医院感染管理与控制现状调查表范文(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上L1 医院感染管理与控制现状调查表（2006年5月版）调查者：填写时间：年月日调查内容（在处划，在_处填写文字，如未开展某项请注明“未开展”）填写说明1医院基本情况医院名称： 法人代表：职称：地址： 邮政编码：联系电话：院办公室电话医院等级：三级 二级 实际床位数： 目前实际使用的床位2医院感染管理组织、机构及其工作内容医院感染管理委员会 有无主任委员 院长 副院长 其他 _ 委员人数 _人医院感染管理委员会会议每季度1次每半年1次每年1次必要时召开“必要时召开”可加选委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例1/3 1/5 1/10 无医院管理监控指标纳入全院

2、对科室的医疗质量管理与考核的范围是否如科室感染率是否为考核指标之一医院给予医院感染管理专职机构2004年度专项工作经费预算 有无日常工作 10万添置设备10万特殊项目 10万培训费 10万医院感染管理专职机构支配权利 全部部分 无日常消耗计算机、消毒设备等如暴发调查、应急处理如人员外出参加培训，也可将训练部门相关费用折算目前医院感染管理工作存在的主要问题 医院领导重视不足 医院资金投入不足专职人员数量不足 人员业务水平不足 临床科室理解不足 其他_可多选2006年医院感染管理工作重点解决的问题上半年已解决的问题：下半年拟解决的问题：填写重点问题2004年医院感染管理与控制方案（指南/手册） 上

3、级部门文件自行编写 下发全院相关单位 是否可多选医院感染管理与控制计划 年度季度每月 其他_医院感染管理与控制总结 年度季度每月 其他_可多选2004年医院感染管理专项检查计划 有无专项检查记录 有无医院应对医院感染突发事件的应急预案有无应急预案来源上级专业部门下发本院编写可多选2004年医院感染突发事件的调查报告 有发生过 无发生过未发生过发生过此类事件时填写，如特殊病原体感染事件 专职机构医院感染管理科 单独设立专职机构 职能含在预防保健科内，既不分工也不分家 职能含在医务科内 与预防保健科两快牌子一个单元办公 其他_二级以上医院医院感染管理科在医院的位置 一级科室隶属其他一级科室隶属行政

4、机关直接上级 院长 主管副院长 医务部/处 护理部 其他_医院感染管理科性质 管理 业务管理兼有业务 医院感染管理科参加医院感染性疾病的会诊或咨询是否医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作 是 否医院感染管理科结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动 有继续填写无2004年开展或拟开展的项目：人员构成职 业学 历职 称从事本工作时间(年)原专业应填写目前全部工作人员，包括临时工医生护士技术员其他博士硕士本科大专中专其他高中低其他34-66-910医疗预防检验护理其他人数 科室组织科室医院感染管理小组有无科室医院感染管理与控制方案有无科室小组会议每月1次每季度1次每半年1次每年1次必要

5、时召开“必要时召开”可加选3医院感染专业知识培训专职人员接受医院感染管理专业教育培训 培训级别国家级（全军）省级地区级2005年培训次数医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训 有无填写项目名称培训时间2006年已培训2006年拟培训培训次数培训项目临床科室人员参加培训 副主任医师以上%，主治医师%，医生%，护士%对护工有无培训 全部 部分无4医院感染监测医院感染监测方法 全面监测目标监测两者均有开展目标监测的年限开展_年未开展尚未开展目标监测的原因 人员不足 时间不足 知识缺乏其他_医院感染管理信息系统独立系统网络系统正在建设系统名称_系统来源自行开发其他单位研发独立系统：单机版（需手工录入

6、）监测结果的报告与反馈 有无报告与反馈对象 上级相关部门 被监测科室 常规监测项目结果报告与反馈频率 每月1次每季度1次每年1次其它_常规监测项目：如消毒灭菌效果 医院感染病例的报告方式 网报 卡报电话报告其它_可多选漏报率调查频率 每月1次每季度1次 每年1次其它_医院感染病例监测方法回顾性调查前瞻性调查（观察）调查频率 每月1次每季度1次 每年1次其它_ 医院感染监测一般情况监测年度自测结果2003年2004年2005年医院感染率（%）医院感染例次率（%）漏报率（%）漏报例数/（已报例数漏报例数）100%出院人数医院感染的死亡人数现患调查（次）对应次数填写率现患率（%）感染率居前三位的科室

7、居前三位的感染病原体居前三位的感染部位呼吸系统感染率（%）泌尿系统感染率（%）手术例数手术切口感染率（）级切口人数级切口感染率（%）级切口感染人数/同期级切口手术人数100%住院病人抗感染药物使用率使用抗感染药物人数/同期住院人数100%病原学检查阳性率 病原学检查阳性数/同期病原学检查总数100%重大医院感染事件（次）暴发、流行其他 目标监测情况监测年度开展以下项目的填写2003年2004年2005年开展目标监测项目如手术切口、ICU、呼吸机相关感染等与使用呼吸机相关的肺部感染发病率（）使用呼吸机病人中肺部感染人数/同期使用呼吸机病人总日数1000与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（）尿道插管

8、病人中泌尿道感染人数/同期尿道插管病人总日数1000与动静脉插管相关的血液感染发病率（）动静脉插管病人中血液感染人数/同期动静脉插管病人总日数1000ICU感染率（）住ICU病人感染人数/同期住ICU病人总数其他 消毒灭菌效果监测项目监测例数合格率（%）自测结果2003年2004年2005年2003年2004年2005年压力蒸汽灭菌器监测（生物监测）使用中消毒剂监测 (化学监测)使用中消毒剂监测 (生物监测)使用中灭菌剂监测 (化学监测)空气监测医护人员手监测物体表面监测消毒内镜监测灭菌内镜监测口腔科灭菌器械监测透析液的监测手术室手术无菌包监测紫外线灯使用监测其他 药物使用与耐药性抗感染药物合

9、理使用监测 有继续填写 无2003年药物配伍 一种_ 二联_三联 _ 三联以上 _ 围手术期用药监测 有无感染病原体耐药性监测 有 无耐药情况定期公布 是否5标准预防和其他预防措施医院有标准预防的指南或方案 有 无医院是否对各类员工进行培训，使之熟悉标准预防的措施是否有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等） 是否隔离措施：具备呼吸道传染病单间隔离的条件 是否锐器伤管理方案及报告制度有 无 手部卫生全院各单位均有洗手提醒标志或相关规定有 部分有无经过全员培训是否使用非手触式开关流水设施洗手全部科室部分重点科室无不使用公共毛巾擦干双手是否不便于洗手时，配备快速手消

10、毒剂是否 消毒灭菌消毒工作人员经过正规的消毒专业培训是否消毒或灭菌的指征掌握准确是否消毒或灭菌方法正确是否消毒设备或消毒剂具必要的证件有无物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测是否化学消毒剂储存、配制及使用符合规定是否目前具备的物理消毒灭菌方法或器械高压蒸汽灭菌紫外线空气净化器其它_目前使用的均填写目前具备的化学消毒方法或消毒剂 环氧乙烷含氯消毒剂过氧乙酸二氧化氯其它_目前使用的均填写 锐器处理锐器容器符合条件有生物危险标志是否结实不易刺破是否不渗水是否封闭后很难被打开或打破是否锐器容器清理时间 24h 48h 环境清洁 与环境清洁单位有正式协议有无医院清洁人员应接受专业培训是否清洁后有质量评估

11、及记录有无6医疗废物管理医疗废物管理规定或办法有无处理医疗废物的人员要经过专门的培训是否医疗废物与生活垃圾应分类管理是否医疗废物包装应使用国际生物危害标志标记有无医疗废物储存地点和设备符合当地的规定是否微生物性医疗废物要先进行消毒或灭菌处理是否医疗废物日产日清是否7重点环节管理与控制 门诊传染病门诊与普通门诊分开 是否肠道门诊 有无发热门诊 有 无 病区病房床单元湿式清扫一床一套，用后消毒 是 否氧气湿化瓶消毒 定期 不定期 终未消毒碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌次 是 否无菌伤口、感染切口、隔离伤口的换药分开 是 否 产房、婴儿室和母婴同室产房设隔离病房、隔离待产室（床）否 有 无产前进行HBV

12、检查，阳性者消毒、隔离 是 否产前进行HCV检查，阳性者消毒、隔离 是 否设有隔离婴儿室、高危婴儿室、配奶间 是 否婴儿用品一婴一份一用一消毒 是 否隔离婴儿用品双消毒 是 否母婴同室婴儿洗澡间送入送出车分开是 否散包台、打包台分开 是 否隔离婴儿与健康婴儿分开 是否 检验科检验科血、尿、便等废弃标本消毒后倾倒 是 否化验报告单发出前消毒，方法_ 未消毒 口腔科器械一人一用一消毒或灭菌 是 否牙钻手机消毒方法_ 内镜室病人进行内镜检查前是否查以下项目检查HBV 是 否HCV 是 否HIV 是 否内镜消毒方法 戊二醛 其他_内镜清洗过程使用多酶洗液 是否HBV、HCV、HIV阳性病人使用专用内镜检查 是否 消毒供应室布局合理，路线强行通过无逆流 是 否灭菌质量监测方法化学生物指示胶带 BD（预真空消毒锅）供应室运送车辆洁、污分开 是 否 一次性使用无菌医疗用品必要的证件齐全 是 否储存符合规定 是 否每批次质量抽检 是 否绝不重复使用 是 否使用后按当地法规处理 是 否 被服清洗洗衣房具有规范的洗衣流程 是 否清洁的和污染的被服要分开存放和运输 是否工作人员处理和分类污染的被服时要穿着防护衣（防水） 是 否污染被服消毒符合规范 是 否被服清洗后有质量评估及记录 是 否专心-专注-专业