机械通气的基础理论.ppt

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1、机械通气应用技术,四川大学华西医院ICU呼吸治疗师 刘婷婷,确定有无使用呼吸机的指针判断有无禁忌症（相对禁忌症可先处理，再机械通气）建立人工气道确定通气模式：控制通气或辅助通气确定MV6. 确定f、Vt、I:E等7. 确定FiO2,机械通气基本步骤,机械通气基本步骤,8.确定PEEP9.确定报警限及气道压安全阀10.调节温化、湿化器11.调节同步触发灵敏度12.连接呼吸机13.观察和调整呼吸机,应用指针,呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50

2、mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。,机械通气适应症,ARDS：吸氧浓度50，PaO270-80mmHg；PaO2氧疗后35 or 6-8次/分；肺性脑病Asthma：神经精神症状；II型呼衰,禁忌症和相对禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,其他需要考虑的因素,动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素。,机械通气的并发症,VAPVALI血流动力学影响通气不足、通气过度胃肠功能不全氧中毒机械故障其

3、他,呼吸机与病人的联接方式,鼻面罩,神清合作者使用方便无创通气COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等,临床应用和调节步骤,喉罩,合作者短时间使用呼吸机从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气对喉有刺激作用,气管插管术,气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要措施通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分泌物为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供条件,气管导管内径的选择,气管切开术（tracheotomy ）,通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术。气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞，以抢救病人生命。人工气道,气管插管 气管切开,创伤小，发生感染可

4、能性小，不留疤痕需要的护理较低适于急救留置时间较短,明显减少无效腔气流阻力小便于吸出分泌物患者可吞咽容易耐受，持续时间长,机械通气常用模式选用,一 控制通气 (Control ventilation),通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。,二 辅助通气(A/C),患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。,三 同步间歇指令通气 (SIMV),在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机。,四 压力支持通气（Pressure support ventilation）,

5、PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意 PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。,五 CPAP,CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.,六 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV),HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死腔。 高频正压通气(HFPPV)，通气频率60120次/分 12HZ），VT35ml/kg，I

6、/E60%)通气量过大通气阻力过大改用性能较好的呼吸机,机械通气过程中的监测,机械通气时的呼吸监测,为机械通气治疗成败的条件之一。 （一）肺功能监测 1、潮气量（x呼吸频率=分钟通气量）：定压型机相对不稳定，定容型机易保证。 2、气道压力：最大吸气压、吸气末正压、呼气末正压、平均气道压、呼气末负压。,3、气道阻力（=最大吸气压-吸气末正压/流速）及顺应型（=潮气量/吸气末正压-呼气末正压）：有助了解气道阻塞的严重程度。 4、其他项目：肺活量、用力肺活量、一秒量、最大分钟通气量等在脱机时可提供生理指标。,（二）血气监测 1、动脉血气监测：通气30分钟后采动脉血 动脉内留置导管法国内少用。 2、经

7、皮PaO2、PaCO2测定： 影响因素多，操作繁杂而少用。 3、经皮血氧饱和度（SpO2）测定：简便而常用。,4、呼出气CO2监测 潮气末CO2分压可反映肺泡气CO2，与PaCO2有良好相关。PaCO2=大气压x呼气末CO2浓度%-3.8mmHg。 5、无效腔/潮气量（Vd/Vt） Vd/Vt=（PaCO2-PeCO2）/PaCO2 正常值30/min或较原基数增加10/min（2） VE增加5L/min（3） VT110/min或较原基数增加20/min（9） 心律：室性早搏6次/min或连续3个或3个以上 早搏；心室传导障碍改变；ST段变化。（10）BP：舒张压13.3kPa(100mmH

8、g)或原基数升高 或下降2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降。,停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械,拔除气管内导管的指征及方法,确认病人咳嗽、吞咽反射正常，无舌后坠或喉水肿的临床倾向。气管切开者逐渐堵管后观察24小时；拔管前充分吸引气管内分泌物；拔前30-60分钟可用地塞米松2-5；先将气囊放气，在病人采用深吸气动作时将导管慢慢拔除。,拔管后注意,（1）继续吸氧； （2）翻身、拍背、雾化吸入以助患者排痰； （3）2小时内禁食，以防误吸； （ 4）密切观察呼吸、心率情况，1小时后 复查血气； （ 5）对高危患者作好再插管准备。,机械通气的护理,护理的主要任务,病人情况的认真观察和详细记

9、录多而繁重的一般护理和治疗的实施气管插管或气管切开的特殊护理通气效果的观察和紧急情况的判断处理病人的心理护理和教育,病人临床情况的全面观察,护理观察记录表：全面、简洁神经系统皮肤、体温呼吸系统循环系统肾功能,气管插管的护理,随时检查插管深度头部稍微后仰，每12小时变换头部位置导管要固定牢靠适当的牙垫注意口腔护理、吸痰每34小时放气囊35分钟,气管切开的护理,固定适度，容一手指防止呼吸机管道重力压于气管导管导管气囊充气适度切口纱布每日更换12次，注意有无感染、湿疹等,分泌物的清除,意义：保持呼吸道通畅，预防感染吸痰管的选择：粗细、长短、质量正确的吸痰方法：无菌操作，先吸高浓度氧12分钟，负压-5

10、0mmHg，15秒，吸纯氧12分钟后再吸痰，吸痰后再吸纯氧12分钟，先吸痰再放气囊，无菌操作,通气效果观察,通气良好神志 稳定且逐渐好转末梢循环 甲床红润血压、脉搏 稳定胸廓起伏 平稳起伏血气分析 正常Vt、MV 正常人机协调 协调,通气不足 逐渐恶化 有紫绀，或面部过度潮红 波动明显 不明显或呼吸困难 PaCO2升高，PaO2、pH较低 降低 不协调或出现对抗,心理护理和教育,讲解目的、需配合的方法询问感受，交流方法增加安全感随时沟通，让患者了解治疗进程，随时为脱机作准备,呼吸机的保养,使用前的检查,1. 气密性的检查 2. 气源供气检查 3. 设置参数检查 4. co2浓度测量的检查,设置参数检查,压力上限分钟通气量上，下限窒息报警触发灵敏度吸入氧浓度吸气流量,使用后的维护,内外管路的拆卸和安装呼吸机保养，清洁的方法和注意事项 .管路 .压力和流量传感器 .主机 .外部 .需高温高压消毒的部分3. 主机消耗品的定期更换,呼吸机的管理,1. 提高认识，加强呼吸机的维护和管理。2. 要设专人管理，专人使用。3. 要做到防热，防潮，防震和防腐蚀。4. 避免呼吸机带故障运行。5. 严格使用登记。6. 充分发挥临床人员的作用。,谢谢！,