免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）.doc

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1、免予免予执执行行 课外阳光健康跑课外阳光健康跑 申申请请表表（安徽工程大学）姓姓 名名性性 别别学学 号号班班 级级 / /院院 （系）（系）民民 族族出生日期出生日期原因原因医务部医务部门意见门意见医生签字：医务单位签章： 所在学所在学院意见院意见体育教师签字体育教师签字学生本人签字学生本人签字学校体育部门意见学校体育部门意见签章： 年 月 日注：注：1、凡因伤、病（住院）等原因不能参加阳光健康跑的学生，必须由本人提供校级及以、凡因伤、病（住院）等原因不能参加阳光健康跑的学生，必须由本人提供校级及以上医院出示的证明、病历等相关材料，由校医院医生签署意见，所在学院审核（签署意见上医院出示的证明

2、、病历等相关材料，由校医院医生签署意见，所在学院审核（签署意见并盖章）并盖章） ，经授课体育老师确认后，本学期可免于参加课外阳光健康跑活动。相关材料（医，经授课体育老师确认后，本学期可免于参加课外阳光健康跑活动。相关材料（医院证明、病历复印件和签署意见后的申请表）须及时提交给授课老师，否则一律按缺勤处院证明、病历复印件和签署意见后的申请表）须及时提交给授课老师，否则一律按缺勤处理。体育教师学期结束后统一交到体育学院教学办公室存档。理。体育教师学期结束后统一交到体育学院教学办公室存档。2、免于执行课外阳光健康跑的学生本学期的阳光健康跑成绩给予及格分、免于执行课外阳光健康跑的学生本学期的阳光健康跑成绩给予及格分 6 分。分。3、对于特殊体型的学生，授课老师可根据该学生实际跑步的次数和距离酌情打分。、对于特殊体型的学生，授课老师可根据该学生实际跑步的次数和距离酌情打分。