耳鼻喉科学总结.doc
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1、耳鼻喉科学总结耳鼻喉科学总结耳鼻喉科学复习重点1、窦口鼻道复合体(OMC):是一个功能性实体,以筛漏斗为中心的附近区域,包括中鼻甲,钩突筛泡,半月裂,筛漏斗,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口,这一解剖部位是额窦,前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。窦口鼻道复合体的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。2、鼻疖为什么不能挤压?鼻前庭、上唇血管网丰富,面部静脉无瓣膜,血液正逆双向流动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉,再经眼上下静脉逆流至海绵窦,引起严重颅内并发症和全身败血症。3、为什么上颌窦炎发病率高?发育早(出生前)窦腔大(15ml)窦底低,窦口高(引流不畅)与上颌骨牙齿槽相邻(增
2、加患病机会)4、上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦炎上颌窦筛窦额窦蝶窦头痛两侧面颊部内眦,鼻根部前额部球后部,特点晨轻午后重晨重午后轻晨重,午最重,头颅深部午后减,晚消失晨轻午后重局部面颊部患侧内眦部额窦区红肿上睑内侧压痛点尖牙窝,面颊内眦深部额窦底或前壁5、慢性鼻窦炎:鼻部症状持续超过12周。症状:1.主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕。2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞,黏性、脓性鼻涕必具其一。体征:中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物。影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变6、功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS):在鼻内镜和电视监督
3、下,纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变,尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜,重建鼻腔鼻窦通气引流(尤其OMC),为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良好转归创造局部环境,最终达到鼻-鼻窦黏膜形态和自身功能的恢复。FESS手术创伤小、视野开阔、操作精确,是慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。7、变应性鼻炎诊断症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等四大症状出现2项以上(含2项)每天持续1小时以上,每周4天以上。体征:常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物变应原皮肤试验阳性或变应原特异性IgE阳性。8、变应性鼻炎治疗:鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法;H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物。减充血剂、抗胆碱药、肥大
4、细胞稳定剂(色甘酸钠)。麻黄素淘汰原因:1、会导致药物性鼻炎;2、损伤鼻粘膜;3、反跳效应;4、较多心脏和中枢副作用。急性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎的鉴别诊断9、鼻衄原因局部:外伤,黏膜炎症、糜烂,肿瘤,鼻中隔病变全身:凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄。急性传染病,心血管病(高血压、动脉硬化),血液病(血友病、白血病),维生素缺乏,肝功能异常,月经期、妊娠期3个月,毛细血管脆性增加,中毒,气压变化。止血:1、镇定情绪,消除紧张2、麻黄素、肾上腺素棉片收缩血管,内镜下寻找出血部位。3、指压法、烧灼法、填塞法,内窥镜下电凝术,翼腭管注射法注射药物封闭蝶腭动脉,
5、鼻中隔黏膜下分离或矫正术,动脉结扎术(筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术)。10、咽淋巴环:咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称咽淋巴环。由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环,其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴间相互交通,自成一环,为外环,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。咽部感染或肿瘤不能为内环限制时,可扩散至相应外环淋巴结。扁桃体:颈外动脉、颈内静脉11、急性扁桃体炎、咽白喉、樊尚咽峡炎鉴别诊断:急性腭扁桃体炎咽白喉Vincentsangina咽痛剧烈,咽下困难轻单侧检查双侧覆盖黄色点状灰白色假膜,延伸一侧覆
6、盖灰,黄色渗出,连成片,易擦扁外组织,不易擦假膜,擦后有溃疡,去,不出血去,易出血牙龈有类似病变颈淋巴下颌下L肿大,压痛有时肿大,牛颈患侧有时肿大全身发热,急性病面容面色苍白,萎靡不较轻振,低热,中毒症实验室涂片:链球菌白喉杆菌梭形杆菌及樊尚螺旋体WBC:明显增高无变化增高12、慢性扁桃体炎诊断要点:有急性腭扁桃体炎反复发作史腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓扁桃体与前后弓有瘢痕粘连隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁下颌角淋巴结肿大扁桃体切除术适应症:慢性扁桃体炎反复急性发作有扁桃体周围脓肿病史者扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸者(注意:扁桃体大小与疾病轻重不成正比)病灶
7、性扁桃体炎,其病灶病情较稳定者扁桃体角化症或白喉带菌者,保守治疗无效各种扁桃体良性肿瘤,恶性肿瘤仅局限于扁桃体茎突截短术的前期手术禁忌症:急性扁桃体炎发作时有血液系统疾病(绝对禁忌)病灶活动期,肺结核活动期高血压病(慎重)月经期急性传染病流行季节或地区病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高WBC过低者13、OSAHS:是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。成人7小时睡眠内呼吸暂停30次,口鼻气流停止10秒呼吸暂停指数(呼吸暂停平均次数/每小时)5多导睡眠图(PSG)是诊断金标准。14、悬雍垂腭咽成形术:此手术是切除
8、腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。针对腭咽狭窄为主的患者。15、会厌前间隙上:舌骨会厌韧带会厌谷底部前:舌甲膜甲状软骨翼板前上后:舌骨水平以下的会厌软骨声门旁间隙前外:甲状软骨翼板前部内膜内:喉弹性膜上部、喉室、甲杓肌内下:弹性圆锥后:梨状窝内壁黏膜下Reink间隙声带游离上皮下层和声韧带之间隙16、小儿喉部解剖特点:高、软、松、小、卷、短。17、急性会厌炎:声门上区会厌为主的急性蜂窝织炎,B型嗜血流感杆菌。起病急骤,常夜间发生,半夜突感咽喉疼痛、呼吸困难而惊醒。临床表现:畏
9、寒、发热,咽喉疼痛,吞咽困难,呼吸困难,昏厥、休克,颈淋巴结肿大。检查:会厌舌面黏膜充血、肿胀。治疗此病为急重症,须住院治疗1.控制感染:足量抗生素+类固醇激素2.切开排脓:备吸引器,防止误咽,切口小,以免出血3.气管切开:如有明显喉阻塞症及时气切,以防窒息4.补液:纠正脱水和电解质紊乱18、急性喉炎:以声门区为主,喉粘膜急性弥漫性卡他性炎症,冬春季。感染、有害气体、职业因素、喉创伤。临床表现:声嘶、喉痛、喉分泌物增多伴咳嗽、全身症状(主要小儿)、鼻咽症状。小儿急性喉炎特点:1、起病急,伴发热、声音嘶哑;2、吸气性呼吸困难(阻塞);3、犬吠样咳嗽;4、喉粘膜充血,喉狭窄;5、应排除异物所致的可
10、能性治疗1.禁声休息2.抗生素+激素3.蒸气吸入(付肾,庆大,重曹,地米,糜蛋白酶)4.禁用吗啡,不用阿托品,备气管切开19、声音嘶哑应考虑的疾病急性喉炎,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎喉异物,喉外伤喉白喉,喉结核,喉梅毒慢性喉炎,包括声带小结,喉息肉喉返神经麻痹喉肿瘤,包括乳头状瘤,喉癌癔病性失音20、喉癌:声门区癌最多见声门上发展快,易转移,预后差声门发展慢,少转移,预后较好声门下少见(1%),易转移,预后较差症状声门上型:早期不明显,以后咳嗽,脓血臭痰,多无声音嘶哑,晚期有吞咽、呼吸困难,痰中带血,转移声门型:早期声音嘶哑,易发现;侵及前联合易破坏喉骨架,不易转移声门下型:早期不易发现
11、;侵及声带后有声音嘶哑,咳嗽,咯血,晚期伴有呼吸困难诊断:凡40岁,有声嘶,或咽喉部不适、异物感,症状持续2周以上,均应用喉镜检查。病理活检治疗:1、放疗早期效果好2、喉裂开术适用于声带癌水平半喉声门上癌,术后可说话垂直半喉局限一侧癌,需重建声门全喉切除病变广泛,但局限在喉内21、喉阻塞临床表现:1、吸气性呼吸困难2、吸气期喘鸣3、吸气期软组织凹陷(三凹征)4、声音嘶哑5、缺氧症状(呼吸深快,烦躁不安,发绀,昏迷)喉阻塞引起的吸气期呼吸困难分期:度活动后出现呼吸困难不必切开气管,治疗病因(去除异物)度安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹治疗病因同时做好切开准备度三凹症明显,烦躁不安,发绀,影响入
12、睡、进食严密观察呼吸变化,切开准备,治疗病因度三凹症明显,出现青紫或昏迷,极度乏氧立即气管切开吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的比较22、气管切开术:切开颈段气管(78气管环)前壁,主要抢救喉阻塞患者。甲状腺峡部位于24环,损伤甲状腺可引起出血;无名动脉、静脉位于第7、8环前壁,故切口不应太高也不应太低,气管切开术适应症:预防性1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血
13、管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等治疗性1.咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤、脓肿2.喉阻塞(度或以上)3.上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留4.下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距离,减少无效腔。23、气管切开:垫肩后仰头位气管隆嵴:气管杈内形成一边缘光滑锐利的矢状嵴突,是左右主支气管的分界,支气管镜检查时定位的重要解剖标志。成人第5胸椎上缘平面。右主支气管:粗短,与气管纵轴延长线角度更小(20300)24、第1狭窄:食管入口,环咽肌收缩所致,距上切牙16cm,最窄处,最易
14、异物滞留。食管入口后壁,咽下缩肌、环咽肌之间有一肌肉薄弱区,易在食管镜检查时穿孔。第2狭窄:主动脉弓处狭窄,压迫所致,23cm,T4.第3狭窄:支气管处狭窄,左主支气管横越食管前壁压迫食管所致,T5,第2下4cm(27cm)第4狭窄:横膈处狭窄,40cm,T1025、气管支气管异物:不全阻塞,阻塞性肺气肿,纵膈摆动;完全阻塞,阻塞性肺不张,无摆动,至患侧。异物进入期(咳嗽)、安静期、炎症期(咳嗽、肺不张、肺气肿)、并发症期(肺炎、支气管炎、肺脓肿,发热、咳嗽、脓性痰、呼吸困难、胸痛等)气管异物:立即剧烈呛咳、呕吐,伴面红耳赤、呼吸不畅,甚至窒息;气管喘鸣,气管拍击声支气管异物:早期症状同气管异
15、物,当异物进入支气管,活动减少,咳嗽症状可减轻,但若为植物性异物,全身反应重(发热,痰多,阵发性呛咳),听诊:患侧呼吸音减弱或消失。右侧异物多于左侧,因右支气管粗短,交角小,相对负压大。诊断:病史与体征,X线,支气管镜26、食管异物:1、吞咽困难;2、吞咽疼痛;3、呼吸道症状(呼吸困难);4、颈部活动受限;5、继法感染(发热);6、穿破食管导致周围脓肿或脓胸。诊断:病史,颈部压痛、梨状窝有积液,X线,食管镜检查食管镜检查、异物取出术20226扩展阅读:中医耳鼻喉科学考试重点总结版中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳,鼻,咽,喉的生理,病理及其疾病防治规律的一门临床科学。专科特点:他
16、以中医整体观念为指导思想,以脏腑经络学说为理论基础,吸取了现代先进的诊疗技术与方法,强调辩证与辨病相结合,局部辩证与整体辩证相结合,内治与外治相结合。咽自上而下可分为鼻咽,口咽和喉咽三部分。咽的生理功能:呼吸功能,吞咽功能,语言形成,防御和保护功能,调节中耳气压功能,扁桃体的免疫功能喉的生理功能:呼吸功能,发音功能,保护下呼吸道功能,屏气功能。耳鼻咽喉病的主要病因外因:外感邪毒(风邪,寒邪,热邪,湿邪,燥邪,时邪疫疠,异气),外伤致病,异物所伤。内因:饮食所伤,劳倦内伤,情志不调,官窍间疾病相传。耳鼻咽喉病的主要病机实证:外邪侵袭,脏腑火热,痰湿困结,气滞血瘀。虚症:肺脏虚损,脾气虚弱,肾脏亏
17、虚。耳病常用外治法:清洁法,滴耳法,吹药法,涂敷法。鼻病常用外治法:滴鼻法,雾化吸入法,洗鼻法,涂敷法,吹药法,塞鼻法。咽喉病常用外治法:吹药法,含漱法,噙化法,雾化吸入法,敷贴法,烙治法。内经关于耳鼻咽喉口齿方面的论述相当丰富,它首次提出:五官是五脏的外候,五脏通过经络联系将五官与全身连为一个整体,脏腑的病理变化,可循经反应与五官,因此五官的功能活动在一定程度上反映了五脏的生理功能和病理变化。内经中所记载的耳鼻咽喉口齿之病证有多种,并总结了一系列治疗原则与方法,还记载了不少针刺治疗耳鼻咽喉口齿疾病的方法。内经中的脏腑与官窍相关学说及有关耳鼻咽喉口齿生理病理的论述为后世耳鼻咽喉口齿科学的发展奠
18、定了坚实的理论基础。旋耳疮是指因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮,以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为主要特征。其病因病机为:风热湿邪上犯:因脓耳之脓液或邻近部位黄水疮蔓延至耳部,或因接触某些刺激物而诱发,以致湿热毒邪聚集耳窍,引动肝经之火,循经上犯,风热湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。血虚生风化燥:患病日久,阴血耗伤,耳窍失养,加之血虚生风化燥,以致耳部瘙痒,缠绵难愈。耳异物症状:根据异物形态异物、性质、大小和所在部位的不同,而有不同的症状。小而无刺激性异物,可留存日久而不引起任何症状。异物较大阻塞耳窍,可致听力下降、耳鸣、眩晕、耳痛、反射性咳嗽等。植物性异物遇水膨
19、胀,可压迫外耳道,致使外耳道肌肤红肿、糜烂、疼痛。昆虫类异物进入耳道后,在耳道内爬行、骚动,使患者躁扰不安,引起难以忍受之痛痒,或刺激鼓膜产生擂鼓样鸣响,甚至导致鼓膜穿孔、出血。若异物嵌顿外耳道峡部,则耳疼痛较甚。耳瘘:是指发生于耳前或耳后的瘘管。禀赋缺损,复感邪毒:清热解毒,消肿止痛。方药:五味消毒饮加减。气血耗伤,邪毒滞留:益气养血,托毒排脓。方药:托里消毒散加减。耳疖:是指发生于外耳道的疖肿,以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。诊断要点:病史:多有挖耳史。临床症状:耳痛剧烈,张口、咀嚼时加重,严重者牵引同侧头痛,全身可有发热、恶寒等症。检查:耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道壁局限性红肿、隆起,肿
20、甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。症型:1.风热邪毒外侵:疏风清热,解毒消肿。五味消毒饮合银翘散2.肝胆湿热上蒸:清泻肝胆,利湿消肿。龙胆泻肝汤。脓已成者加皂角刺、穿山甲,或用仙方活命耳胀:因外邪,湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病诊断要点:病史:耳胀者,多有感冒史。临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症状。病变有久新不同,耳胀者,患耳胀闷堵塞感,或有微痛不适,耳鸣时如机器声、风声,在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者,耳聋逐渐加重,耳鸣声低,耳内闭塞感。检查:早期可见鼓膜轻度充血、内陷,若中耳有积液,则可在鼓膜上见到液平面,或见鼓膜外凸。若反复
21、发作,可见鼓膜增厚凹陷,或见灰白色斑块,或萎缩、疤痕粘连。听力检查呈传导性聋,反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。耳胀的辩证类型及方药:1.风邪外袭,痞塞耳窍风寒偏重者,荆防败毒散加减:荆芥防风生姜川芎前胡柴胡桔梗枳壳茯苓羌活独活风热外袭者,银翘散加减:金银花连翘薄荷淡豆豉金芥穗牛蒡子桔梗甘草淡竹叶芦根2.肝胆湿热,上壅耳窍龙胆泻肝汤加减:龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子生地黄当归柴胡甘草3.脾虚失运,湿浊困耳参苓白术散加减:炒扁豆人参白术茯苓陈皮淮山药莲子肉薏苡仁砂仁桔梗炙甘草4.邪毒滞留,气血瘀阻通窍活血汤加减:赤芍桃仁红花川芎老葱生姜麝香红枣柴胡升麻耳鸣:因脏腑功能失调所致自觉耳
22、中或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源。实:外邪侵袭,芎芷散。痰湿困结,涤痰汤。肝气郁结,逍遥散。虚:脾胃虚弱,益气聪明汤。肾元亏损,肾气丸。心神不宁,归脾汤。耳聋:因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损,清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症。实:1风热侵袭:疏风清热,宣肺通窍。方药:银翘散。2肝火上扰:清肝泻热,开郁通窍。方药:龙胆泻肝汤。3痰火郁结:化痰清热,散结通窍。方药:清气化痰丸。4气滞血瘀:活血化瘀,行气通窍。方药:通窍活血汤。虚:5肾精亏损:补肾填精,滋阴潜阳。方药:耳聋左慈丸。6气血亏虚:健脾益气,养血通窍。方药:归脾汤。耳鸣耳聋的诊断:要点:由于耳鸣,耳聋常为多种耳病的症状之一,因此必
23、须通过详细的病史询问及有关检查,找出其可能的原发疾病。病史:如耳外伤史,爆震史,噪声接触史,耳毒性药物用药史,耳流脓史,其他全身疾病史,治疗史等。临床症状:(耳鸣)可急性起病,亦可缓慢起病;既可为单侧亦可为双侧;可呈持续性,也可呈间歇性,耳鸣的音调可呈高音调,如蝉鸣声,汽笛声,口哨声等,亦可呈低音调,如机器声,隆隆声等;一般在夜间或安静时加重,严重时可影响睡眠及对生活,工作,情绪产生干扰;多数耳鸣患者伴有听力下降。(耳聋)轻者听音不清,重者完全失听。突发性耳聋以单侧为多见,常伴有耳鸣及眩晕,少数亦有双侧同时发生者,缓慢发生的渐进性耳聋多位双侧,部分耳聋可呈波动性听力下降。耳眩晕的临床症状:眩晕
24、发作时的典型症状是诊断本病的主要依据,即:眩晕突然发作,自觉天旋地转,身体有向一侧倾倒的感觉,站立不稳,立体变动或睁眼时眩晕加重,但深知清楚,多伴有恶心呕吐,出冷汗,耳鸣耳聋等症状。脓耳:临床表现:急发者,以耳痛逐渐加重,听力下降,耳内流脓为主要症状;全身可有发热,恶风寒,头痛等症状;小儿急性发作者,症状较重,可见高热并伴有呕吐,泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后,全身症状缓解。病久者,主要表现为耳内反复流脓或持续性流脓,听力下降。耳眩晕:是指由风邪痰饮上犯耳窍、脏腑虚损、耳窍失养所致,以头晕目眩,如坐舟车,天旋地转甚恶心呕吐为主要特征的疾病。1风邪外袭:疏风散邪,清利头目。方药:桑菊饮。2痰浊中阻:
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