中国公民普通护照申请表.doc

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1、中国公民普通护照申请表（请用黑色签字笔或者钢笔以正楷字书写，并在相应方格内填上“” ） 身份 号码 姓名拼音姓拼音名性别民族婚姻状况近期正面免冠 半身白（蓝、灰） 色背景彩色证件 照 照片大小： 48*33mm 出生日期年 月 日出生地户口所在住址户籍所属 派出所 家庭现住址本人联系 电话 工作单位及地址职务职称称谓姓名出生日期住址家庭主要成员姓名住址联系电话 紧急情况 联系人本人身份农民 公务员 宗教职业者 无业人员 学生 军人 国有企业或者国有控股、参股公司人员 其他拟前往国家出国 事由定居 探亲 访友 商务 劳务 留学 旅游 其他申请 类别首次申领 原普通护照失效重新申领（原护照号码：

2、签发地： ） 换发普通护照 （原护照号码： 签发地： ） 补发普通护照 原因：原护照丢失 原护照被盗、损坏 （原护照号码： 签发地： ） 普通护照加注 加注类别：曾用名加注（曾用名： ）姓名加注 （姓 名： ）曾持照加注（曾持护照号码 ）申请编号条形码监护人意见如申请人在递交本表之日时未满十六周岁，对申请人员具有监护权的所有 监护人均应当签署同意申请人办理普通护照的意见。父母签名： 年 月 日母亲签名： 年 月 日申请人监护人不是申请人的父母时，其他监护人签名： 年 月 日申请人声明本人谨此声明： 1、本人知道，申请换发或者补发普通护照时，原普通护照将被宣布作废。 2、本人知道，以下签名应为本

3、人的真实姓名，且将扫描打印至本人普通护照 的资料页中。出入境时，边防检查机关有权核对本人签名是否真实。学龄 前儿童等不具有签名能力的申请人可以不签名。 3、本人知道，如本人在境外遇有紧急事宜，公安机关出入境管理部门可以联 系紧急情况联系人。 4、本人须在普通护照签发后 6 个月内领取护照。 5、此申请表所填写内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，本人愿 意接受公安机关出入境管理部门的询问。如本申请表、所提交的申请材料 以及有关答复存在虚假情形，本人愿意承担法律责任。申请人签名： （请在民警受理是当面当面签署， 此前签署无效）年 月 日注意：签名原则上蓄意规范汉字书写，少数民族可以依照居民

4、身份证上的少数注意：签名原则上蓄意规范汉字书写，少数民族可以依照居民身份证上的少数 民族语言姓名签名。签名应当横向书写，且须在矩形框内，不得压线或民族语言姓名签名。签名应当横向书写，且须在矩形框内，不得压线或 倾斜，各字之间距离不超过半个字。倾斜，各字之间距离不超过半个字。取证方式邮政速递 公安机关出入境管理部门领取 省厅 市局 县局邮寄地址邮政编码收件人姓名联系电话中华人民共和国公安部门入境管理局监制（监督电话 010-66266400）关于同意申办出入境证件的证明同志（身份证号码：）系（填写单位全称）的（填写职务或身份） 。按照干部管理权限，我单位同意该人申办（填写出入境证件种类） 。组织、人事部门联系人姓名：联系电话：负责人签名： 公章年 月 日右手：拇指 食指 中指 环指 小指 指位左手：拇指 食指 中指 环指 小指未采集指纹原因： 复核恩签名： 年 月 日指纹采集情况采集人签名： 申请人签名： 年 月 日 年 月 日（申请人不满十六周岁，应由监护人签名） 受理意见领导 签名 或盖 章年 月 日审批签字意见领导 签名 或签 章年 月 日备注