体育健身设施项目调查表.docx

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1、1附件附件 3 3 体育健身设施项目调查表体育健身设施项目调查表第一部分第一部分 雪炭工程雪炭工程（由雪炭工程项目主管单位填报）基本建设情况基本建设情况填写单位（签章）： 填写人： 电话： 援建时间援建时间 年援建性质援建性质总局援建 省里自建项目地址项目地址省（区、市） 市（州、盟） 县（市、区）街道（乡镇） 路（街、村） 号建设情况建设情况 未建 在建 建成建设性质建设性质 新建 扩建 改建建设形式建设形式 单独建筑 建在体育中心内 与文化卫生等公共设施合建其他建设工期建设工期（预计）开工时间 （预计）建成时间 援建工期 年（援建工期是指援建资金到位后至工程建成所需时间）（援建工期是指援建

2、资金到位后至工程建成所需时间）投资金额投资金额投资金额 万元 其中：中央资金 万元地方资金 万元单位自筹或社会资金 万元其中体育总局资助资金用于： 建设投资 设备采购 其它： 规模情况规模情况建筑面积（） 体育场地面积（） 看台数量看台数量固定看台（个） 活动看台（个） 体育活动场地情况体育活动场地情况场地名称场地名称数量数量面积（面积（） 室内室内/ /室外室外场地名称场地名称数量数量面积（面积（） 室内室内/ /室外室外足球场地 片篮球场地 片排球场地 片羽毛球场地 片乒乓球场地 片台球场地 台网球场地 片门球场地 片游泳场地 个器械健身房 间健身操房 间棋牌室间综合场地 间其它2配套设施

3、配套设施（可多选） 更衣室 卫生间 淋浴间 体测室 对外餐厅 医务室 电影院 图书室 小卖部 休息厅 多功能厅 其它 3项目运营管理情况项目运营管理情况主管单位主管单位 地方政府 本级体育主管部门 其它 产权单位产权单位经营单位经营单位单位类型单位类型 事业单位 企业 民办非企业单位单位属性单位属性 全额拨款事业单位 差额拨款事业单位 自收自支事业单位 国有资产控股企业 民营资本控股企业运营方式运营方式 自主经营 合作经营 委托经营开放情况开放情况 免费开放 收费开放 不对外开放收费标准收费标准（请列举几项主要项目，如：羽毛球：20 元/小时.块场地）开放时间开放时间 小时/天年平均年平均接待

4、人数接待人数万人/年经营内容经营内容（可多选） 体育竞赛 业余训练 群众活动 学校体育 公众集会 体育培训 健康咨询 大型会议 商展宣传体育组织体育组织为 个体育组织提供办公场所 2013 年有 个社会组织前来开展活动经营收入经营收入经营收入 万元（依据 2013 年财务报表数据填写）其中：财政补贴 万元 健身收入 万元 广告收入 万元租赁收入 万元 停车场收入 万元 其他收入 万元经营成本经营成本经营成本 万元（依据 2013 年财务报表数据填写）其中：维修费用 万元 人员费用 万元水暖电费用 万元（水电标准： 民用 商用 工业用）税收合计 万元（请列举所缴纳税费名录及相应税率，如：所得税：

5、（请列举所缴纳税费名录及相应税率，如：所得税：25%25%）大修情况大修情况（运营期）（运营期）大修时间 年 大修费用 万元大修经费来源： 财政拨款 单位自筹大修经费比例： 财政拨款：单位自筹 ： 从业人数从业人数（运营期）（运营期）从业员工数量 人（其中正式员工 人 临时员工 人）4第二部分第二部分 农民体育健身工程基本建设情况调查表（由县级体育部门填报）农民体育健身工程基本建设情况调查表（由县级体育部门填报）县（区、市）体育局（签章）：县（区、市）体育局（签章）： 填报人：填报人： 联系电话：联系电话：全县行政村数量：全县行政村数量： 个个 全县全县行政村人口数量：行政村人口数量：共建成农

6、民体育健身工程共建成农民体育健身工程 个个，其中，其中“十一五十一五”期间建成期间建成 个个 ， “十二五十二五”期间建成期间建成 个个农民体育健身工程所在地址农民体育健身工程所在地址设设 施施 情情 况况建成场地当前状况建成场地当前状况（划勾）（划勾）序号序号乡（镇、街道）乡（镇、街道）村村受益行政村受益行政村人口数量人口数量( (人人) )建成年份建成年份资金投入资金投入（万元）（万元）篮球架篮球架（副）（副）乒乓乒乓球台球台（张）（张）健身健身器材器材（件）（件）需进行场地需进行场地面层维修面层维修需进行需进行器材维修器材维修不需要进不需要进行任何维行任何维修修17第第三三部部分分 体体

7、育育总总局局命命名名 资资助助 全全民民健健身身活活动动中中心心（由健身中心主管部门填写）（1 1） 基本情况基本情况（1 1）中心名称（2 2）体育总局命名 年（3 3）中心地址省（区、市） 市（州、盟） 县（自治县）街道（乡镇） 路 号（4 4）行政划分省级 地市级 县级 乡镇社区级（5 5）产权单位（6 6）负责人（7 7）联系电话（8 8）填报联系人（9 9）联系电话（1010）主管单位地方政府本级体育局其他_（1111）单位性质事业法人 企业法人 民办非企业法人（1212）建设投入建设总投入_万元 地方财政投入_万元 社会资金投入与自筹_万元（1313）规模情况建筑面积_ 占地面积_

8、 体育场地面积_（1414）建筑形式（4 选 1，单选）无看台的单栋或多栋体育建筑 有固定看台的单栋体育建筑（固定看台座席数_个） 体育中心型（场、馆结合）建筑（固定看台数_个） 体育与文化等设施结合型单栋建筑 （1515）主要体育场地设施情况（优先填写主要的、数量较多的项目）序号项目名称 数量（片、件）面积（）室内/室外序号项目名称 数量（片、件）面积（）室内/室外1乒乓球8健身路经2羽毛球93篮球104游泳115网球126田径137足球14（1616）配套设施 空调采暖 更衣室 卫生间 淋浴间 体测室 商业售卖 对外餐厅 医务室 图书室 电影院 活动室 俱乐部 儿童活动区 其他17填写说明

9、1、指标（4）行政划分，主要用来调研中心主管单位所属行政级别，以“河北省沧州市全民健身活动中心”为例，即为地级市中心；另，地级市所辖区属中心按照县级中心统计。3、指标（12）建设总投入应为体育总局资助资金、地方财政投入和社会资金投入与自筹的总和。地方体育局的投入计入地方财政投入。另，本项目投入均指截至目前新建或改扩建中心的投入，征地补偿费用和日常维修经费补贴不列入总投入。4、指标（13）体育场地面积不包括办公场所和附属设施面积，同一体育场地具备不同运动项目活动面积不可重复计算。5、指标（15）中列举了 8 项经常开展项目，若有则填写，若无可不填，其他未包括的项目可在指标（15）9-14 栏内填

10、写。17（2 2） 运营情况运营情况（1717）管理运营模式事业全额预算管理 事业差额预算管理 事业自收自支管理 事业法人全部或部分外包委托企业（租赁）经营管理 国有资产控股企业管理 民营资本控股企业管理 其他_2012 年总产值（收入总额）元 年费用总额（支出）元 净利润（结余）元 （1818）经营情况 2013 年总产值（收入总额）元 年费用总额（支出）元 净利润（结余）元收入财政补助_万元 上级补助收入_万元 事业收入_万元经营收入_万元 附属单位缴款_万元 其他收入_万元 （1919）2013 年事业单位收支构成 费用事业支出_万元 对附属单位补助支出_万元 上缴上级支出_万元经营支出

11、_万元 其他支出_万元 （其中水电等能源费用_万元）收入营业收入_万元 营业外收入_万元（2020）2013 年企业单位收支构成费用费用总额_万元（含营业成本、营业税金及附加、销售费用、管理费用等） 营业外支出_万元 所得税费用_万元 （其中水电等能源费用_万元）收入捐赠收入_万元 会费收入_万元 提供服务收入_万元销售收入_万元 政府补贴_万元 投资收益_万元 其他收入_万元 （2121）2013 年民非企业收支构成 费用业务活动成本_万元 管理费用_万元 筹资费用_万元 其他费用_万元 （其中水电等能源费用_万元）（2222）总局拨款总局命名资助拨款_万元 拨款用于了：建设投资 设备采购

12、管理费用 其他_开放时间（每日）： 8 小时以下 8 小时至 10 小时 10 小时至 14 小时 14 小时以上 （2323）营业接待年接待量：2013 年接待_万人次,开业以来年均接待量_万人次（2424）功能设置（可多选）体育竞赛 群众活动 学校体育 业余训练 公众集会 健康咨询 大型会议 商展宣传（2525）所享受的优惠政策大型设备维修或更新经费补贴 税收政策 水电收费优惠政策 其他优惠政策（如有，请简要说明）：（2626）职业资格公益社会体育指导员 _人 职业社会体育指导员 _人 游泳救生员_ 人体质测试空间_ 开业以来，年均服务群众（接受体测者）_人 （2727）体质测试 已提供测

13、试服务人数： 1 万人以下 1 万至 5 万人 5 万至 10 万人 10 万人以上（2828）体育组织为体育组织提供办公场地情况 2013 年在“中心”办公的体育组织数量_个（2929）团队协议与团队集体签署合作协议情况 2013 年与团队集体签署合作协议数量 _份（3030）惠民措施全部场地全时段免费对公众开放部分场地全时段免费对公众开放全部场地分时段（或闲时）免费对公众开放部分场地分时段（或闲时）免费对公众开放对老年人实行优惠价格（合原价 折）对残疾人实行优惠价格（合原价 折）对青少年实行优惠价格（合原价 折）对集体公众团队实行优惠价格（合原价 折）全民健身日等节日实行优惠开放或免费开放

14、17（3 3） 管理制度情况管理制度情况表 2 填写说明1、 指标（18）中净利润（结余）等于收入总额（总产值）减去费用总额（支出） 。2、 指标（指标（1919） （2020） （2121）根据中心单位性质填报，事业单位填写（）根据中心单位性质填报，事业单位填写（1919） ，企业单位填写（，企业单位填写（2020） ，民办，民办非企业单位（组织）填写（非企业单位（组织）填写（2121） 。对应财务科目分别依据事业单位会计准则 、 企业会计准则和民间非营利组织会计制度确定的科目定义理解。组织机构图及部门职责、岗位职责服务人员工作标准及服务礼仪要求服务流程和服务质量检查巡查制度对外公示的服务承

15、诺健身人群满意度测评制度健身人群投诉处理程序卫生服务标准及卫生检查制度设施设备管理制度（3131）管理制度治安保卫巡查、消防安全管理制度溺水事故处理预案预防传染性疾病传播、氯气泄漏等健康危害事故应急处置预案停电处理预案电梯事故预案火灾事故应急预案意外伤害事故处理预案（3232）应急预案突发事件紧急疏散应急预案尚需要说明的其他情况17填写单位名称（签章）：填写人姓名： 联系电话：第第四四部部分分 体体育育总总局局命命名名 资资助助户户外外健健身身场场地地（由 户外健身场地 主管部门填写）（1 1） 基本情况基本情况表 3 指标说明指标（31） （32）根据实际情况，具备的在“”划划勾。本表(体育

16、总局命名资助全民健身中心调查表)填写中的疑问可与华安认证检测中心联络 010-67687894。（1 1）场地名称（2 2）体育总局命名 年（3 3）地 址省（区、市） 市（州、盟） 县（自治县）街道（乡镇） 路 号（4 4）类型（单选）（单选） 户外活动营地 城市健身步道 登山步道 体育公园 健身广场 （5 5）行政划分 省级 地市级 县级 乡镇社区级（6 6）产权单位（7 7）负责人（8 8）联系电话（9 9）填报联系人（1010）联系电话（1111）主管单位地方政府 本级体育局 其他_（1212）单位性质事业法人 企业法人 民办非企业法人（1313）建设投入建设总投入_万元（其中体育设施

17、和器材建设费用、采购费用投入_万元）地方财政投入_万元 社会资金投入与自筹_万元（1414）规模情况总占地面积_ 体育场地面积_（1515）主要体育场地设施情况（按照场地类型选择性填写按照场地类型选择性填写）步道长度米环形 非环形沿途小型驿站或休息座椅 有 没有 沿途小型驿站或休息座椅平均相邻间隔米城市健身步道 登山步道填写路面类型：沥青混凝土或水泥路面 素土夯实路面 砖石路面 塑胶或其他合成材料面层路面球类场地_种 器械类_种 素质拓展攀岩类场地_种 步道类_米总占地面积_（绿化+水域+硬化+体育设施占地+其他建筑占地=总占地）绿化面积_，水域面积_，硬化地面面积_，体育设施占地面积_，其他

18、建筑设施占地面积_。序号项目片（项）数序号项目片（项）数序号项目片（项）数1拓展攀岩6羽毛球112水上运动7网球123登山8篮球13体育公园、健身广场和户外活动营地填写4游泳9足球14175乒乓球1015（1616）配套设施卫生间 商品售卖 餐饮点 医务室或应急药品取用点 公共广播表 1 指标说明1、指标（5）行政划分，主要用来调研健身场地主管单位所属行政级别，以“河北省沧州市户外活动营地”为例，即为地级市场地；另外，地级市所辖区属场地按照县级统计。2、指标（13）建设总投入应该为体育总局资助资金、地方财政投入和社会资金投入与自筹的总和。地方体育局的投入计入地方财政投入。另外，本项目投入均指截

19、至目前新建或改扩建场地设施投入，征地补偿费用和日常维修经费补贴不列入总投入。3、指标（15）中列举了 9 项经常开展项目，若有则填写，若无可不填，其他未包括的可在右侧填写。17（2 2） 运营情况运营情况（1717）经营管理运营模式事业全额预算管理 事业差额预算管理 事业自收自支管理 事业法人全部或部分外包委托企业（租赁）经营管理 国有资产控股企业管理 民营资本控股企业管理 其他_2012 年总产值（收入总额）_元 年费用总额（支出）_元 净利润（结余）_元（1818）经营情况2013 年总产值（收入总额）_元 年费用总额（支出）元 净利润（结余）_元收入财政补助_万元 上级补助收入_万元 事

20、业收入_万元经营收入_万元 附属单位缴款_万元 其他收入_万元 （1919）2013 年事业单位收支构成 费用事业支出_万元 对附属单位补助支出_万元 上缴上级支出_万元经营支出_万元 其他支出_万元 （其中水电等能源费用_万元）收入营业收入_万元 营业外收入_万元（2020）2013 年企业单位收支构成费用费用总额_万元（含营业成本、营业税金及附加、销售费用、管理费用等） 营业外支出_万元 所得税费用_万元 （其中水电等能源费用_万元）收入捐赠收入_万元 会费收入_万元 提供服务收入_万元销售收入_万元 政府补贴_万元 投资收益_万元 其他收入_万元 （2121）2013 年民非企业收支构成

21、 费用业务活动成本_万元 管理费用_万元 筹资费用_万元 其他费用_万元 （其中水电等能源费用_万元）（2222）总局拨款体育总局资助_万元 资金用于了：建设投资 设备采购 管理费用 其他_开放时间（每日）： 8 小时以下 8 小时至 10 小时 10 小时至 14 小时 14 小时以上 （2323）营业接待年接待量：上年接待量_万人次,开业以来年均接待量_万人次（2424）场地功能体育竞赛 群众活动 旅游休闲 业余训练 公众集会 健康咨询 商展宣传（2525）享受运营优惠政策大型设备维修或更新经费补贴 税收政策 水电收费优惠政策 其他优惠政策（如有，请简要说明）：（2626）职业资格社会体育

22、指导员人数_ 人 游泳救生员人数 _ 人（2727）体育活动 上年（2013 年）本场地开展群众体育活动（如比赛、宣传、科普活动等）次数 _ 次（2828）体育组织为体育组织提供办公场地情况 2013 年在本场地开展活动的社会组织数量_个（2929）团队协议与团队集体签署合作协议情况 2013 年与团队集体签署合作协议数量_ 份（3030）体育场地惠民措施全部场地全时段免费对公众开放部分场地全时段免费对公众开放全部场地分时段（或闲时）免费对公众开放部分场地分时段（或闲时）免费对公众开放对老年人实行优惠价格（合原价 折）对残疾人实行优惠价格（合原价 折）对青少年实行优惠价格（合原价 折）对集体公

23、众团队实行优惠价格（合原价 折）全民健身日等节日实行优惠开放或免费开放17（3 3） 管理制度情况管理制度情况表 2 指标说明1 指标（18） 、 （19） 、 （20） 、 （21）中有此项内容的填写，无此项内容的不填。2 指标（18）中净利润（结余）等于收入总额（总产值）减去费用总额（支出） 。3 指标（29）所指团队集体包括学校、企事业单位、社团等，协议包括活动组织和场地租赁等。组织机构图及部门职责、岗位职责服务人员工作标准及服务礼仪要求服务流程和服务质量检查巡查制度对外公示的服务承诺健身人群满意度测评制度健身人群投诉处理程序卫生服务标准及卫生检查制度设施设备管理制度（3131）管理制度治安保卫巡查、消防安全管理制度溺水事故处理预案停电处理预案公众投诉事件处理预案火灾事故应急预案意外伤害事故处理预案（3232）应急预案突发事件紧急疏散应急预案尚需要说明的其他情况17填写单位名称（签章）：填写人姓名： 联系电话：表 3 指标说明指标（31） （32）根据实际情况，具备的划勾。本表(体育总局命名资助户外健身场地调查表)填写中的疑问可与华安认证检测中心联络 010-67687894。