医院感染基本知识.ppt

《医院感染基本知识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染基本知识.ppt（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院感染基本知识,一、医院感染,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 事件直接经济损失估算3000万！,爆发事件回放：,医院感染是指住院病人(在入院48小时后)在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染,预防医院感染的四大因素,手部卫

2、生 环境清洁设备、仪器表面的消毒 使用一次性医疗器械,二、手卫生,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济，最有效的方法。,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播,90%,80%,30%,洗手的重要性,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,手卫生,洗手,卫生手消毒,外科洗手,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,洗手指征(WHO

3、)：2前3后,洗手指征(中国)：3前4后,接触患者前进行清洁（无菌）操作前用药及配餐前接触患者后接触患者周围环境或物品后接触血液或体液后摘手套后,洗手方法,洗手方法：（内外夹弓大立腕）1、在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿；2、根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。整个洗手过程40-60s。 具体揉搓步骤为：4、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。5、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。6、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。7、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。8、弯曲手指

4、使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。9、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,六部洗手法,内,外,夹,弓,大,立,医务人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。,0.33%几率的遭遇,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针

5、的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,三、职业暴露,定义： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包

6、括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况等。,职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄,我院医务人员职业暴露现状,职业暴露的危险因素,生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有5

7、4位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡针刺伤可传播20多种血源性传染病,职业暴露感染经血液传播性疾病特点,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿 个乙肝病毒微粒 每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有 成千上万的HIV病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活1周 HIV仅存活十分,针刺伤后感染的危险程度：,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍

8、。,职业暴露的危险性,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,职业暴露的危险性,易引起针刺伤的情况：,.抽完药液重新盖帽；.抽血或注射后从病人身上拔针头时；.转移血标本到试管；.手术中传递刀片；.缝合中；.传递注射器；.针头从装满利器的锐器盒中突出；.针头丢弃在垃圾袋中。,发生职业暴露的处理流程,局部紧急处理报告与记录暴露的评估暴露后预防用药暴露后随访“一挤二冲三消毒四上报五预防用药六随访”,正确处置流程：1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记

9、表3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访： 3月、6月后检测抗-HBs,局部紧急处理,以HIV为例：（1）刺激出血：如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤 压，尽可能挤出损伤处血液 （2）清洗伤口：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗冲洗被暴露的黏膜 （3）消毒包扎：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 （4）咨询处理：可介绍HIV暴露者到专业的艾滋病防治机构或接受专业处理。,职业暴露部位,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔、眼睛,完整皮肤污染,在伤口旁端离心轻轻

10、挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,肥皂和清水冲洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,一般性消毒,报告主管部门,填写职业暴露登记表 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）,职业暴露后随访,HBV：3月、6月后检测HBsAb HCV：暴露后4-6月内复查anti-HCV 和ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗体,职业暴露的防护措施,（一）、加强锐器伤的防护管理 （二）、认真

11、落实手卫生 （三）、正确使用防护用品 （四）、安全处置废物,标准预防,标准预防的三个基本概念, 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,标准预防的具体措施,手卫生：接触病人前后洗手和手消毒戴手套：脱手套后要洗手适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时

12、应当特别注意，防止被刺伤，锐器要放在锐器盒内对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,四、医疗废物,一、医疗废物分类 一、感染性废物，携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的 医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、引流条、纱布、一次性用品）。 2、传染病人产生的生活垃圾。 3、病原体培养基、标本、菌种、毒种、医学标本、血液、废弃输注器。 二、病理性废物：诊疗过程中的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术中产生的废弃的人体组织器官。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,三、损伤性废物：能刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐

13、器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿。四、药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传性药物。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,五、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废弃的化学药品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,一般将感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物统称为感染性废弃物。使用后的一次性医疗用品，不管是否接触血液、体液组织，均视为感染

14、性医疗废物。 感染性废弃物必须使用专用黄色垃圾袋封装，损伤性废弃物（医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿）必须使用一次性利器盒封装。包装袋、包装纸、包装盒不能混同医疗垃圾存放。,坚持就地分类的原则黑色袋 生活垃圾黄色袋 感染性医疗废物红色袋 放射性医疗废物,安全处置废弃物,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手,