医院阳光用药工作总结.doc

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1、医院阳光用药工作总结医院阳光用药工作总结*医院阳光用药工作总结我院是一所以革命先烈*烈士英名命名的县级综合医院，担负着海丰县及周边地区群众的医疗、预防、保健工作，承担各种突发公共卫生事件的紧急抢救任务。医院现开放病床750张，年门诊量50万人次，年出院病人约2万人次，年手术量约6000人次。在阳光用药的工作上，我院按照广东省医疗机构阳光用药制度建设评价标准的要求，积极推行和落实阳光用药监管制度，加强药品使用管理效能，努力提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂的行为，不断加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量的目的。现就我院的阳光用药工作总结如下：一、建立健全制度建设在

2、认真学习和充分体会广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）精神的基础上，制定了*医院阳光用药监督管理实施细则，把阳光用药的制度建设作为主要工作，定目标、定任务、抓落实。其次，我院还根据广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南的要求，经药事管理与药物治疗学委员会研究同意后，制定并印发了*医院基本用药供应目录遴选管理办法、*医院药品增补与新药引进管理办法、*医院药品临时采购管理办法、*医院基本用药品种替换管理办法和*医院基本用药供应目录品种淘汰管理办法等管理规定。二、切实执行药品阳光采购制度我院严格按照药品集中采购监督管理办法、医疗机构药品集中采购工作规范和广东省医疗机构药品阳光采购医疗机构药品遴

3、选实施办法、广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南等规定组织医院药品的遴选工作：药品遴选工作开始前，院药事管理与药物治疗学委员会召开专门会议，对临床用药和供应情况进行回顾总结，并就有关遴选工作进行讨论部署，按规定对药品遴选专家库进行及时充实或调整（如有退休或调离人员时）。遴选工作开始后，县纠风办、监察局、县卫生局均派出人员会同医院药品遴选监督小组在现场进行全程监督。首先遴选监督小组从药品遴选专家库中随机抽出遴出专家并通知其在半小时内到达遴选现场。遴选专家根据医院临床实际用药的需求从广东省的入围品种目录中遴选我院的药品供应目录。每位专家均在每一页目录中签名，实行实名制。遴选结束后，医院抽调人员对

4、遴选结果进行统计汇总，根据遴选情况确定我院采购目录，全程均有药品遴选监督小组现场监督。药品品规和经销商遴选结果在院内进行公示，保证各方面做到公正、公开、公平。其次，我院采购的品种全部通过广东省医药采购服务平台进行网上采购，确保采购的药品质量合格、价格合理；同时也加强对药品的验收管理，对不符合要求的药品坚决拒收，确保不合格药品不流入医院，不用于患者。对新药引进坚持公开、公平、公正的原则，严格按程序进行办理，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论后交遴选专家投票确定。三、加强抗菌药物临床应用管理按省市有关抗菌药物临床应用专项整治活动的文件精神，我院制定了*医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，清

5、退了一批抗菌药物，保留的抗菌药物有32种53个品规。加强对临床医生进行抗菌药物临床应用的管理和专业知识面的全员培训，并进行考核。其次，我院还严格执行抗菌药物分级管理，从严控制、管理抗菌药物的使用。四、加强阳光用药工作监管我院建立健全组织，加强领导，确保阳光用药监管工作的顺利开展，成立阳光用药监控小组，负责对阳光用药工作的组织领导和监督工作，组织制订阳光用药监督管理实施细则，定期对阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。具体做好以下几点：（一）建立健全阳光用药相关规章制度。制定了*医院阳光用药监督管理实施细则、处方管理办法实施细则、抗菌药物临床应用实施细则和处方点

6、评工作方案，进一步明确规定阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施，为阳光用药的监管工作提供了有效的制度保障。（二）建立临床药师制度，协助临床合理用药。药剂科成立了临床药学办公室，建立临床药师工作制度，由3位本科毕业的并具有一定工作经验的药师定期深入临床科室参加查房，查看病人的病程记录、检验结果、用药等情况，结合病人的临床症状、检验和检查数据对用药的合理性进行分析和审查，最大限度地减少不合理用药，提高治疗质量。（三）完善处方点评，加强内部监督。为规范处方点评工作，我院制作了*医院医嘱点评个案分析表、门诊处方点评表，按我院处方点评工作方案每月抽取各病区的住院病历和门诊处方进行了处方点评，并将点评结

7、果与各自的绩效挂交，对超常处方的，进行约谈，填写反馈表。（四）加强用药情况公示，根据省卫生厅要求，我院开辟阳光用药公示栏，加强对医务人员用药行为的公示，接受全院医务人员、社会人士的监督，公示的主要内容包括：1、每月全院各临床科室和各临床医生的药品比例，并对用药比例前10名的临床医生的用药情况进行合理性分析，对存在严重不合理用药的情况，将由院长、业务副院长、监察股股长等领导对其进行诫勉谈话。2、每月公布销售前十位的药品的规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商。3、加强对大金额处方筛查，对抗菌药物（品种、用量等）、营养辅助用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查与公示。4、加

8、强处方点评结果的公示：根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行公示。五、目前存在问题目前我院电子信息系统正在建设中，所以合理用药管理、阳光用药电子监察系统尚未上线使用。因此，我院在阳光用药监管某些方面仍未能达标，预警不够及时。其次，临床药学工作因开展得较晚，质量仍亟待提高。*医院二一二年九月十五日扩展阅读：市人民医院阳光用药工作总结阳光用药工作总结*市人民医院为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，加强药品使用管理，提高全院医务人员合理用药的自觉性,保障临床用药的安全性、有效性、经济性，切实解决群众“看病难、看病贵”等问题，根据*省医疗机构阳光用药制度实施

9、意见（试行）（*卫2022123号）和关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知（*卫办202226号）等文件精神，我院积极开展阳光用药工作，并取得了初步成效，现总结如下。一.领导重视，成立领导机构，制定制度。医院根据*省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）（*卫2022123号）的规定，结合实际制定了*市人民医院阳光用药制度实施办法（试行）（揭市医202270号），成立了以院长为组长的阳光用药监控小组，领导协调阳光用药监督管理工作。阳光用药监控小组下设办公室，挂靠在药学部，设立专职人员每月监控阳光用药信息并报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行评价分析，并通报和公示，对

10、存在问题提出整改措施，提高医生合理用药的自觉性。二、开发软件，逐步完善监控内容。医院委托广州天鹏计算机有限公司开发了“阳光用药”软件，于2022年初投入试用，后根据省卫生厅的关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知（*卫办202226号）及*省医疗机构阳光用药制度建设评价标准等文件要求，逐步完善监控内容。该软件监控的主要内容有：药品使用排名：包括全院、住院部及门诊部使用金额前20位的药品名称规格、使用数量、金额、生产厂家等。用药比例：包括临床科室药品比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前20名的处方明细。抗菌药物使用排名：

11、全院抗菌药物用药前20位（按金额）的药品名称规格、使用数量、总金额、生产厂家等。基本药物使用比例：全院基本药物占药品总收入的比例、门诊基本药物使用频次等。三、规范药品的购销行为，严格执行药品阳光采购制度。根据关于印发2022年*省医疗机构药品阳光采购实施方案的通知（*纠医药办20223号）以及卫生厅关于印发2022年*省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施方案的通知（*卫办202273号）等文件精神，医院先后完善一系列药事管理制度，对药品阳光采购工作进行了有效的监督管理，进一步推动阳光采购制度的有效实施。药学部认真落实采购规范制度，从计划、审批、上网录入等工作按不同岗位分工落实，做到采购

12、有计划，领导有监督，执行有规范等，2022年17月共上网采购药品8983万元，上网采购率100%。2022年7月，为积极响应卫生部关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动，严格限制抗菌药物购用品规数量，减少细菌耐药的产生，医院组织抗菌药物临床应用专家组按照安全、有效、经济的原则对抗菌药物进行重新筛选，最终遴选出50种（81个品规）作为医院的抗菌药物目录；9月23日制定了抗菌药物临床应用分级管理制度及抗菌药物分级目录；10月11日正式实行。对抗菌药物目录外的品种进行全面清退，临床不能再使用，保障临床用药安全。2022年7月，根据省卫生厅印发的*省医疗机构基本用药供应目录指南（*卫办20221号），医

13、院印发了关于印发*市人民医院基本用药供应目录管理办法的通知（揭市医202253号）。为做好基本药物遴选工作，实现药品采购过程的公开透明和阳光操作，医院邀请了市纪委纠风办、市检察院、市卫生局纪检组有关领导进行现场监督，并通过三个环节进行：首先从医院专家库的150名专家中随机抽取了76名基本药物遴选专家，组成这次遴选工作的专家组；其次，由专家组分成4个小组对已通过*省医药采购平台中标的3698个基本药物品规进行集中遴选，确定了334个品规入选为医院基本用药目录；最后，由医院药事管理与药物治疗学委员会、药品经销商遴选小组完成入围基本药物经销商的遴选和配对工作。层层把关、认真遴选，有效杜绝了药品购销过

14、程中的暗箱操作，进一步规范了药品采购管理。四、开展处方点评，加强临床合理用药监督管理。医院成立处方点评专家组和处方点评小组。处方点评小组按照卫生部颁布的医院处方点评管理规范（试行），每月抽取门急诊处方120张、住院医嘱30份进行点评。每季度由医务科组织处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。2022年全年共通报不合格处方、病历医嘱188份，并通报处罚医师102人次；2022年第一季度

15、通报不合格处方、病历医嘱35份，并通报处罚医师31人次；第二季度通报不合格处方、病历医嘱30份，并通报处罚医师29人次。五、加强阳光用药监管，规范用药行为。根据阳光用药监控数据，医院纪检部门对用药金额排名前10位的药品使用量在前3位的临床科室主任、用量前3位处方医师进行约谈。相关科室主任及处方医师应书面说明在使用药品过程中是否存在不合理用药（用药适应征、用量、疗程、经济性等），是否存在商业贿赂现象。阳光用药监控小组每个月对使用金额排在前列的药品，抽取相关病历医嘱进行分析评价，结合门诊处方点评，对用药合理性有争议的处方、病历医嘱，由医务科、门诊办组织专家进行评价与裁定，必要时由医师本人向阳光用药

16、监控小组陈述使用该药品的合理性。六、召开药事管理与药物治疗学委员会会议，规范药品的引入与淘汰程序。医院根据卫生部医疗机构药事管理规定（卫医政发202211号）的文件精神，结合实际情况，将医院药事管理委员会更名为药事管理与药物治疗学委员会，制订相关职责及工作制度，并调整相关组成人员。在2022年1月31日召开第一次全体委员会议，对2022年第三、四季度临床申购新药进行讨论与投票；按照处方管理办法的规定，对医院部分超“一品两规”的药品情况进行讨论；对25个临床疗效不确定、安全性差、性价比差的品种做淘汰处理；在2022年4月16日召开第二次药事管理与药物治疗学委员会会议上，根据多个临床科室主任及护士

17、长反映我院软袋大输液价格偏高，在临床使用存在诸多不便，参会众委员通过对塑瓶大输液及软袋大输液的品质、价格对比，众委员意见一致，决定将软袋大输液替换为塑瓶大输液；根据2022年*省医疗机构药品阳光采购实施方案，对医院40多个省采购平台重点监控药品的品规，根据各品种的临床应用情况进行讨论，决定对医院重点监控药品分别采取淘汰、限额采购及品种更换等处理意见。七、完善药学部门建设，发挥药学团队在阳光用药制度建设中作用。医院建立了药事管理与药物治疗学委员会、药学部、药学专业技术科室三级组织架构。药学部为负责全院药事行政管理和业务技术管理的组织机构，同时也是医院药事管理与药物治疗学委员会的具体办事机构，属于

18、一级学科。医院有专职临床药师5名，其中4名经过卫生部临床药师培训。临床药师定期参加临床日常查房、会诊及病例讨论，参与临床药物治疗方案设计、实施与监测；开展抗菌药物专项医嘱点评，书写单病种用药分析报告；协助临床做好细菌耐药监测，及时将细菌耐药情况向临床反馈，并提出药学干预措施。2022年7月4日，医院质控科、医务科、药学部联合发布关于规范我院外科类（清洁）切口中6个重点病种抗菌药物应用通知。其中规定，对于腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术6个病种围手术期原则上不得预防用抗菌药物。若特殊情况需预防使用抗菌药物，必须在

19、术前讨论中注明使用原因，并经科室主任同意签名后请抗菌药物临床应用专家组成员会诊，专家同意后方可使用。通知同时对围术期抗菌药物的用药时机、品种选择、使用疗程进行相应规定。通知下发后，质控科、医务科、药学部组织检查人员到病案室抽取2022.7.12-2022.9.27归档的上述6个病种的病历进行检查，共检查归档病历99份，检查的所有病历完全符合相关通知的要求。八、取得的成效通过阳光用药制度的全面实施，医院的抗菌药物从2022年上半年104种243个品规减少至50个品种81个品规，基本用药目录的品规数从1470种(2022年6月)减少至1183种(2022年2月)，优化了医院药品目录的结构，补充专科

20、治疗用药，减少辅助用药，明显降低了医药费用。开展阳光用药工作，使我院药品比例逐渐下降，从2022年9月的41.52下降到2022年9月的39.15；抗菌药物使用金额占药品总收入比例从2022年9月的28.38下降到2022年9月的25.20；门诊病人抗菌药物使用率从2022年9月的36.13下降到2022年9月的28.32；住院病人抗菌药物使用率从2022年9月的75.03下降到2022年9月的53.96。规范临床用药降低医疗费用。医院将原先软袋包装的大输液更换为硬塑瓶包装，仅此一项就降低采购成本40%，一年可为患者节约药品费用360万元。抗菌药物临床应用的各项指标正逐渐改善，抗菌药物使用强度约为60DDD，低于整治前的82DDD；类切口手术围手术期预防用药无论使用率、品种选择或使用时机等都日趋合理；微生物送检率高达45%，达到卫生部规定要求。九、存在不足以及展望部分阳光用药指标完成情况仍有所欠缺。目前，基本药物使用金额占药品金额比例约为10%，与25%的要求还有较大差距，需要加大基本药物使用宣传力度，推行基本药物相关政策，促进基本药物优先合理使用。抗菌药物各项指标已经达标或者接近达标，但抗菌药物使用强度距离卫生部规定的40DDD仍有较大差距，抗菌药物临床使用合理性也需要进一步提高。第 12 页 共 12 页