院感管理工作手册(B)(共69页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上目 录科医院感染管理小组工作职责4病区主任/护士长医院感染管理职责 5兼职医院感染检验人员职责 6年度工作计划 7年度培训计划 8年度培训记录 91月科室医院感染管理工作记录 101月科室医院感染综合性监测111月科室医院感染管理质控会议记录122月科室医院感染管理工作记录 132月科室医院感染综合性监测142月科室医院感染管理质控会议记录153月科室医院感染管理工作记录 163月科室医院感染综合性监测173月科室医院感染管理质控会议记录184月科室医院感染管理工作记录 194月科室医院感染综合性监测204月科室医院感染管理质控会议记录215月科室医院感染管理工作记录
2、 225月科室医院感染综合性监测235月科室医院感染管理质控会议记录246月科室医院感染管理工作记录 256月科室医院感染综合性监测266月科室医院感染管理质控会议记录277月科室医院感染管理工作记录 287月科室医院感染综合性监测297月科室医院感染管理质控会议记录308月科室医院感染管理工作记录 318月科室医院感染综合性监测328月科室医院感染管理质控会议记录339月科室医院感染管理工作记录 349月科室医院感染综合性监测359月科室医院感染管理质控会议记录3610月科室医院感染管理工作记录 3710月科室医院感染综合性监测3810月科室医院感染管理质控会议记录3911月科室医院感染管理
3、工作记录 4011月科室医院感染综合性监测4111月科室医院感染管理质控会议记录4212月科室医院感染管理工作记录 4312月科室医院感染综合性监测4412月科室医院感染管理质控会议记录451月传染病管理自查记录462月传染病管理自查记录473月传染病管理自查记录484月传染病管理自查记录495月传染病管理自查记录506月传染病管理自查记录517月传染病管理自查记录528月传染病管理自查记录539月传染病管理自查记录5410月传染病管理自查记录5511月传染病管理自查记录5612月传染病管理自查记录57院感不良事件登记58院感防控年度工作总结59医院感染病例登记表60首诊慢性非传染性疾病登记表
4、61法定传染病病例登记表62死亡病例登记表63职业暴露登记表64多重耐药菌监测处置表65留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表66科医院感染管理小组工作职责科医院感染管理小组由科主任、科护士长及所属病区主任、护士长组成，在科主任的领导下开展工作。其主要职责为：一、落实本科医院感染预防、控制工作和人员分工。定期召开医院感染管理质量控制会议，讨论记录本科室医院感染控制方面的问题、整改措施，遇特殊问题随时召开，做好记录。二、组织科人员认真学习和执行医院感染管理办法、传染病防治法、消毒技术规范、医疗废物管理条例、医院感染监测规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范等法律法规。认真学习并执行本院医院感染控
5、制管理的相关制度、文件、通知精神以及诊断标准、职业防护等知识，认真做好本科室的医院感染控制管理工作。三、负责本科医院感染管理、医疗废物管理、职业暴露、一次性使用医疗用品等管理的各项工作。四、负责对本科人员发生的职业暴露进行初步评估、处理和报告。五、加强本科的医院感染管理，提高医院感染病原菌和药敏试验送检率，检查、审核和监督本科室发生的医院感染散发病例的报告、登记工作，降低医院感染漏报率。六、对医院感染病例、医院感染监测的反馈意见及感染环节进行分析，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现有医院感染暴发流行趋势或出现医院感染流行或暴发流行时，及时报告医院感染管理科，积极配合调查，并采取有效的
6、控制措施。七、督促本科人员严格执行无菌操作技术、隔离技术规范。八、监督检查本科抗菌药物的使用情况。九、监督、检查本科一次性使用无菌医疗用品的管理。十、监督本科消毒灭菌剂的使用管理。十一、严格执行医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物管理条例，监督、检查本科医疗废物的管理。十二、定期组织本科人员进行预防、控制医院感染、职业防护等院感及法定传染病相关业务知识的培训。十三、做好对清洁工、陪护、探视者的卫生管理。加强对清洁工预防控制医院感染职业防护、清洁、消毒、手卫生执行情况的监督检查。病区主任医院感染管理职责一、在主任及医院感染管理专职人员指导下，负责本科室医院感染监控及资料收集、上报工作。二、经常
7、了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时，督促、指导主管医师及时做细菌培养、药敏试验及必要的检查以确定诊断。确诊后，督促、指导主管医师认真填写“医院感染病例报告卡”、“医院感染个案调查表”及进行登记、上报。定期分析科室医院感染情况并向管理小组汇报。三、督促检查本科室医师无菌操作技术及消毒隔离制度的落实情况，预防因诊治不当造成的医院感染。四、发现医院感染暴发流行时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助相关部门开展流行病学调查，找出医院感染发病原因，采取有效控制措施。五、做好合理使用抗菌药物的管理工作。病区护士长医院感染管理职责一、在医院感染管理专职人员的指导下，做好本科室预防医院感染管理及消
8、毒灭菌监测工作。二、督导、检查本科室预防医院感染制度的落实情况。三、督导、检查本科室护理人员无菌操作技术及消毒隔离制度落实情况，预防因护理措施不当造成的医院感染。四、发现医院感染病例，积极采取相应预防、控制及隔离措施，防止医院感染流行。五、对疑有医院感染者，指导执行人员正确留取、运送标本。六、督导、检查科室日常清洁消毒、终末消毒以及传染、感染病员的消毒隔离管理工作。七、监督科室消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的使用和处理情况。八、负责对本科室病人、陪护、清洁工进行预防医院感染等知识的健康宣教。兼职医院感染检验人员职责一、在医院感染管理委员会和科主任的领导下，负责医院感染的微生物检测工作，并对检
9、测结果进行分析，如发现特殊微生物、多重耐药菌株或医院感染有流行倾向时，及时报告医院感染管理科。二、保证临床送检标本诊断的正确性和药敏试验的可靠性。发现标本收集和运送不符合要求时，通知病房重新送检。对临床质疑的检验结果应及时进行复核或采集标本重检。三、负责全院各部门常规无菌治疗室空气、物体表面、处理后污水、医务人员手、消毒灭菌剂及消毒灭菌后物品检测工作，定期分析，结果及时交医院感染管理科。四、当发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染管理科做好有关样本采集及细菌培养工作，对可疑传染源、传播途径进行分析，提出参考意见。五、督促检查本科室消毒灭菌工作、污染物品的处理。 年科室工作计划 年科室培训计
10、划年培训记录时间内容主讲人参加人员备注1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 1月科室医院感染管理工作记录工作重点存在问题整改结果签名第1周第2周第3周第4周1月科室医院感染综合性监测 监 测 内 容感染率10%漏报率10%标本送检率50%手卫生依从性95%多耐人数抗生素使用率存在问题：原因分析：改进措施： 1月科室医院感染管理质控会议记录 主持人：质控小组成员签名：本阶段工作小结：下阶段工作重点： 2月科室医院感染管理工作记录工作重点存在问题整改结果签名第1周第2周第3周第4周2月科室医院感染综合性监测监 测 内 容感染率10%漏报率10%标本送检率50%手卫生依从性95%多
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