重点部位医院感染预防控制(共14页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上目录1.重点部位医院感染预防控制措施2 医院内肺炎的预防与控制SOP2 导管相关血流感染预防SOP4 导尿管相关尿路感染预防SOP7 手术部位感染的预防和控制SOP92.预防医院感染措施11重点部位医院感染预防控制措施 (SOP) (一)医院内肺炎的预防与控制SOP医院获得性肺炎(HAP),又称医院内肺炎(NP),是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况,特制定预防HAP/VAP措施如下: 1、如无禁忌证,应将床头抬高30-45; 2、对存在HAP高危因素的患者,加强口腔护理,每日2-3次;
2、3、鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动; 4、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流; 5、严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气; 6、对气管插管或切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规则; 7、建议使用可吸引的气管导管,定期(每小时)作声门下分泌物引流; 8、呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用蒸馏水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道; 9、对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管
3、,减少插管天数; 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒: (1)消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用75%酒精擦拭,每天1次; (2)呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等用含氯消毒剂等浸泡消毒,无菌水冲洗、晾干密闭保存。(3)不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 11、不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP;12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂; 13、严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等; 14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。(二)导管相关血流感染预
4、防SOP血管内留置导管广泛应用于各临床科室,尤其是重症监护病房(ICU)。因导管插入、护理等不当,导致导管相关血流感染(CR-BSI)十分常见,部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况,特制定预防CR-BSI措施如下: 1、插管时的预防控制措施: (1)深静脉置管在手术室进行,操作时应遵守最大限度的无菌操作要求,插管部位应铺大无菌单; (2)操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣; (3)认真执行手消毒程序,戴无菌手套,插管过程中手套意外破损应立即更换; (4)插管过程中严格遵循无菌操作技术; (5)使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平,接触病人的麻醉用品
5、应当一人一用一消毒; (6)权衡利弊后选择合适的穿刺点,成人尽可能选择锁骨下静脉; (7)建议0.5碘伏消毒穿刺点皮肤; (8)建议选用抗菌定植导管; (9)患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有MRSA的工作人员,在未治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的敷料,更换间隔时间:无菌纱布为1天/次,专用贴膜可至3-7天/次,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换; (3)接触导管接口或更换敷料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭、肝素帽清洁,如有血
6、迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中; (6)输液管更换不宜过频,但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换;(7)对无菌操作不严的紧急置管,应在48h内更换导管,选择另一穿刺点; (8)怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定期更换导管; (9)由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理; (10)每天评价留置导管的必要性,尽早拔除导管。 3、其他预防措施 (1)定期对医护人员进行相关培训; (2)定期公布CR-BSI的发生率。 4、循证医学不推荐的预防措施 (1)不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养,除非怀疑
7、有CR-BSI; (2)不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏; (3)不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI; (4)不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI; (5)不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管; (6)不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管; (7)不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。(三)导尿管相关尿路感染预防SOP尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型,75%80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染,特制定以下控制措施:1、插管前准备与插管时的措施: (1)尽量避免不必要的留置导尿; (2)仔细检查无菌导尿包,如过期、外
8、包装破损、潮湿,不得使用; (3)根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F,女性选14F; (4)规范手卫生和戴手套的程序; (5)常规的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,程序如下: a)男性:自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒,注意洗净包皮及冠状沟。 b)女性:先清洗外阴,其原则由上至下,由内向外,然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门,每一个棉球不能重复使用; (6)插管过程严格执行无菌操作,动作要轻柔,避免尿道粘膜损伤; (7)对留置导尿患者,应采用密闭式引流系统。 2、插管后的预防措施 (1)保持尿液引流系统通畅和完整,不要轻易打开导尿
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