医疗保障局关于2021年上半年工作小结及下半年工作计划范文.doc

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1、医疗保障局关于2021年上半年工作小结及下半年工作计划范文医疗保障局关于2021年上半年工作小结及下半年工作计划范文为贯彻落实习近平总书记关于保障和改善民生的重要论述，着力解决突出民生问题，加快补齐民生短板，不断增强全县人民群众获得感幸福感，按照县委、县政府关于印发 十项重点工作 实施意见的通知要求，现就医疗保障领域承担工作任务进展情况汇报如下：一、工作进展情况（一）建设渭北区域性医疗中心方面目前全县共有定点医疗机构xxx家，其中公立x家、民营xx家、乡镇卫生院xx家、村级卫生室xxx家。定点零售药店xxx个（其中城区xx家，乡镇xx家），全县基本实现了定点医药机构全覆盖，建立了医疗保障领域

2、一站式、一窗口、一站式 医保结算办理体系。全县参加城乡居民医保xxxxxx人，城镇职工医保xxxxx人，（二）打造xx分钟医疗卫生服务圈方面我县医疗保障工始终以人民健康为中心。始终贯彻 保基本、可持续、解民忧、推改革 的总体要求，集中力量抓好基本医保、健康扶贫、推进药品降价，实施国家组织药品集中采购和使用试点，坚决打击欺诈骗保行为，加快城乡居民医保制度、医保信息、医疗保障改革，医保改革红利初步显现。一方面通过严格审批形成了以县医院、中医院为中心，乡镇卫生院、民营医疗机构和村级卫生室为支撑的xx分钟定点医疗服务圈，参保群众在全县定点医疗机构看病就医实现了 一站式、一单制 结算，减少群众跑腿垫资。

3、今年以来，城乡居民县域内就诊累计xxxxx人次，县域外就诊累计xxxx人次，县域就诊率稳定保持在xx%以上。另一方面结合党史学习教育积极开展 优质服务基层行 创建活动，组织开展 一码在手 医保无忧，您的医保凭证领了吗? 就医不带卡 就用医保码，医保政策进万家 医保电子凭证申请大宣传、大走访活动。（三）开展全生命周期健康服务方面一方面，积极配合卫健部门实施健康蒲城行动，按照医保政策相关管理规定，探索将医养结合医疗机构纳入定点医疗机构共管共享。另一方面，持续做实基本医疗、大病保险、医疗救助保障制度，做好普惠性、基础性、兜底性民生建设，解决好人民群众最关心最直接最现实的问题。截止x月底，城乡居民基本

4、医保累计报销xxxxx人次xxxx万元；慢性病累计报效xxxxx人次xxx万元；门诊就医累计报销xxxxx人次xxx万元，门诊两病累计报销xxx人次x万元。城镇职工基本医保累计报销xxxxx人次xxxx万元，定点药店刷卡购药xxxxxx人次xxxx万元。医疗救助xxxx人补偿资金xxx万元，大病保险报销xxxx人次xxxx万元。完成第一批国家集中采购xx种中选药品约定采购量xx万元，第二批国家集中采购xx种中选药品约定采购量xx万元。调整特殊药品范围xxx种，其中：冠脉支架、人工晶体已落地使用。进一步兜牢群众健康。二、存在问题医保工作是民生重点工作之一，目前城镇职工、城乡居民基本医疗保险均为市

5、级统筹，各类医保政策量化定标以中省市医保政策为依据，政策性强、关注度高。县级层面基本没有制定基本医保政策的权限，我们要结合实际，加强医保县情现实问题的研究，强化与上级医保部门的衔接沟通，提供政策制定依据，增强政策执行力，不断提升解决实际问题的能力。持续推进改善民生建设幸福蒲城承担的工作任务，不断满足人民群众的美好生活需求。三、下一步工作措施后半年，全县医保系统要持续深入贯彻落实省市医保会议精神，按照县委县政府工作部署，围绕 着力打造渭北商贸中心、教育中心、医养中心，实现撤县设市 这一目标，紧紧围绕 基本医保制度保基本的原则、保基金安全的核心任务和医保扶贫新定位 ，切实抓好医保制度建设、巩固医保

6、扶贫成果、强化基金监管、加强医药管理、优化经办服务等五方面工作，在完善基金监管机制、推进支付方式改革和加快信息系统升级 三项工作 上求突破，全力以赴，抓重点、攻难点、创亮点，担当作为，齐心协力，推动全县医疗保障工作质量大幅提升。（一）不断健全医保制度体系坚持医疗保障 保基本 的定位，按照 以收定支、收支平衡 的原则，不断完善医疗保障政策，切实提高医保待遇水平，有效提升人民群众对医疗保障工作的获得感。一是不断健全城乡居民基本医保制度。贯彻落实全民参保和依法参保要求，持续巩固城乡居民医保覆盖面，确保我县参保率持续在xx%以上，实现应保尽保。同时，做细完善城乡居民门诊统筹、慢特病、 两病 政策措施，

7、完善生育保险政策，提高生育保险待遇水平。二是全面加强大病保险制度建设。遵循收支平衡、保本微利的原则，探索建立大病保险收支结余待遇政策动态调整机制。探索大病保险向重特大疾病等的倾斜实施办法，不断提高大病保险制度托底保障的精准性。完善和规范职工大额医疗费用补助，积极探索罕见病用药保障机制。三是进一步规范医疗救助制度。完善重特大疾病医疗保险和救助制度，做好医疗救助市级统筹准备工作。结合救助资金筹集实际和救助对象需求，不断提高年度救助限额。四是持续深化医保支付方式改革。推进总额预算控制管理办法全面实施，进一步按要求督导完善总额控制下的按项目付费、按人头病种付费、按床日付费、按单病种付费等复合式付费方式

8、，重点完善单病种付费方式。推动门诊支付方式改革和县域医共体付费改革。依托乡镇卫生院，探索高血压、糖尿病等慢性病按人头付费。为群众提供更加优质的医疗服务。（二）巩固拓展脱贫攻坚成果吃透 四不摘 精神要义，有效衔接乡村振兴战略。一是保障政策稳定。将扶贫重心从攻坚转入常态化，紧扣 两不愁三保障 目标，巩固好医保扶贫三年行动成果，在过渡期内确保医保扶贫政策相对稳定。二是确保待遇倾斜。依托各镇办落实重点特殊人群分类资助参保政策，做好脱贫人员的参保动员工作，确保已核准身份信息的特困人员、低保对象等农村低收入人口实现应保尽保，统筹发挥综合梯次减负功能，有效减轻农村低收入人口就医负担。坚持大病保险倾斜支付政策

9、，坚决杜绝因病返贫。三是纠治过度保障。严格执行中省市医保扶贫政策，继续纠治医保扶贫领域过度保障现象，向乡村振兴平稳过度。（三）持续强化医保基金监管一要统筹推进医保基金 专项治理 ，形成同频共振效应。按照 定点医疗机构全覆盖 的工作目标，加大医保基金监管力度，聚焦 假病人、假病情、假票据 ，开展打击欺诈骗保专项整治，深入开展定点医疗机构专项治理 回头看 和以血液透析为主的专项检查。坚持 两手抓、两手都要硬 ，通过经办机构专项治理促进定点医药机构管理水平提升，用定点医药机构专项治理成效检验经办机构专项治理含金量，形成同频共振聚合效应，达到双促进、双提升。对发现的欺诈骗保行为，保持零容忍态度，坚决做

10、到发现一起、查处一起、移交一起，绝不姑息，守护好老百姓的 保命钱 救命钱 。二要开展经办机构专项整治。医保经办机构要对照经办服务xx个方面xx项内容开展专项整治，重点治理审核制度不健全、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员 监守自盗 内外勾结 等行为，避免出现 灯下黑 。三要建强监管队伍凝聚监管工作合力。加大稽核检查专业队伍培训力度，提高稽核能力和水平，不断提高监管队伍综合执法效能。健全和落实好举报奖励制度，探索建立参保群众、定点医疗机构、经办中心、医保局四方监管新模式，多角度畅通监督渠道，完善基本医疗保险监督制度。适时开展多部门联合专项治

11、理。真正形成多方联动、多方参与的基金监管新格局。（四）切实加强医药服务管理落实医药服务价格改革，引导医疗机构合理诊疗。一是落实中省药品集中招采工作。落实好国家组织药品、医用耗材集采中选产品采购和使用，执行省际联盟、省级组织等形式，对市场份额大、金额高、竞争充分的医保目录内药品和医用耗材开展集中带量采购，促进合理用药、优先使用中选产品。二是推进医疗服务价格改革落地。健全医疗服务价格动态调整机制，稳步开展新增医疗服务项目价格工作。完善药品价格动态监测机制，做好药品价格监测工作。三是推进医保目录科学规范管理。抓好国家新版医保药品目录落地落实，严格落实医保药品目录动态调整和准入谈判结果，完善药品分类管

12、理政策，组织开展国家谈判药品落地监测。推动目录管理与支付标准有效衔接。（五）持续优化医保经办服务优化经办服务是改进医保部门形象，提升群众满意度的重要环节。我们要不断优化经办服务，打通经办服务 最后一公里 。一是优化经办服务流程。结合党史学习教育，以 我为群众办实事 实践活动为抓手，着力解决群众 急难愁盼 问题。全面落实医保政府服务事项清单，在 首问负责、限时办结 等制度上发力，落实好 只进一扇门、最多跑一次 和 一窗受理 的经办模式。聚焦老年人等特殊群体，坚持传统服务与信息化并行，推动医保服务公平可及。二是推进慢病及特药联网结算。这项工作群众反映较多，核心是 慢 ，去年我们已经在 慢 的问题上

13、有了一些措施，目前看来，还存在一些问题，我想咱们负责的领导和同志要深入调研、靶向施策，制定时间表，明确路线图，积极对上做好衔接对下解决群众所需，结合实际，制定切实可行的管理办法，先行在选定的定点医疗机构试点运行，条件成熟后逐步在全县范围内推广，全力打造蒲城医保亮点工作。三是加强定点协议管理。强化行政约束下的契约管理，实行协议动态准入退出机制，定期对两定机构履约情况督导检查进行排名，对排名靠后的采取限期整改、取消定点资格。四是加快信息化建设。医保信息化建设长期制约我们工作质量的提升，今年全国医保信息系统即将建成，这将为我们整合现有资源，提高医保工作质效奠定基础。省市也将开展医保系统信息化培训工作，两定机构要全力配合，积极参与，尽快掌握新系统，为新旧系统切换打好基础。五是强化医保工作宣传。各镇办、各定点医药机构要按照各自工作职责，利用村两委、乡医等平台，积极主动发声，精准解读医保政策，跟进宣传医保领域最新动态，及时回应社会关切，正确引导社会舆论，讲好 医保故事 。第 9 页 共 9 页