心电图知识快速入门.ppt

《心电图知识快速入门.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图知识快速入门.ppt（205页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心电图知识快速入门表2-3-2一、心电图图形描绘和检测（三）平均心电轴的检测下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 正常心电图学正常心电图学安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 心电图发展史 心电图原理 心电图临床应用安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人创始人创始人心电图发明者：威尔海姆心电图发明者：威尔海姆 爱因托芬爱因托芬 荷兰生理学家，1

2、924年度诺贝尔生理学或医学奖得主。1860年5月21日生于爪哇(今印尼)，其父荷兰人为驻爪哇军医。10岁时父亲去世，随母回荷兰。1879年入乌得勒支大学医学院。毕业后曾任眼科医师的助手，又在解剖学家和生理学家的指导下作过研究，并得到物理学家的协助与指教。 1885年获医学博士学位。次年，任莱顿大学生理学教授，后成为荷兰皇家科学院的成员。1895年在英国生理学家A.D.沃勒的工作基础上开始进行心脏动作电流的研究，改进了德 阿森瓦氏的镜影电流计，1901年设计了弦线式电流计，采用直径为0.002毫米的镀银石英丝代替动圈和反射镜记录心动电流及心音，克服了以往仪器的缺点。爱因托芬便成为真正的心电图记

3、术的创造者，1903年，他确定心电图的标准测量单位，即描记记录的影线在纵坐标上波动1厘米，代表1毫伏的电位差，在横坐标上移动1厘米为0.4秒。采用P、Q、R、S、T等字母标出心电图上的各波，并选择双手与左脚安放电极板，组成3种标准导联（至今仍沿用）。1909年被广泛地应用于临床医学。1912年研究了正常心电图的变动范围，并提出“爱因托芬三角”理论。因研究心电图机理和发明心电图描记器，获1924年度诺贝尔生理学或医学奖。代表作有色差实体镜、弦线电流计和心脏动作电流的测量。1886年结婚，有二子二女，1927年9月28日卒于莱顿。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一

4、切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 定义定义：测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电位心脏电位变化的连续曲线，即为心电图 心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。 胸导V1V6依次为红黄绿茶黑紫V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处上肢右红左黄下肢右黑左绿or右绿左黑 安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人正常时，每次

5、心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：表示心室去极刚结束后尚处于缓慢复极的一段短暂时间，即代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传

6、导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点（结合点），它标志着心室除极的结束，复极的开始，如果复极提前，就会出现J点上移抬高，称为J点抬高。临床上有时需要测量P-J间期，如发生室内阻滞，束支阻滞，室内传导延迟，P-J间期就大于270ms。如果心电图上J点抬高0.05-01mV，时程20ms的圆顶状或驼峰状波称为J波。现在最多谈到的是J波综合征，是指心电图具有J波特征的临床症状群，包括Brugada综合征、特发性心室颤动、急性

7、冠状动脉综合征的超急期和早期复极综合征。J波形成的离子流机制是瞬时外向钾电流的增加。电生理基础是内外膜电位差和复极离散度增大，产生2位相折返。因发生机制不同,学者对此解释也不一。伴有明显J波的临床病症包括低温性J波、高钙性J波、神经源性J波、早期复极综合征的J波和特发性J波。1938年已见报道的低温性J波和1994年才被认识的特发性J波已经证明可引起恶性室性心律失常,常表现为反复发作室性心动过速、心室颤动、晕厥,猝死。 安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人心电产生的原理心电产生的原理 心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的

8、电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞内、外离子活动的表现。细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的35倍。阴离子主要为有机离子。细胞外的阳离子主要为Na离子，其浓度为细胞内液的4.6倍；Ca+为细胞内的20 000倍。阴离子主要为CL-。在心肌细胞的去极和复极过程中，离子跨膜流动，造成细胞内、外的电位变化。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人静息电位静息电位 心肌细胞未受到刺激（处于静息状态状态）时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位 安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切

9、努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人动作电位动作电位 心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程 分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始 B.相应的心电图 0位相：相当于心电图的R波； 1位相：相当于心电图的J点

10、2位相：相当于心电图的S T段； 3位相：相当于心电图的T波 4位相：相当于心电图T波后的静息电位 C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人补充补充1静息电位：心室肌细胞在静息时，细胞膜处于内负外正的极化状态，其主要由K+ 外流形成。2动作电位：心室肌动作电位的全过程包括除极过程的0期和复极过程的1、2、3、4等四个时期。0期：心室肌细胞兴奋时，膜内电位由静息状态时的-90mV上升到+30mV左右，构成了动作电位的上升支，称为除极过程（0期）。它主要由Na+内流形成。1期：在复极初期，

11、心室肌细胞内电位由+30mV迅速下降到0mV左右，主要由K+ 外流形成。2期：1期复极到0mV左右，此时的膜电位下降非常缓慢它主要由Ca2+内流和K+ 外流共同形成。3期：此期心室肌细胞膜复极速度加快，膜电位由0mV左右快速下降到-90mV，历时约100150ms。主要由K+的外向离子流（Ik1和Ik、Ik也称Ix）形成。4期：4期是3期复极完毕，膜电位基本上稳定于静息电位水平，心肌细胞已处于静息状态，故又称静息期。Na+、 Ca2+ 、K+的转运主要与Na+-K+泵和Ca2+泵活动有关。关于Ca2+的主动转运形式目前多数学者认为：Ca2+的逆浓度梯度的外运与Na+顺浓度的内流相耦合进行的，形

12、成Na+- Ca2+交换。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人去极与复极过程的电偶学说去极与复极过程的电偶学说 心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心。 安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司

13、我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人容积导电容积导电 心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一瞬间都将传播到整个体液内。这种现象和

14、一束肌纤维放在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电。人体亦可看作是容积导体，心脏处于这一导体之中。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各点存在着不同的电位差，通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。安徽华升

15、康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关 1.某点的电位和电偶的电动势成正比。电偶的电动势越大，该点的电位越高。 2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝对值越低。 3.某点的电位与该点方位角的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。 上述三个因素可以用下列公式表示 V=Ecos/r2安徽华升康医疗科技股份有

16、限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人心电图的临床应用心电图的临床应用 心电图检查在于辅助临床诊断，在考虑和评价心电图时应运用“一分为二”的观点，对其要有客观的分析，充分认识心电图的特征和限制，切勿将之孤立起来，以免得出片面甚至错误的结论，只有对心电图的应用范围与限度有充分的了解，才能发挥其在临床上的效能，故应适当选择病人，掌握心电图检查的指征，以免乱用与误诊。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让

17、医院更好的服务于我们的患者和亲人 心电图检查绝不能代替详细的问诊，细微的体格检查及其他必要的检查，如X线检查及化验检查等安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人心电图检查的应用范围心电图检查的应用范围 （1）有决定性价值 心律紊乱（包括传导阻滞及复杂的心律失常）为最精确的诊断方法，尤其对临床上不能确定的心律失常更具有实际意义。 确诊心肌梗塞，除确诊有无心肌梗塞外，更可用于了解病变的部位、范围及其演变的过程。 进行心脏手术与心导管检查时，应用心电图作为示警器，以及时了解心律失常与心肌受累的情况，藉以指导手术的进行并可提示必要的

18、药物处理。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人（2）有很大的帮助 于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。 提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏病的临床诊断。 观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用药过程中对心脏的不良反应。 血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高，血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助。 心包炎及心包积液的诊断。 急性及慢性肺源性心脏病的诊断。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切

19、努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人对心电图检查的评价对心电图检查的评价1.心电图正常绝不能排除心脏病，如较轻微的瓣膜病或双心室肥大时心电图可以正常；亦不能由于心电图有些不正常之处而肯定其患有心脏病，如预激综合征，右束支传导阻滞的改变可以见于正常人。2.心电图的正常范围较大，多数值的判定标准，也不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，甚而做出心脏病之诊断，而造成不应有的医源性错误，如T波的改变就很不稳定。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，

20、如右室肥厚，即可见于肺源性心脏病，先天性心脏病，也可见于风湿性心脏病；T波改变可见于心肌缺血、心肌炎，也可见于药物作用及电解质紊乱 故对其判断必须结合临床资料才能作出较恰当的结论 4.心电图对于心脏的收缩功能的估计与瓣膜损害情况的反映无帮助。因而不能作为心脏功能的判断依据。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 学习心电图，只要理论结合实践，多看多想，通过临床工作的实际应用，是可以逐步掌握的。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人心电图描记前注意事项心

21、电图描记前注意事项 1. 做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。 2. 安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人 3. 要有一个好的操作室。心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。 4. 认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。 总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的图片来。安徽华升康医疗科技股份有限公司安徽华升康医疗科技股份有限公司我们的一切努力是让医院更好的服务于我们的患者和亲人thanks