慢病管理工作总结.doc

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1、慢病管理工作总结慢病管理工作总结慢病管理工作总结随着经济的发展，生活方式的改善和老龄化得加强，高血压，糖尿病，冠心病，恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，而慢性病的防治的重心在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。半年来我们的慢病管理工作如下：一、建立健全慢性病防治网络，形成以资溪社区卫生服务中心为基准，双龙井社区卫生服务站和2个社区居委会为分支，逐步深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久，持续，顺利的开展。二、慢病干预：针对不同人群开展慢病相关知识讲座，半年共开展了9次健康教育讲座，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生

2、，开展了1次宣传活动，使慢病防治知识广泛普及，为居民发放宣传资料3000余份，强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。三、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗，健康体检，建立健康档案1696份，主动筛查1000余人次等方式发现高血压、糖尿病高危人群，建立高血压慢病档案89份，糖尿病慢病26份，面对面访视173人次，电话访视4次。开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提供高危人群对高血压，糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压，血糖。四、每月定期下火车站，双龙井社区为居民测血压，解答相关疾病问题，进行健康指导，

3、并建立35岁以上门诊首诊病人测量血压制度。五、定期对慢病的工作进行自查，对发现的问题做到及时记录，及时改正，不断促进慢病工作。以上是我站慢病工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和社区内居民的要求还有一定的差距，我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作，使社区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好的为社区居民的健康贡献我们的绵薄之力。双龙井社区卫生服务站：李霞11-6-29扩展阅读：村卫生室居民健康档案.慢病管理工作总结doc村卫生室居民健康档案、慢性病管理、老年人管理工作总结(一)、居民健康档案工作根据基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案要求，在镇医院统一部署领导下建立居

4、民健康档案工作。一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我们积极与村委协调与沟通，得到大力支持，使村委会对居民健康档案工作十分重视，每个辖区都安排专人负责协助建档工作。二是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我门成立了由室长任组长的居民健康档案工作小组，采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。三、是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我辖区居民主动参与建档意识，大力宣传发放各类宣传材料让居民了解居民健康档案，积极主动配合居民建档工作。四、加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，我们对每一名参与居民健康档案建立的

5、工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。截止目前，我们共建立家庭健康档案纸质档案3974份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。(二)、老年人健康管理工作根据基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案及镇医院要求，我们开展了老年人健康管理服务项目。一、结合建立居民健康档案对我辖区65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的

6、慢性病患者进行管理;对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民进行下一次免费健康检查和随访的时间。截止目前，我们共登记管理65岁及以上老年220人。并按要求录入居民电子健康档案系统。(三)、慢性病管理工作为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案及镇医院要求，我们对我辖区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作。1、高血压患者管理一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压;居民诊疗过程测血压;健康体检测血压;和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。二是对确诊的高血压

7、患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检(含一般体格检查和随机血糖测试)。截止目前，我们共登记管理并提供随访高血压患者为204人。并按要求录入居民电子健康档案系统。、2型糖尿病患者管理一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖;建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检(含一般体格检查和空腹血糖测试)。截止目前，我们共登记管理并提供随访的糖尿病患者为125人。并按要求录入居民电子健康档案系统。(四)、健康教育工作一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实县卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病、主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。共举办各类知识讲座和健康咨询活动4次，发放各类宣传材料500余份，更换宣传栏内容3次。第 5 页 共 5 页