医疗保障局上半年工作总结和下半年工作安排的报告.doc

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1、医疗保障局上半年工作总结和下半年工作安排的报告医疗保障局上半年工作总结和下半年工作安排的报告xxxx年上半年，区医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记对x及x工作指示批示精神，在区委、区政府的坚强领导下，紧紧围绕 国际化营商环境建设年 中心工作，抓住机构改革医疗保障工作守正开新这一有力契机，按照 织密网、兜底线、建机制 的总体要求，不断加大优化服务和改善民生工作力度，不断提升监督管理和维护医保基金安全工作水平。现将有关情况汇报如下：一、上半年工作做法及成效（一）坚守 保 的底线，在贯彻执行惠民利民政策克难攻坚1.民生目标工作按进度推进。深入开展筹资宣传，充分发挥教育、民政、残联和街道等单位的联动作

2、用，层层签订筹资责任书，确保城乡居民基本医疗保险参保率达xx%。上半年，xx区城乡居民基本医疗保险总参保xx.xx万人，较去年同期增加xxxx人。2.医疗待遇结算拨付全面保障。上半年，各类保险待遇结算xxx.xx万人次。其中，城镇职工基本医疗保险结算xxx.xx万人次；城乡居民基本医疗保险结算x.xx万人次；生育保险结算x.xx万人次。大病互助补充保险结算x.xx万人次3.国家级试点项目开展全面推进。一是稳步推进 x+x 集采试点。为确保试点工作落地落实，成立以局主要领导为组长、分管领导为副组长、相关科室负责人为成员的领导小组，制定并建立督导方案和舆情应急措施。同时，先后对辖区内纳入国家组织药

3、品集中采购和使用试点工作范围的xx家公立医疗机构的院长、分管副院长以及相关的业务科长进行了x次培训，参训人员达xxx人次。为国家组织药品集中采购试点工作落地落实奠定了基础。目前此项工作正在有条不紊的进行。二是长期照护保险试点工作有序开展。加强对承办机构及协议照护机构的日常管理与督促，积极探索引入家庭医生提高居家照护质控管理。上半年，xx区受理量和评估通过率均全市排名第三。（二）营造 严 的氛围，在维护医疗保险基金安全上主动作为1.高扬打击欺诈骗保高压态势，为医保基金安全平稳运行营造氛围。x月x日，与市医保局联合启动，拉开了 打击欺诈骗保、维护基金安全 集中宣传月活动帷幕。市局杨晓涛局长带队到x

4、x区督导定点医药机构宣传工作开展情况。召开专题会议推进工作，三类定点医药机构代表分别签订了 打击欺诈骗保维护基金安全 承诺书，医院承诺做到 十个坚决不 ，门诊部（诊所）承诺做到 七个坚决不 ，药店承诺做到 三不三做到 。宣传月活动期间，张贴宣传海报xxxx余张，发放宣传折页xxxxx余份，利用xx个电子宣传栏滚动播放宣传活动主题，开展宣讲会xx场，约xxxx余人次参与本次宣传工作，宣传普及人员达xxxxx余人次。2.深入开展医保基金专项治理，使医保基金使用生态步入良性轨道。按照国家、省、市统一部署，我区制订了xxxx年xx区医疗保障基金专项治理工作方案（成青医保xxxxx号），成立了专项治理领

5、导小组、工作检查小组，同时细化了现场检查工作要求、规范了检查结果处理流程，对我区所有xxx家定点医药机构开展专项治理，重点查处和打击定点医药机构欺诈骗取基本医疗保险基金，个别中介机构和用人单位骗取生育保险基金的违法违规行为。截止六月底，组织定点医药机构自查检查xxx%。（三）积蓄 进 的后劲，在固牢思想根基纯洁队伍上对标一流1.激发强大动能，锻造担当奉献的一流队伍。医保局是本轮机构改革组建的全新机构，区委、区政府寄予厚望，全社会高度关注。我局组建以来，高度重视党风廉政建设工作，结合我区实际平稳起步、有序推进。局党组强化政治担当、履行 一岗双责 ，初步建立起一把手负总责、分管领导各负其责、班子成

6、员齐抓共管，一级抓一级，一级向一级负责的领导体制和工作格局，带领广大党员干部，主动把自己摆进去、把工作摆进去、把职责摆进去，主动把党风廉政和反腐败工作嵌入业务工作每一个环节，确保重大决策部署有效落实。要求干部职工讲政治、练内功、提素质、强本领，要经得起磨炼、顶得住压力、打得了硬仗。2.营造清廉氛围，形成风清气正的一流作风。全面推动构建亲而有度、清而有为的新型政商关系，既防止亲而不清，以权谋私、行贿受贿，又防止清而不亲，为官不为、懒政怠政、拒商远商，共同努力营造医疗保障发展的健康生态。严格落实一把手上廉政党课制度。通过廉政党课，全体党员干部明白了纪在法前、纪严于法，坚定了理想信念宗旨，在工作生活

7、中守住了纪律规矩底线，维护了党的肌体健康和队伍纯洁，为所属党员干部在任何情况下，稳得住心神、抗得住诱惑、经得起考验奠定了思想防线。二、工作中存在的主要问题（一）缺乏一支监督执法队伍打击欺诈骗保、维护基金安全，是医疗保障部门重中之重的工作职责，需医保行政部门领导经办机构分工合作、协同开展。医保基金监管工作，具有被监管对象多、涉及资金量大、骗保套保行为屡禁不绝、异地就医刷卡购药行为监管难度大等特点。作为新组建的部门，各级医保局都尚未有一支医保基金监督执法队伍。（二）缺乏专业技术人员医疗保障工作与医疗、药品两个专业领域紧密相关，同时管理工作还需要统计分析、财会审计等专业人员予以支撑，我局及下属事业单

8、位人员现状距离工作要求尚有一定的差距。三、下半年工作安排继续按照 织密网、兜底线、建机制 的总体要求，围绕和服务 国际化营商环境建设年 中心工作，积极落实区委、区政府决策部署，建立完善更加有效的医保基金监管体系，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，严格执行国家组织药品集中采购结果，进一步巩固深化长期照护保险试点工作，为建党七十周年和 xx区打造和谐宜居生活城市样板区，争当世界文化名城建设排头兵 ，贡献医保力量。（一）以更高的层面建立完善监管机制完善医保基金监督管理联席会议工作制度，探索医保基金监管多部门联动的新方法新措施，定期研究解决医保基金监督管理中存在的疑难问题，适时组织开展对医保基金监督管理

9、的研究分析和专项治理措施，充分发挥医保基金监督管理联席会议各职能部门作用，确保医保基金安全平稳运行。强化医保稽核 线上线下 闭环联动机制，及时生成疑点线索，在线领取稽核任务，线下核查线索取证，系统反馈查处结果，公平公正开展医保智能监管。不定期会同相关单位、部门分析研判稽核情况，切实提升监管成效。（二）继续做好 x+x 集中采购使用试点工作密切关注集采试点进入实施阶段后可能会面临的一些风险和问题，加强舆情和突发事件监控及应急处置准备。（三）建立推行家庭医生日常回访制度充分运用家庭医生团队人员的专业知识，不定期进行回访，重点针对重度失能人员日常护理质量与康复干预情况进行评估，持续优化提升照护服务质量，确保我区长期照护保险试点工作稳步有序进行。第 6 页 共 6 页