和违规发布医疗广告;(6)不准为商业目的统方;(7)不准违规私自采购使用医药产品;(8)不准收受回扣;(9)不准收受患者“红包”等。5、领用的物品出现问题时应怎么办?遇节假日、星期天或夜间急需物品时应怎么办?联系电话是多少?答:正常上班时间可直接将问题物品拿到相应仓库更换;遇节假日、星期天或夜间急需物品时,可与相应仓库联系,联系电话:总务科,医学装备科,消毒供应中心。我院所有物品供应处均有人24小时值班。6、消防安全
13、知识:(1) “四个能力”:检查消除火灾隐患能力;组织扑救初起火灾能力;组织人员疏散逃生能力;消防宣传教育培训能力。(2) “三懂三会”:懂基本消防知识,会查改火灾隐患;懂消防设施器材使用方法,会扑救初起火灾;懂逃生急救技能,会组织人员疏散。(3)“三会三化”:三会:会检查消除火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散逃生。三化:管理标准化、标示明细化、宣传常态化。(4)干粉灭火器的使用方法及注意事项:将灭火器提至火灾现场,拔出保险销,紧握喷射软管,压下压把,对准火焰根部扫射灭火,根据火情前后左右移动。即:一摇、二拔、三喷、四扫。注意事项:A、灭火器不能倒置或横置使用。B、灭油类物质火焰时,忌将
14、灭火剂直喷油面。C、灭火器一经开启,无论灭火粉喷出多少,都必须再充满。D、灭火器的存放环境温度应在20+55范围内。E、灭火器在运输中为保障灭火器的正常使用及人身安全,严禁用灭火器进行嬉闹、玩耍;严禁非专业人员(包括儿童)随意开启、拆卸。(5)如何正确报告火警?报警时,首先要沉着冷静,不要惊慌;要讲清楚起火单位、地址、燃烧对象、火势情况,并将报警人姓名、所用电话号码告诉消防队以便联系。报警后,本人或派人到通往火场的交通路口接应消防车;正确报警,可为消防队灭火争取时间,减少损失。(6)场所内消防设备设施有:灭火器、消火栓、手动报警、电话报警等。(7)建筑物的安全疏散设施有:疏散楼梯、楼梯间、疏散
15、走道和安全出口。(8)如何使用室内消火栓?打开消防栓门并按下内部火警按钮;一人接好枪头和水带并跑向起火点;另一人接好水带和阀门;逆时针转动阀门至水喷出;进行灭火。7、什么叫突发公共事件?答:是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故以及其他严重影响公众健康的事件。8、工作人员“十要十不准”(1)要遵守纪律。不准迟到、早退、脱岗、串岗、酒后上岗。(2)要在岗履责。不准做与工作无关的事情,如吃零食、干私活、聚众闲聊、玩电脑(手机)游戏、长时间接打手机。(3)要仪表端庄。不准衣冠不整、浓妆艳抹、佩戴首
16、饰、长发过肩。(4)要文明礼貌。不准出现“生、冷、硬、顶、推”和与患者争吵、打闹等不良行为。(5)要合理收费。不准违犯物价政策和收费标准乱收费用。(6)要廉洁行医。不准接受患者及家属红包、药品、器械回扣和介绍病人到院外购药、检查。(7)要因病施治。不准违反诊疗原则开大处方、乱检查、滥用药,增加患者费用负担。(8)要首问首诊负责。不准在接诊中推诿扯皮,延误急、危、重症患者的医疗救治。(9)要实事求是。不准弄虚作假开人情处方、人情假条、假处方、假证明。 (10)要团结协作。不准相互拆台,说事生非影响工作。 对在督查工作中,发现违反以上条款的工作人员,每条罚款50-100元,并与科室质控挂钩,全院通
17、报批评。9、院务公开的主要渠道有哪几种形式?答:(1)职工代表大会;(2)院务公开栏;(3)适时召开的各种会议(院周会、院科会、护士长例会等);(4)院内网公告栏、通知栏;(5)门诊自助查询系统;(6)医院网站等渠道向员工、社会公开信息。10、院务公开项目有哪些?(1)对社会公开:公开内容:单位基本情况、服务信息、行业作风建设、患者就医须知。公开方式:院外网、门诊大厅。 公开出诊信息:院外网、门诊大厅触摸式电脑查询系统、专家介绍栏、挂号窗口显示屏。(2)对服务对象公开: 公开内容:各种服务收费项目、标准、医院投诉管理部门及其办公地点、联系方式,医疗纠纷处理途径和程序。 公开方式: 医疗服务项目
18、及价格公开:院外网、门诊和住院大厅接触式电脑查询系统。 常用药品的规格和价格:门诊大厅的滚动式电脑显示屏。 主要医疗服务项目的价格公开及价格监督投诉电话。(3)对内部职工公开:公开内容:重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额资金使用情况,职工权益,药品、设备等物资购置,基本建设及房屋修缮,其他支出等情况。公开方式:职代会、院内网站11、医院绩效分配方案(1)分配原则:按照按劳分配、重实绩、重贡献、向一线及优秀人才和关键岗位倾斜的原则,根据按岗定酬、按业绩定酬的精神,建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效考核为基础的绩效工资制度。(2)绩效考核依据:医院质量管理控制方案,医院绩效分
19、配方案(3)考核指标:药占比、抗菌药物合理应用等及经济收入指标。(4)考核组:质量考核有医疗质量管理控制组、护理质量管理控制组、医技质量管理控制组、医院感染管理控制组、服务行风质量管理控制组、综合管理质量控制组和药事管理控制组。(5)公开形式:每月召开院科干部会或质量安全与经济运营分析会等。12、医院内监控使用和规定 (1)医院内有明确的监控管理制度及调阅程序。(2)医院监控管理制度中明确规定:严禁非监控室人员随意进入监控室,未经批准不得随意调取监控录像。遵守医院及科室相关保密规定,不得泄露医院保密信息。涉及刑事案件的必须经过上级公安机关允许,才能调阅与拷存。(3)医院内监控进行24小时图像记
20、录,保存时间不少于715天。13、医院内危险品安全管理的监管部门是哪里?涉及危险品的管理科室有哪些?答:保卫科是医院内危险品安全管理的监管部门;涉及危险品管理的重点科室有:药剂科、医学装备科、检验科、病理科、肿瘤科及所有临床科室。第二节:重要制度与规范1、医院管理方面的主要法律法规有哪些?要求应掌握相关法律法规的主要内容。答:医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法、护士条例、执业药师资格考试实施办法、医师定期考核管理办法病历书写基本规范、电子病历基本规范、医疗机构病历管理规定、医师定期考核管理办法、处方管理办法、医院感染管理办法、医疗事故处理条例、中华人民共和国侵权责任法、医疗技术临床应用
21、管理办法、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国母婴保健法、医疗卫生机构废物管理办法、中华人民共和国献血法、临床输血技术规范等。2、医疗人员应掌握的主要医疗制度有哪些?要求掌握制度的主要内容。答:(1)医疗核心制度:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医师交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、临床“危急值”报告制度及流程、患者身份识别制度、临床用血审核制度、手术安全核查制度、医患沟通制度、口头医嘱制度与执行流程等。(2)我院制度汇编中的:医疗技术临床应用管理制度、医疗技术损害处置预案
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