颈、腰椎退行性疾病案例分析-腰椎间盘突出症(外科学教材配套PPT).pptx

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1、1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史2(1)病史摘要患者于入院前1年无明显诱因出现腰痛,同时伴有左下肢放射痛.疼痛在劳累后加重,休息可有缓解.于当地医院保守治疗，症状有缓解，但在劳累后间断发作。于入院前1月疼痛再次加重，并且伴有双下肢麻木无力感，于门诊保守治疗，症状无明显缓解。患者疼痛严重，行走困难，影响生活。为进一步诊治来我院就诊，门诊收入院。既往体健，无传染病史及过敏史，无家族遗传病史。(2)主诉腰痛伴左下肢放射痛1年,加重伴双下肢麻木1月.01体格检查3(1)体格检查腰椎无明显畸形,L4、5椎旁深压痛,伴叩击痛，向左下肢放射.左下肢直腿抬高试验30

2、度阳性.双侧足背及小腿外侧感觉减退，双足拇指背伸肌力4级。双侧膝反射对称，双侧踝反射未引出。双侧巴氏征(-)。02辅助检查4(1)实验室检查血尿便常规等实验室检查未见异常.03(2)腰椎X线检查腰椎退行性改变.(3)腰椎MRI检查辅助检查腰椎正侧位片03辅助检查腰椎MRI矢状位03辅助检查腰椎MRI轴位(L4-5)03思考题8(1)从临床资料判断,初步诊断考虑什么疾病?定位在哪个节段?(2)尚需哪些检查来确诊？（3）确诊后的治疗方法如何选择？04解题思路9(1)从临床资料判断,初步诊断考虑什么疾病?定位在哪个节段?腰痛伴有下肢放射痛,最常见的疾病为腰椎间盘突出症，结合临床查体有直腿抬高试验阳性，以及下肢的感觉肌力异常，初步诊断考虑腰椎间盘突出症.足背及小腿外侧感觉减退，拇指背伸肌力下降，说明L5神经根受累，最常见为L4-5节段椎间盘突出.05(2)尚需哪些检查来确诊?MRI检查为临床上最具重要意义的辅助检查,可见L4-5椎间盘巨大突出,可确诊.(3)确诊后治疗方法如何选择?患者病史较长,有明显神经受累表现,严重影响生活，且保守治疗效果不佳，所以目前应该考虑手术治疗.