原发性纵隔肿瘤(外科学教材配套PPT).pptx
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1、重点难点掌握纵隔的分区 原发性纵隔肿瘤的病理分类及常见纵隔肿瘤的好发部位 原发性纵隔肿瘤的临床表现 原发性纵隔肿瘤的诊断及治疗 外科学(第9版) 纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构和器官的总称.其上界起自胸腔入口与颈部相连,下为膈肌,前面为胸骨,后方为脊柱,两侧为纵隔胸膜 外科学(第9版)一、概述(一)解剖分区上纵隔前纵隔后纵隔外科学(第9版)解剖分区 中纵隔内有心脏、心包、气管、肺门、膈神经、淋巴结外科学(第9版) 后纵隔内有食管、降主动脉、交感神经链、迷走神经、胸导管、淋巴结等 外科学(第9版)后纵隔 (二)纵膈肿瘤分类 各种特定的病变常有其好发部位 上纵隔多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等
2、前纵隔常有胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿等 中纵隔有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵隔有神经源性肿瘤等 甲状腺瘤、淋巴瘤神经源性肿瘤 胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤外科学(第9版)好发部位 (三)纵隔肿瘤病理分类 由于纵隔内有很多器官和组织,因此肿瘤的种类很多,大多数为良性,恶性肿瘤的比例约占10%30,以年幼者居多.各种类型的肿瘤中,以神经源性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见,其次有胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿,心包囊肿等 外科学(第9版) 最常见的前纵隔肿瘤,包括实质性的畸胎瘤及囊性的畸胎肿(皮样囊肿) 显微镜下,有来自内胚层,外胚层和中胚层的组织,肿瘤内可有毛发、牙齿、骨骼及腺体
3、组织等 外科学(第9版) 畸胎瘤 外科学(第9版) 畸胎瘤 畸胎样肿瘤一般均为良性,但有个别恶性畸胎瘤.畸胎瘤可发展成巨大肿瘤,压迫邻近组织,出现相应的压迫症状,偶而肿瘤也可破溃到肺或支气管,胸膜腔,心包腔等 手术治疗 外科学(第9版) 畸胎瘤 神经源性肿瘤最为常见,约占15%30%.几乎都发生在后纵隔.任何年龄均可发生,多属良性,但在儿童中,则恶性机会较高。多数肿瘤无症状 神经源性肿瘤主要有神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤。有的神经纤维瘤可哑铃状或多发性,使椎间孔增宽,椎管内部分压迫脊髓,产生神经症状 神经节细胞瘤起源于交感神经节,瘤质较柔软,累及上胸段交感神经可出现Horner综合征 外
4、科学(第9版) 神经源性肿瘤 外科学(第9版) 神经源性肿瘤 多位于前上纵隔,多见于成年人 胸部X线示边缘清楚的块影,略呈分叶状,密度均匀,偶有钙化影 按照细胞形态,可分为淋巴型、上皮型和淋巴上皮型三种 胸腺瘤多为良性,但恶变可能较大.上皮细胞型胸腺瘤恶变发生率较高.关于良性或恶性,在组织学上有时难以确定,需要病理与临床结合判断。恶性胸腺瘤很少有远处转移 外科学(第9版) 胸腺瘤 胸腺瘤和重症肌无力两者之间的关系尚不完全清楚.胸腺瘤约15%的病人合并重症肌无力.反之,重症肌无力病人中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 采用正中劈开胸骨径路,切除胸腺同时作颈部与纵隔脂肪组织清扫 对有胸腺瘤者,不管
5、其病理报告是良性还是恶性、术后常规加放射治疗,防止复发可能 外科学(第9版) 畸胎瘤 良性,生长缓慢,常无症状 严重时胸闷、甲亢、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉综合征 手术摘除 外科学(第9版) 胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿 先天性 呼吸道和食管压迫症状 手术外科学(第9版) 气管支气管囊肿 二、临床表现 肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官可产生不同症状 (一)呼吸道症状肿瘤压迫气管、支气管、肺组织或刺激胸膜引起咳嗽、气短、肺不张或继发感染而出现发热、脓痰等.压迫严重时,可引起呼吸困难和紫绀 外科学(第9版)(二)神经系统症状 侵及膈神经可引起呃逆和膈肌运动麻痹 喉返神经受侵可发生声带麻痹引起声音嘶哑 肋
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