新形势下公立医院经济运行情况研究.doc

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1、新形势下公立医院经济运行情况研究摘 要：目的：分析新形势下公立医院经济运行情况，查找原因并给出改善建议。方法：将医院2021年经济运行情况与同期作对比分析来得出结论。结果：2021年公立医院工作量同比大幅下降，周转变慢，收入明显下降且结构开始发生变化，医院总体收不抵支，资产负债率增高，经济运营困难，次均费用增长且在门诊和住院呈现不同的变化特点。结论：应从内外部着手，联合解决公立医院经济运行中存在的问题，帮助医院实现可持续发展。 关键词：疫情 公立医院 经济运行 医用耗材取消加成 带量采购 中图分类号：F224.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2022）04-243-03 20

2、21年，全世界都面临着一场史无前例的新冠疫情考验，镇江市也不例外。作为全国医改先行城市，镇江市的公立医院除了要抓疫情防控和复工复产外，还同全国的医疗机构一样面临着医用耗材全面取消加成政策、药品（医用耗材）阳光和联盟采购政策以及本地区较早开始的医药价格改革（2013年开始）等新形势的考验，在这种情况下，公立医院经济运行状况如何？本文将以镇江市三级甲等综合医院JB医院2021年111月份同比经济运行情况为例进行分析，并提出相应的建议。 一、资料与方法 本研究以镇江市JB医院为调查对象，通过收集该院2021年111月份财务统计报表以及同期对比数据来获得新数据。通过数据对比分析，阐述镇江市公立医院在新

3、旧形势影响下的收入、支出、结余及周转等变化情况，据此给出提高医院经济运行效率和质量的意见和建议。本文通过使用Excel2013软件进行数据整理与分析。 二、结果 （一）工作量大幅下降，医院周转变慢 2021年111月份，JB医院门诊、住院、住院病人手术例数同比大幅下降，其中以门急诊总人次下降幅度最大，达30.48%。此外，医院床位空置、医疗应收款周转变慢、药品等存货相对积压现象明显，详见表1。 （二）收入明显下降且结构开始发生变化。 2021年111月份JB医院共实现医疗收入100368.25万元，同比减少11902.19万元，降幅达10.6%。其中占总收入三分之二的住院收入下降幅度更为明显，

4、达12.03%。总收入中，不同类别收入变化幅度差别较大，其中卫生材料收入同比下降幅度最大，为20.44%，其次是除检查化验、药品、耗材外的医疗服务收入，下降11.13%，详见表2。 此外，该院收入结构较以前年度也在发生变化。其中，检查化验收入、医疗服务收入分别占总收入的29.98%和23.95%，与去年同期占比变化不大，但是卫生材料收入占比比上年同期减少了2.16个百分点，药品收入占比比上年同期增加了1.68个百分点。详见图1。 （三）医院总体收不抵支，资产负债率增高，经济运营困难 受多种因素影响，该院2021年总收入大幅下降，但是支出因刚性约束，并未出现大幅度的下降，部分支出（如：人员经费支

5、出、防疫支出、利息支出等）甚至同比出现了增长，另外由于大量的医保基金未予结算，医院现金流吃紧，只能通过举借银行贷款来弥补资金短缺，这进一步推高了医院的资产负债率（2021年11月底已高达101.02%），医院财务风险处于前无仅有的高度，总体经济运行异常困难。 （四）次均费用增长且在门诊和住院呈现不同的变化特点 2021年111月份，该院门诊次均费用由2021年的234.96元/人次，增长至311.84/人次，增加了76.87元/人次，增幅为32.72%。从绝对数来看，增加最多的是检查化验费用，药品费用次之，服务费用再次之，卫生材料增加最少;从增幅来看，增幅最大的是检查化验费用，卫生材料类次之，

6、药品类再次之，服务类增幅最小，详见表3。 111月份，该院住院次均费用由13315.19元/人次，增长至15376.87元/人次，增加了2061.68元/人次，增幅为15.48%。无论从绝对数还是增幅来看，增加最多的是药品费用，服务费用次之，检查化验费用再次之，卫生材料增加最少，详见表4。 三、讨论和建议 （一）公立医院经济运行影响因素分析 笔者认为公立医院2021年总体经济运行面临着工作量和收入下降，收支结构变化，总体运行困难的状况是内外部多种因素共同作用的结果，为此笔者将分别进行阐述。 1.外部社会环境因素之疫情及防控措施的影响。受新冠疫情的影响，企业延迟开工，学校推迟开学，人员流动减少且

7、个人防护措施相对到位，公立医院工作量和收入同比出现了大幅下滑，现金流紧张，经济运营困难。另外，疫情还推动了医院收入结构的变化。根据规定，为减少疫情传播风险，所有发热患者、新住院患者和部分暴露风险高的诊疗项目都要事先进行核酸检测、血项检测甚至是CT检测，直接导致了医疗机构检查化验类收入占比的提高，该院总收入中此类收入占比同比增加了0.63个百分点，增幅达2.15%就证实了这一点。此外，镇江市医保局为减少慢性病患者频繁到医院就诊开药次数，降低疫情扩散风险，于年初下达通知，要求医疗机构在疫情防控期间，参保患者的医保慢性病处方用药量可适当延长至3个月，对此该院药品收入占比同比增加了1.68个百分点，增

8、长了6.23%，并且无论是门诊还是出院药品次均费用都出现大幅增长。不仅如此，疫情同样影响着医院的成本支出情况，参与疫情防控人员的补贴支出增加，医院公用的防疫支出增加，为响应政府新冠病毒肺炎免费检测政策而垫付的化验试剂支出、人员绩效支出也在增加等等。总之，疫情对公立医院的运营影响大而广，公立医院应做好充分的预期与对策准备。 2.外部政策因素之医保药品（卫生耗材）阳光带量采购的影响。JB医院作为一家三甲综合医院，积极响应国家和省市的阳光采购、带量采购工作。受此影，仅2021年111月份药品支出就节省了约1700多万元，卫生耗材支出节省了1300多万元。由于药品、耗材零加成，此类支出即为收入，最终该

9、院卫生材料收入占比同比减少2.16个百分点，降幅达11%。另外，从受带量采购影响较大的起搏器类耗材使用大户心内科的运行情况，我们也能感受到带量采购带来的结构调整的巨大影响。据统计，该院心内科出院患者次均卫生材料费用由之前的10344.34元下降至今年的8740.62元，减少了1603.72元，降幅达15.5%。我们相信随着卫生材料带量采购种类的增加，此类收入占总收入的比例会逐渐下降到正常水平，未来医疗收入的增长会更加依赖于体现医护人员劳动价值的服务类收入的增长。此外，因政策规定，医疗机构不得对带量采购合同进行再次议价、要确保按合同要求及时回款且将此类行为执行情况纳入协议管理，因此医疗机构也将面临着可动用资金减少，财务成本增加等不良影响。 第 6 页 共 6 页