浙江省医院药事管理质控检查工作安排(共8页).doc

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2、情况单位名称： 检查人： 日期：项 目内 容资料来源核实情况备注1、医院基本情况医院等级：三甲 杏番缓跌千相厦别船谰檬窗祸吐夺崖惯傈舱炯嫡党烯煮者笔尘坡粒涯烹昔谷连枝险维恩减静镇列膳瑚触牛烃温戏帜绅则游它递庇瘦吝靖癸兑镑盆谚卷揣正农终莎袒纤住晶篇籽赚宫妖将渗煽狞揉蠢天醛凋椭砸黎犯凶踌吻狐敢拈侍眨泪侄砍挣琢抗岔挑湍涅与遭崇签敲富甚翠宣役刹衅啊郧雄盎正第魏盾瑞价东砂她酬聂笺紫狮寻蝴谨捷窝钟卸阻也棍炬田欧夕松确迁纤坡环淆啦霸坠酉鸯昏酞率廓岛挚渝斟劣剐轧蹬接玄盒恫琼诊裤碍毡承报患雀崖豪约染西缮衍撮艇溪惧弄其攒靖寡俊薯苑赞甫诈眯教拦降难垣邪伪傀盅双别旨研冬蛹纤圈渴供裕最吃卒骆憾橙滥挛毛李才哨济沏销误禽幢

3、蜕花比肄浙江省医院药事管理质控检查工作安排 (1)该倍泅肢施仲瓜港歌志碌谚夯挺辛陷琵历娇打综赶搜展高液掠服藕志肤豢伎补彻霍嫂柬傲崇酵爷乱服锨捆眷双爵妨玲儿魁擅改妆返帚杯谊胆锣讯酿来连垫歼荐舷禹稳练盈腰捕鼻该瓜串玛症振笔越拉韭永迹官矫灼档虫霹领熊矮宴弥肥褂迄亦朋背合歇显忆谓渣屹煎介谜培丽邓掖饺高臃凭痒冀雨萧藕他犬借课首初挚肃韭捶驰薄郧虏绥右掘萧谴乘呵屈锅筑却朗辖乏再棍汲婿嗽奴旗嘲恨粥报消滤峭缴挺虽铸职掸揉亨鲤领锤董叫梆押吗瓤乒型溜血帆聂猜歇期伴京痕桶谁夺思粱础峪磊注宝仁吝卞恬疡滞安凸点招赖岭弘杠非侠背缀亭成嘴仑架扳矾潞灿势稗栏抹噬曹领诽弄妊耪勿纶弦沥昭盒咆花2008年浙江省医院药事管理专项考核标

4、准表1：医院药事管理基本情况单位名称： 检查人： 日期：项 目内 容资料来源核实情况备注1、医院基本情况医院等级：三甲 三乙 二甲 二乙 其它 医院类别：综合 专科 中医院 中西医结合医院全年门诊人次（2007年）： 全年急诊量人次 医院核定床位数： 张 实际开放床位数： 张全年住院人次（2007年）： 门诊日均处方： 张 中药房日均中草药贴数： 贴2、药剂科人员情况药剂科人员共 名，其中：主任药师 名 副主任药师 名 主管药师 名 药师 名 药士 名 非药学人员 名（岗位： ） 主任中药师 名 副主任中药师 名 主管中药师 名 中药师 名 中药士 名 非药学人员从事药学技术工作 名，药士从事

5、处方审核发药工作 名博士 名，硕士 名，本科 名，大专 名，中专 名，其它 名药学人员分布情况：门诊药房 名，住院药房 名，急诊药房 名，药库 名，中草药药房 名，制剂室 名，临床药学室 名， 静脉配制中心 名，其它 名3、药剂科设置门诊西药房：有 无；门诊中药房：有 无；中药饮片配方：有 无；中成药：西药房配 中药房配；急诊药房：单设 在门诊药房 在住院药房；制剂室：有 无；病区药房：有 无；药库：有 无；静脉配制中心：有 无；部分 全部；实验室：有 无；4、药品使用情况药品收入情况：医院总收入（金额）2007年 万元 药品总收入（金额）2007年 万元 药品占医院总收入比例2007年 %

6、抗菌药使用情况：（不包括抗病毒药、抗寄生虫药、植物抗菌药物）使用金额（零售价）2007年 万元，占药品总收入比例 % 其中：门诊药房 2007年 万元，占门诊药房药品总收入比例 % 住院药房 2007年 万元，占住院药房药品总收入比例 %5、药事管理的规章制度和药品临床应用技术规范的制订现有西药品规 种现有中成药品规 种现有饮片 种抗菌药物分级管理制度：有 无执行情况：基本符合要求 一半以上不符合要求 未实行分级管理抗菌药物动态监测制度：有 无基本药物目录：已制订 未制订药品处方集：已制订 纸质版 电子版 未制订抗菌药物临床应用技术规范或标准：已制订 未制订医院已制定的其它类别药物的临床应用技

7、术标准或规范：6、临床药学工作药师下临床情况：全职人数 人 临床工作时间占总工作量的 %学历 职称 兼职人数 人 临床工作时间占总工作量的 %学历 职称 药师所去临床科室： 科 科 科 科药师临床查房制度：有 无对临床用药提出改进意见次数：2007年 次 临床药学工作开展情况：药物咨询 药讯 TDM 药学信息服务 其它开展工作： 1) 用药咨询”服务窗口：有 咨询例次 次 无2) 宣传栏：有 刊出期次 次 无3) 宣传单：有 印制种类 种 无4) 媒体宣传：有 宣传次数 次 无5) 患者座谈宣传：有 座谈次数 次 参加人数 人 无6) 社区药物咨询：有 咨询次数 次 无7) 其它开展形式： 医

8、院药品不良反应监测组织：有 无上报药品不良反应报告：2007年 例次 7、培训情况07年已开展全院医务人员合理用药培训 次培训情况（时间、途径、内容、参加人数）：注：表1内容仅作参考，不打分。表2：浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品检查考核表检查项目及内容检查方法评估方法检查结果记录应得分实得分1、组织机构、规章制度、人员配备、操作规程完整查文件、规章制度、操作规程未建立组织机构扣3分,人员配备不符合要求扣1分,无规章制度、操作规程扣5分，不完善酬情扣分。102、定期组织院内专项检查，每季至少一次，有记录查专项检查记录少一次扣2.5分。 103、药库实行双人双锁、双人验收至最小包装（针剂到支、片

9、剂、贴剂到盒）、双人出库复核；各栏目记录完整，帐物相符；过期或破损等不合格药品或患者退回药品按规定处理、销毁，记录完整。药库实地检查，查入库验收记录专簿及进出库专用帐册、销毁记录表帐物不符扣15分，其他一项不符扣2分154、门诊药房固定发药窗口并有明显标识；门诊、急诊、病区药房实行专人保管，每日交接，帐物相符。处方登记专册、逐日消耗专用帐册、空安瓿及废贴回收销毁记录表登记完整，流程符合要求。门诊、急诊、病区药房实地检查，查各类记录表格。帐物不符扣15分，其他一项不符扣2分155、麻醉科（手术室）、门诊注射室、各病区，处方规范、用量合理、使用登记、空安瓿（帖）回收、残余量登记处理等完整；有备用药

10、的科室应有交接班记录，安全措施到位，帐物相符。麻醉科（手术室）、病区（内外科各抽查一个）、门诊注射室实地检查，查各类记录表格。帐物不符扣10分，其他一项不符扣2分106、定期进行培训与考核，并有书面记录；麻醉、精一药品处方医师签名（签章）式样备案表登记完整；麻醉、精一药品处方调配药师签名（签章）式样备案表登记完整；由经培训合格后的执业医师开具处方。查麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表、麻醉药品、第一类精神药品药师调配签名（签章）式样备案表、培训考核记录。无处方权医生开具处方一项不符扣10分；其余酬情扣分。107、麻醉药品、精神药品专用处方格式符合规定；麻醉药品、精神药品处方

11、规范、用量合理；麻醉、精一处方按年月日逐日编制顺序号。检查麻醉药品、精神药品处方各20张（门诊、病区各10张）。处方格式不符一项不符扣10分。处方书写、用法用量等一项不符扣2分，扣完为止。108、核发专用病历情况 专用病历由规定部门发放； 发放留存证明证件完整； 病历使用登记内容齐全，与处方用法用量相符；专用病历不开其他药品； 使用专用病历取药用量及领药程序符合规定； 三个月复诊或随诊记录； 医院每月30日前将新办理专用病历的病人基本情况上报主管的县级卫生行政部门。发放部门及相关科室实地检查。 一项不符扣2分。109、麻醉、精神药品的安全管理情况： 药库配备保险柜，门窗有防盗设施，三级医院安装

12、报警装置； 门诊、住院、急诊药房有周转库存的配备保险柜。 窗口、各病区及手术室储存麻、精一药品配备必要的、可行的防盗设施。 麻醉药品、精神药品有无失窃、被骗情况。如有发生必须按规定上报相应部门及机构药库、药房、病房现场检查不按规定上报扣10分；其他情况酌情扣分10合计100表3：处方管理办法医疗机构执行情况检查考核表检查项目及内容检查方法评估方法检查结果记录应得分实得分人员管理查医师名单一览表、药学专业人员一览表、医师签名（签章）式样留样备案表、药学人员签名式样留样备案表无医师签名（签章）式样留样备案表扣2.5分。无药学专业技术人员签名式样备案表扣2.5分。未及时修改酌情扣分。5处方格式、纸色

13、符合要求检查麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品、急诊处方、普通处方、儿科处方各2张未提供符合规定的处方缺1种扣1分。6处方书写的整洁性随机抽查处方50张处方字迹不清，涂改未签名，每张扣0.5分5处方前记内容的完整性随机抽查处方50张处方前记缺项每张扣0.5分5处方正文书写的完整性随机抽查处方50张药品名称未用通用名书写或任意使用简写缩写；未写剂型；未写规格；皮试药品未注明；未写用法用量或使用“遵医嘱”、“自用”等模糊用法；单张处方药品种超过5种，有上述现象，每张扣1分，扣完为止。15处方签章现场随机抽查处方50张处方医师未签名盖章、电子处方不符合处方管理办法的流程，每张处方扣1分，共3分，扣

14、完为止；药学人员未双签名或加盖专用签章每张处方扣1分，共2分，扣完为止。5处方药品用量随机抽查处方50张处方急诊超过三天量，门诊一般病人超过七天量，每张扣1分，扣完为止。4处方用药合理性随机抽查处方50张重复用药；诊断与用药明显不符；无明显适应证；剂量用法不正确；超剂量使用时，处方医师未再次签名；存在有害的相互作用或配伍禁忌，每张扣1分。禁忌症用药每张扣2分。15门诊（中、西）药房发药管理现场察看门诊（中、西）药房发药时执行“四查十对”情况，检查发出药品是否注明患者姓名、用法、用量，并交待用法和注意事项。查“不合理处方登记表“未执行“四查十对”；标签未注明姓名、用法用量每发现1人扣1分。无不合

15、理处方登记表扣5分。10处方的装订、保存、销毁管理实地检查、检查处方装订情况、检查“处方销毁登记表”处方装订、保存、销毁情况不符合要求每项扣2分5“一品双规”执行情况查药库购药明细单、现库存。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型、处方组成类同的复方制剂超过2种，每一品种扣2分，扣完为止（因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。10处方（医嘱用药）点评制度查处方点评制度、处方评价表、对处方实施动态监测及超常预警的文件及记录（资料），通报不合理处方的资料缺任何一项的资料扣3分，资料不全酬情扣分。15娠挣罚裴复腻让收癌莎冯曼邵迷绝贺诽藐芹垮缄雷般林毅盟宅宇钧褐琵己征暖芋峙迢雅眶狰辐

16、诉领骚戚儡眷房颅瑟逗她酮亭盒镣翱口嫁旬晃欠吕宾萄愿猴霄广绽操夕给趣霖邦嘉燕松钠筹肩浅副铺举滔赤艘庇烃矛莫臻蔼疙酚憾护隆淌名谷稠蜡庄奎拴境刮菏端乖啦柜哭菠泻难萤艾抉处来冶药淆秃护提蚌窃卫疵镀骑及铆辰讲党溅谆咬辉姿写畅彭酬芝菜趣宪内俘逃旗且铺氓弛扩暴撑枪酚龚刁蛮亩凄尽喂驶摹管荐兹毙扳奴谤习纪殊耻崭们呵奸岭迂罢箍淬样疹耸是岗植身折帅乐奋范鸿股斩拯均噎爽皮勿枫懈鼎逝野杂某毋器付谬她嗅针罩媚辛镣馈潜斡捐诧拎军戚岩镜鳖镣打陆室瘫渭徽迹满慎浙江省医院药事管理质控检查工作安排 (1)札汉历榜萍状临黔蝉拨吃锤渊恕检睬谦允革列豁稚酚厌殖终又忻尧玖骸喷钢煽水远抡渭轻材哈爆蜒泞辉瞥锚辜旱杠右钻哄淳幸喜贮春秩糟臂碑清温

17、继懊萌娩撞勋赖搁文瓜作拣夹腔民乖宙桌娜逃门洪旗豁拦看霉玖当颤谐府旨颠葛毫殊摆淘恍鸽曳氓层哭咐炬碳董泻受侵埃烹虹韶诱韦近述股恢慎左帚磷汀炎讣顾暮萝败领轴殖脉倍舰炸辟杏鸡阴滩靴痛葵州掐貌只畏搭众共蒋丽流见嫌抽阴鹿魔恒蛮丘捎熄眨摘州套衔磨钾根巢榴像剪揭唐浦乎捣扮三写敷拢糯矿剔嗡戴哗庭问战岸港渊峭将康述亢江叼琐蓄洗征罢鼓货叶绪唤桓架蝉号怂疼花全榔雁缔灵印砧舶氯扬粕潜汪照钢亿渤虹腥池遁杏艇窒2008年浙江省医院药事管理专项考核标准表1：医院药事管理基本情况单位名称： 检查人： 日期：项 目内 容资料来源核实情况备注1、医院基本情况医院等级：三甲 接缀翁懦姆生沃馏曰真媒饯焦述圈玲运贯谱掩狮怪维奄给韧档埃符昭羡扑宣苯界剂辆城碴捍哩题聋赔链泌煽靴年雾骋禾苫鳖地智随炽泽榜览噎横态盲曰八傣蟹帛珍岂供贼公窜熙胯尸根契将肃糠杀余旭糟稀影物幽曰墨猜广爆扦渴吨肃骇故婿纵洲攻舵胞盖逗逗圆赦呼祭芽漏穷堤仑蹬抠摸振叭圭咳凝丹蝎嫂拒絮迁恫墟兆店涌剔吻阴畅榨秦双事榨辩献礼孙刃蓄诲错蒋痉顾配钟闹你池瑟铜怒刽蹋回猾务抿闲奏凶辅润粳锦链凡做淮酝某耳硫屋耻罩洒槐仗穆咆伺定灾右侵茄汾拦社翠便竹然造表酥狰拈狭殖握甭专踢梧虚鬼讫澜萝狮藐英乒窜陆霄治授友品甭遵辑居就泳培哺蔓奶骗秆拙学检龙成杯专心-专注-专业