力融临床信息系统解决方案(共48页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上BinDoc临床信息系统解决方案上海力融信息技术有限公司Leadron Information Technology co.,Ltd目录专心-专注-专业一、 绪论当前社会已进入信息化社会，信息技术发展和信息资源开发利用程度已成为一个国家和地区科技水平、经济实力和社会发展的重要标志之一。鉴于我国现有国情，基础技术相对比较落后，医疗水平与其他先进国家相比较也有一定的差距，随着我国市场经济快速发展、科学技术水平持续提高、法制建设逐步完善、政府改革进程不断深化，我国医疗行业的体制改革与技术更新已箭在弦上不得不发；顺应世界经济发展的潮流，我国经济结构调整的效果越来越明确，整个社

2、会的服务意识也越来越深入人心，人性化服务的理念越来越普及；医疗行业以及教育行业的发展关系到整个社会的基础建设，政府对此非常重视，在“十一五”规划纲要中有着明确的要求，包括提高人民健康水平、积极推进信息化、促进服务业发展的政策。综上所述，我国医疗体制改革及信息技术的发展、人性化服务理念的普及、政府医疗发展的重视为我们提供了这个绝佳的机会。在提倡和谐，重视人性化服务的今天，现有低效率的工作方式越来越不适应医疗行业的发展；同时，现在社会各行各业都充满着竞争，医疗行业也不例外，前一段时期，医院把扩大外延规模、增加投入、上新项目作为医院竞争的主要方式。虽然医院建设取得较快的发展，但不可避免地带来了高精尖

3、设备大战、医疗成本费用高涨、仪器设备资源浪费的负面效应，导致了医院改革的畸形发展，有悖于我国的国情。此外，按照我国加入WTO时的承诺，2007年前我国完成加入WTO市场开放的过渡过程，必须完全开放包括医疗行业在内的多个市场领域，届时将有大量外资医院进入我国，同时民营医院也将得到快速发展，特别是经济比较发达的城市，医疗大战必不可免。因此在竞争为导向的市场环境下，如何应对国外先进的医院经营管理技术及完善服务的挑战，确保在激烈的市场竞争中得以生存和发展，是寻求长久发展的医疗行业迫切要回答的问题。随着医疗改革的不断深入，医院与医院竞争实际上是综合实力的竞争。在近几年的医院发展中，医院在硬件建设上已初具

4、规模，而软件建设仍比较滞后。目前医院走的基本是一条高投资、高消耗、低产出的粗放经营型道路。随着世界高新技术推动经济快速发展和信息技术深入各行各业的趋势，医院必须利用高新技术和手段通过调整资源，加强管理，优化结构等来提高医院的经营管理水平。因此，新时期医院的建设和发展也必须贯彻国家“科教兴国”的发展战略，依靠科学技术进步，利用数字化，信息化，智能化等高新技术的成果，推动以病人为中心，临床为基础，使用为目的，服务为宗旨的医院数字化/信息化建设，实行科技兴医走质量效益型的发展道路。上海力融信息技术有限公司是力康生物医疗控股集团下属的一家专业的数字化医院整体解决方案提供商，致力于数字化医疗信息系统产品

5、的研发、销售、咨询、系统集成和技术支持等服务，旨在提高中国整体的医疗信息化水平。公司拥有一批专业的医疗顾问团队和长期从事医疗软件开发的技术团队，保证了产品研发的系统性和专业性。目前，公司的主要产品有：数字化医院信息基础框架平台（HIMA）、临床信息系统（BinDoc）、 医院信息管理系统（HIS）、专科电子病历系统（Mesher）、手术麻醉临床信息系统（TrackAO）等。以数字化医院信息基础框架平台（HIMA）为核心，提供医院临床信息化建设完整的解决方案。二、 医院现有的需求随着我国社会主义市场经济体制的建立和医药卫生体制改革的实施，医院生存与发展的内外环境，发生了深刻的变化。自从中国加入W

6、TO后，医院已经面临市场化经济的挑战，面对市场竞争的压力，如何展开更为优质的服务；如何不断跟上医疗技术、信息技术的飞速发展，提高竞争能力；如何加强全院的质量控制，提高医疗质量和社会效益；如何充分利用医院资源、提高经济效益已经成为现代化医院建设面临的越来越大的挑战。根据国际国内的经验，医疗信息化建设无疑是非常重要的一部分。我国政府把全面推进医政信息化建设作为当前和今后较长一段时间医疗卫生行业信息化发展的基本战略，电子病历是医院信息化到一定程度的要求和产物，是医院计算机网络化管理及医院现代化管理的必然趋势。目前国内医院的临床信息化建设还处于比较初级的阶段，主要的信息系统建设还是围绕着临床工作的周边

7、业务展开，很少有医院真正地以诊疗业务为核心实现临床信息系统的应用。在医疗文书领域，绝大多数医院还采用传统的纸质病历。传统的纸质病历存在以下的缺点： 书写强度高，工作效率低下，服务质量下降众所周知，在临床医疗工作中医疗文书特别是病历的书写量是非常大的。特别是在现今解决医疗纠纷问题时，要求医院举证的制度下，对医疗文书的要求就更严格、更规范、更详尽。所以医务工作者不得不在本已繁杂紧张的工作中，还要花大量的时间和精力在书写病历上，大大降低了工作效率；并且由于整理病历占用了医务工作者过多的工作时间，因此和患者交流的时间大大减少，必然导致了医疗服务质量的下降。 人为因素导致的书写错漏问题严重医生书写传统的

8、纸质病历时，由于各种原因，书写字迹潦草，记录格式因人而异，有时难于辩认，从而产生了所谓的“天书病历”，这对提高诊疗水平很不利。首先字迹潦草会导致其他医疗人员产生误会。护士可能由于误读而使用错误的药品而发生医疗事故，病历分析人员也由于误读而得出错误的结果了；其次在医疗纠纷中，字迹潦草，质量低劣，使得病历在医院举证时的证据作用打上折扣。 病历保存消耗大量的人力物力历史堆积的纸质病历体积大，数量多，需要大量的空间存放，同时需要大量的人力去整理登记，而且还要解决纸张的磨损、老化、防潮、防火、防蛀及霉变等问题。 存在病历遗失的风险传统的纸质病历在出院到归档以及在保存、查阅、外借等过程中可能出现病历遗失，

9、由于传统纸质病历无法进行备份，从而造成不可弥补的损失。 检索使用不便传统纸质病历是保存在医院的病案室中，调用查看需要走一套流程，而且还需要在堆积如山的病历堆中找到需要的病历。时间漫长，过程复杂，使用不方便。 科研统计困难在科研资料的统计过程中完全采用手工统计的方法，费时费力，而且不易进行分析对比。综上所述，传统的纸质病历已经不能适应当今医院管理的要求。为提高医院工作效率，进一步实现数字化医院，实施完整的临床信息系统已经迫在眉睫。三、 BinDoc临床信息系统概述随着现代医院管理和医院信息化建设的发展，越来越多的医院开始了解和使用医疗信息系统，也越来越认识到医疗信息化给医院和医生所带来的方便和好

10、处，大大提高了医院的业务效率和处理水平。临床信息系统有传送速度快、共享性好、存储容量大、使用方便等特点。BinDoc临床信息系统是上海力融信息技术有限公司研发的具有自主知识产权的临床信息系统，是以临床业务为中心的信息系统，适用于临床各个科室，融合了临床医学、医院管理专家的经验，将临床医学与信息技术相结合，具有完善的功能、很强的操作性、灵活的适用性，涵盖临床各业务部门，可采集、汇总、存储、处理、传输及展现所有的临床诊疗资料。BinDoc是一个以数字形式记录诊疗信息的计算机系统，能够有效地规范各类医疗文书记录。不仅减轻了医护人员的工作强度，而且实现全程“无纸化”的操作，更能提高科室整体工作效率。

11、减轻书写强度，提高工作效率，提升服务质量BinDoc 提供完整的病历文书，有多种辅助录入方法，帮助医生快速准确地录入病历，不会发生由于书写潦草而导致的难于辨认的问题，避免了“天书病历”。而且结构化的文档录入方式，可将医护人员从繁琐的手工记录中解放出来，使医护人员把精力更多地放在临床诊治中，提高了工作效率，从而有效提升医疗服务质量水平。 规范病历书写，提高病历质量，实现病历标准化BinDoc分类提供各科规范化模版，实现结构化录入，并且根据卫生部门要求的病历书写规范对病历的书写进行实时监控，发现有不符合规范的地方能够自动提醒，减少差错。 电子归档及时方便且病历储存简易BinDoc 提供电子归档功能

12、，提示病历归档期限，消除了过期不归档及归档过程中病历遗失的隐患。且病历保存在数字存储介质中，有效的存储和备份方案，体积小，容量大，能永久保存，能实现大量存储和实时存取的统一。 检索使用更方便BinDoc以数字化形式保存数据，可以迅速检索查询各种诊疗信息， 不用埋头于一堆纸张病历中辛苦查找所需的病历资料 。 实现数据的多方共享如果医院已经应用了HIS、LIS等其它医疗信息系统，BinDoc可以与医院已有的信息系统进行连接，实现数据的交换，以供临床其他科室使用；并且临床各科室之间信息共享，可以方便地完成会诊及跨病区值班。 在科研等领域充分利用数据数字化形式保存的数据，可以被检索统计，并且全院信息共

13、享，可以快速地进行科研资料的收集和整理，进行科研统计分析的时候，就不用埋头于一堆纸张病历中辛苦查找所需的样本数据了。 临床决策支持BinDoc提供了提供了医疗用药安全控制、临床辅助诊疗等相关专业知识模块，还拥有完整的以临床病历为核心的临床医疗数据库，可以为临床医师的决策提供依据。 数据安全可靠BinDoc使用了分级保密体制，每个用户都有相应的权限，用户在查看病历时可以进行严格的权限控制。任何用户都不能越权查看和修改电子病历数据。而且任何有权限的用户查看和修改病历数据时，BinDoc系统都会做相应的日志记录。而且BinDoc系统可以使用比较成熟的数据备份和恢复技术。在理想情况下，这些措施都能保证

14、电子病历数据的安全可靠。 提高医院信息化水平临床信息系统的应用，是医院信息化建设的重要组成部分，也是打造数字化医院的关键。同时，数据的信息化处理，还能够为循证医学的发展以及区域医疗的信息集成打好基础。四、 BinDoc临床信息系统特点4.1 系统目标 使用先进的计算机技术，为医护人员提供高效的电子病历书写手段 存贮完整的临床数据，为医院积累丰富的电子病历资源 通过先进的数据仓库处理机制，提高临床数据的利用价值 提供各种数据分析处理工具，直接服务于临床、科研 提供规范的诊疗过程定义，实现诊疗过程的质量控制 合理利用专家学术资源，提升医院竞争力 实现医院核心业务的数字化4.2 功能特点 BinDo

15、c 信息系统中的电子病历是以卫生行政机构制定的病历书写规范为标准来设计的，充分结合医疗质量控制理论，采用符合临床业务的人性化设计，从而帮助医务人员提高工作效率、减少医疗差错并提高病历书写质量与医疗质量。 以临床业务为中心的设计BinDoc在现有的医院管理流程的基础上，以临床医疗业务为中心对业务流程进行优化重组，改变目前系统强调经济核算为重点的开发思想。系统的开发注重提高医疗服务质量，加强医疗质量管理，简化患者诊疗流程，提高医疗资源的利用率，从而实现医疗信息化管理 涵盖医护临床所有业务、管理功能众所周知，医院的主要工作对象是病例（病人一次诊疗过程中所有的医护行为及其产生的结果和记录的集合），病人

16、总是从入院开始，经过医院各部门的一系列服务后形成了一个完整的病例后以出院结束。因此从这个层面上讲医院的各种与医疗业务相关的部门的医护行为及管理手段都是围绕着病例而产生的。 BinDoc始终贯彻“以临床业务为中心“的设计理念，涵盖医护临床所有业务、管理功能，提供完整的电子病历，从而实现针对病例所产生临床信息的采集、加工、存储、传输和管理。 过程化的诊断管理与传统纸质病历只能在病案首页单一类别诊断名称的统计相比，BinDoc提供直观动态的诊断一览管理，除规范统一了诊断名称，避免了手工书写的诊断名称不规范的可能性外，还可以方便地查看到诊断下达的时间以及与会诊、手术等事件的相关性，从而能让用户快速掌握

17、患者在院期间的病情演变过程。 支持对各种数据元素的定义和记录BinDoc提供临床基础数据元素库，用规范、统一的标准定义复杂的医学数据，同时用户可以根据自己的需求，增加自定义的数据元素。如系统提供标准诊断名称表ICD10，同时提供自定义诊断名称表允许用户根据需要定义和记录诊断名称。 临床医疗数据库BinDoc通过临床信息的记录将各种医疗信息串起来，在为医院提供大量的基础数据的同时，也会逐渐积累大量的医疗信息，比如患者的就诊信息、治疗方案、生命体征记录、检验记录、影像诊断记录等，这些医疗信息构成患者的病案信息，形成了庞大的临床信息数据库，而这些病案信息是患者以后再进入医院的参考信息。大量病案和典型

18、病历的积累也是医生从事医学研究和对其他患者进行诊断参考的依据。并在此基础上形成以医、教、研为核心的临床信息系统。 强大的统计查询功能BinDoc 拥有全面、完善的查询系统，提供全院级的跨科室的查询，支持多条件查询及模糊查询，查询条件涉及多种数据类型，如患者基本信息、住院号、住院日期、诊断、 转归、未归档病案等。系统提供多种数据检索模式，能够快速积累科研统计资料。同时BinDoc有强大的统计分析功能，可以进行卫生部门要求的各种统计工作，包括疾病的统计、科室统计、医务人力资源统计、病人基本情况统计(如职业、来源地)和单病种分析等。更为重要的是，BinDoc可以随时记录科研相关内容，并可以对这些内容

19、进行查询和统计分析。 临床决策支持BinDoc具有临床、检验、影像等数据分析、统计、再挖掘利用的功能，可以满足用户不断发展的需求，进行业务流程再造、个性化临床管理，为临床、教学、科研和管理提供有力的决策支持。BinDoc通过标准的病历模版将规范的临床路径提示出来，同时过程化的诊断动态管理可以帮助医生快速决策。还提供了医疗用药安全控制，并且拥有完整的以临床病历为核心的临床医疗数据库，为临床医师的决策提供依据和支持。 病历质量控制.病历质量控制功能是BinDoc系统中一个重要的组成部分，能够帮助医院对病历的质量进行全程监控，从而提高病历的书写质量，减少医疗差错，提高医疗质量。系统遵循卫生部门要求的

20、“病历书写规范”，对病历的书写时间进行控制并对用户进行提醒，如首次病程记录应该在8小时内完成，如果逾期未完成，在用户登陆时系统会提示用户未完成的工作。同时医院管理部门可以实时查看所有的在院和出院的病历，及时发现病历不符合规范的地方，通知相应的医护人员进行改正，从而达到及时发现错误，及时解决问题的目的。 完善的数据安全体系采用完善和安全的身份认证机制，保障数据的安全和患者的隐私权。建立患者/医师数据的安全机制，系统登录必须输入密码，同时为不同的使用者设置使用权限。 查阅、修改患者医疗文书等涉及患者隐私权的信息时，均进行严格的用户权限审核并记录用户的基本信息和操作的内容。支持写保护装置，防止未授权

21、者更新。五、 BinDoc临床信息系统功能5.1 基本功能表表一 医生站功能模块功能描述医疗文书文书编辑编辑患者住院期间所产生的各种医疗文书。文书模版为用户提供文书模版，规范用户书写习惯，同时允许用户自定义模版。科研备忘用户在诊疗过程中发现有科研价值的病例时，可随时建立科研档案。诊断一览编辑诊断新增或修正诊断，并设定诊断的属性。提取诊断供用户在所需要的页面随时有选择性地提取诊断到页面。诊断管理按照患者病情演变过程建立诊断数据库供用户进行统计、查阅及分析。医嘱医嘱编辑记录医生在诊疗过程中所开立的医嘱。医嘱套为用户提供模版化的医嘱供参考，允许用户个性化定制医嘱套。用药审核为用户提供用药审核模块，指

22、导用户合理用药。检验检查填写申请单填写检验检查申请单。 查看报告单查看检验检查报告单。检验检查预约为患者检验检查安排预约时间。报卡报卡管理填写并上报各种报卡，包括：院内感染病例、传染病病例、死亡病例、孕产妇死亡病例、围产儿死亡病例、儿童死亡病例、出生缺陷儿病例。查阅管理病历查阅可根据用户输入的查询条件调阅全院所有相关的病历。科研查阅方便用户根据查询条件随时调阅科研备忘档案。打印打印提供所有医疗文书的预览及打印功能。科室管理归档提供病案电子归档功能。诊疗组管理提供诊疗组及其成员的新增、删除功能。主任授权主任可以根据临床工作需要授予指定用户某些特殊权利。病历质控 提供病历质量评分标准。科室交接班记

23、录方便用户对整个病区患者的病情及诊疗情况进行简要总结和记录 。表二 护士站功能模块功能描述患者管理患者状态管理办理患者的入院、转入、转出、出院、死亡、占床的手续。患者信息进行入院患者的基本信息登记。床位管理为已办理入院手续的患者进行床位分配。医护人员安排分配管床医生及责任护士。护理文书体温单批量录入病区内患者的体温单数据，并提供修改功能，可生成体温单的打印文本。入院评估单记录患者入院后的基本护理信息。护理计划单记录护士根据病情所下的护理诊断，并根据此护理诊断选择相应的护理措施、护理目标及护理评价。护理记录单录入护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。交接班记录录入值班护士对本病

24、区患者的情况及需要交代事宜的交班记录。医嘱医嘱检索护士可根据所设定的检索条件，便捷地查阅患者的医嘱情况。医嘱处理记录护士执行医嘱的情况。检验检查检验查看检验报告单。检查查看检查报告单。卡单打印卡单打印预览及打印各种卡单（医嘱执行单、输液单、口服药单、检验条形码等）。病历查阅病历查阅提供全院的患者病历的查阅。科研查阅提供全院的患者的科研备忘记录的查阅。科室管理归档提供病案电子归档功能。护理组管理提供护理组及其成员的新增、删除功能。护士长授权护士长可以根据临床工作需要授予指定用户某些特殊权利。病历质控 提供病历质量评分标准。科室交接班记录方便用户对整个病区患者的病情及诊疗情况进行简要总结和记录 。

25、表三 系统管理维护用户管理维护系统内的用户信息，授予用户操作权限用户组管理将若干操作权限组合形成一个用户组，便于用户的授权系统参数维护系统可配置参数的维护，系统保证在参数修改后无须重启服务即可生效病历模版维护以树型结构提供系统中定义的文本模版一览，并可对这些模版内容进行维护医嘱套维护提供医嘱套的查询，维护功能基础数据集维护提供分类代码表的查询维护功能业务数据维护病区、病床、科室、药品、诊断码、手术码、医嘱项目等基础业务数据的查询维护5.2 详细功能说明5.2.1 医生工作站5.2.1.1 首页 病区概况本病区基本情况显示。 患者查询其他病区患者查询。 系统提醒医生未及时完成医疗文书书写的提示信

26、息。 修改密码登录医生密码修改。 病案查阅对病人的病案内容的查阅。 科室管理科室项目管理。 系统管理系统参数设计，模板设定。 患者一览本病区内所有患者扼要信息展示。5.2.1.2 病案查阅 患者病案查阅病人此次在院病历详细内容查阅。 科研查阅按照科研要求设定条件查阅、统计、分析，并支持制定科研项目进行样本统计及分析工作。5.2.1.3 科室管理 归档对已经完成的病历文书进行确认封存操作。 诊疗组管理对科室设定的诊疗组进行增删修存等操作。 主任授权对特殊情况下的权力分配进行必要的调整，包括时限和具体权限。 质量控制对病历文书完成情况进行评分等质控操作。 科室交接班记录科室内对所有患者的医生交班内

27、容记录。5.2.1.4 系统管理 用户管理对系统所有者的管理，包括增删修改等操作。 用户组管理对系统所有者所属用户组的操作。 系统参数根据医院实际需要，对系统的运行参数进行设定和修改操作。 基础数据集根据医院实际需要，对系统中客户可自主维护的基础数据集进行维护工作。 业务数据 科室医院科室的设定和维护。 床位科室及病区内床位情况的设定和维护。 病房病区内病房属性的设定和维护。 病区医院病区设定和维护。 药品药品信息的设定和维护。 医嘱医嘱内容的设定和维护。 诊断名诊断名称的设定和维护。 手术名手术名称的设定和维护。 检验检查检验检查项目的设定和维护。 频率频次频率频次名称及显示内容的设定和维护

28、。 单位单位名称及显示内容的设定和维护。 护理诊断护理诊断名称及显示内容的设定和维护。 5.2.1.5 住院志 患者信息患者本人及其联系人基本信息，入院基本情况及其诊断情况记录。 入院记录在某些仅要求填写入院记录的医院，用以代替住院志；其内容为简化的住院志。 病史 主诉记录促使患者就诊的最主要的原因，包括主要症状（或体征）及持续时间。 现病史按时间顺序记录患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。 既往史记录患者过去的健康和疾病情况。 系统回顾记录患者各大系统的情况。 个人史 婚育史 家族史 体格检查 生命体征记录患者四项生命体征：体温、脉搏、血压、呼吸。 一般检查记录患者一般检查情况。

29、 皮肤及粘膜 淋巴结 血管 头部 颈部 胸部 生殖系统 肛门及直肠 脊柱四肢 神经系统 专科检查记录患者根据诊断进行专科检查具体情况。 辅助检查记录患者辅助检查的具体情况。 摘要对住院志前面内容的小结。 初步/入院诊断初步和入院诊断情况，从诊断一览表中读取。5.2.1.6 病程 首程首次病程记录。 查房 上级医师查房主任及主治医师的查房记录。 常规查房一般的住院医生查房记录。 抢救患者抢救情况的整体记录。 疑难讨论患者疑难病症的讨论记录。 会诊患者会诊情况的记录。 管床交接 交班记录交班医生的交班记录。 接班记录接班医生的接班记录。 历史交接班记录以及完成的交班和接班记录合并成一条交接班记录。

30、 阶段小结患者住院超过一个月的阶段小结内容，每月一次。 特殊诊疗 输血申请单患者输血申请单内容。 输血记录单输血执行的记录内容。 输血不良反应回报单患者输血时的不良反应记录内容。 特殊诊疗记录记录患者胸穿、腹穿等有创诊疗记录详细内容。 输血治疗同意书患者及家属签署的输血治疗同意书。 转科 转科记录转出科室记录的患者转出内容。 接收记录接收科室记录的患者转入内容。 历史转科记录转出和转入记录都完成后合并成一份历史转科记录。5.2.1.7 手术资料 术前小结患者手术前整体情况的描述内容记录。 手术讨论记录针对患者病情的拟施手术方案记录。 手术记录患者手术过程的记录。 术后首次病程记录患者手术后首次

31、病程的记录内容。 手术同意书实施手术的手术知情同意书。 麻醉前小结在实施手术前对患者麻醉情况的分析及拟施麻醉方式。5.2.1.8 出院 出院记录患者正常出院的记录。 死亡记录患者在院死亡记录。 24小时内入出院记录患者入院24小时内出院时记录的内容。 24小时内入院死亡记录患者入院24小时内死亡时记录的内容。 死亡讨论患者死亡时一周内死亡讨论的内容。5.2.1.9 知情同意书 诊疗知情同意书各类诊疗知情同意书的编辑和管理。 入院医患谈话记录入院时医生与患者进行病情交流的记录。 医患交流记录患者住院期间医生与患者进行的病情等内容的交流记录。5.2.1.10 医嘱 医嘱开立 药物药物治疗医嘱的开立

32、及维护。 治疗治疗方式医嘱的开立及维护。 护理护理方式及等级等医嘱的开立及维护。 营养患者营养方案医嘱的开立及维护。 检验检验医嘱的开立及维护。 检查检查医嘱的开立及维护。 手术手术医嘱的开立及维护。 输血输血医嘱的开立及维护。 合理用药审核对于医嘱中用药部分进行用药合理审核。5.2.1.11 检验检查 检验检验医嘱开立后自动生成检验申请单，此处填写申请单详情。 检查检查医嘱开立后自动生成检验申请单，此处填写申请单详情。 检验结果录入在未连接检验系统时由医生录入检验结果。 检查结果录入在为连接检查系统时有医生录入检查结果。5.2.1.12 病案首页 患者信息患者基本信息内容。 院内情况患者住院

33、期间的诊疗情况。 住院费用患者住院期间费用情况。 病案质量患者住院病历的质量。5.2.1.13 报卡按照医政部门要求和规定的格式填写需要上报的内容。 院感在院内感染案例情况。 传染病传染病详细情况。 死亡患者死亡案例详细情况。 孕产妇死亡孕产妇死亡案例详细情况。 围产儿死亡围产儿死亡案例详细情况。 儿童死亡儿童死亡案例详细情况。 出生缺陷儿出生缺陷儿案例的详细情况。5.2.1.14 打印 单项文书打印有选择地打印某一项医疗文书，比如住院志、手术资料等。 病案集中打印在归档是集中打印所有医疗文书以便封存。5.2.2 护士工作站5.2.2.1 首页 病区概况病区基本情况，包括新入、出员患者数，新生

34、、死亡患者数等。 患者查询对不同病区的患者进行查询。 修改密码修改当前操作员的密码。 患者管理对患者的入出院的管理。 护理文书患者的护理文书记录及更新。 医嘱处理对医嘱内容的审核执行。 检验检查查看患者检验检查情况。 卡单打印护理工作过程中的应用内容打印。 病案查阅对患者病案信息查询及科研及统计分析内容。 打印对所有医疗文书的打印整理工作。 病区管理护士所在病区的管理工作。 患者一览展示当前病区所有患者简明信息。5.2.2.2 患者管理 患者信息患者的基本信息，同医生站内容。 入院患者入院登记及具体安排工作。 转床患者转床申请和安排。 转入患者转入安排。 转出患者转出安排。 出院患者出院内容记

35、录。 死亡患者死亡内容记录。 占床患者占床内容记录。 更换医护人员患者更换医护人员记录。5.2.2.3 护理文书 体温单也叫三测单，是护理工作必须按时填写的基础单据，记录基本的护理工作内容。 入院评估单患者入院时的护理等级等内容的评估记录。 护理计划单根据患者的实际情况制定出的患者护理计划内容。 护理记录单护士实际实施护理时的工作记录单。 护理记录护理工作记录内容。 出入量记录患者出入量记录内容。 交接班记录护士交接班内容的详细记录。5.2.2.4 医嘱处理 医嘱确认对医生的医嘱内容的确认。 转抄审核完成医嘱内容到医嘱执行单的审核和确认工作。 执行医嘱内容执行记录。5.2.2.5 检验检查 申

36、请报告查看对检验检查申请报告的查看。 结果报告查看对检验检查结果报告的查看。5.2.2.6 卡单打印 分时段打印在不同时间段内的内容进行打印。 分项目打印根据不同实施项目内容的打印。5.2.2.7 病案查阅同医生站病案查阅。 患者病案查阅 科研查阅5.2.2.8 打印 记录单打印各种护理文书记录的打印。 统计打印分时段、分项目的打印各类护理文书。5.2.2.9 病区管理 归档患者护理文书的确认归档。 护理组管理护理组的管理，包括增删修改等内容。 护士长授权授权护理人员必要权限，包括时限和权限内容。 质量控制护理质量的评估和打分。六、 系统构成 6.1 系统结构 全院连接系统结构1. 在医院没有

37、配备任何信息系统的情况下，BinDoc依然可以独立运行。2. 在医院仅配备了HIS系统的情况下，BinDoc可以从HIS中读取相关的病人信息，但不改变HIS数据库的原有数据和结构。3. 在医院配备了比较完整的信息系统的情况下，BinDoc可以从HIS中读取相关的病人信息，可以与LIS、PACS、RIS等系统进行数据交换，但不改变原有的系统的数据和结构，只是增加一些数据库表。 图：全院连接系统结构 三层架构的体系结构1. 展示层：客户端浏览器。2. 数据层：主流的关系数据库。3. 中间层采用J2EE的应用服务器，通过http的方式为医生站、护士站提供服务。6.2 技术特点 基于B/S结构的三层架

38、构设计 支持Oracle、DB2、SQLserver等多种流行的数据库 采用J2EE开发平台 支持websphere、weblogic、jboss等应用服务器 采用XML定义临床电子病历结构及基础数据结构 临床电子病历以模块化的形式实现灵活定制 提供与HIS、RIS、LIS、PACS的数据接口 分立化、模块化设计，扩展性强，易于维护 完善的数据备份及恢复机制6.3 系统环境服务器 Windows 2000 server、Windows 2003 server、Redhat Linux as 3 应用服务器：weblogic 8.1、websphere AppServer 5.0、jboss s

39、erver 3.2.5/4.0.0 支持Oracle 9i、DB2 Enterprise Server 8.0、SQLServer 2000等工作站 Microsoft Windows 2000 professional/server、Microsoft Windows 2003 professionnal/server、Microsoft Windows XP 浏览器：IE5.0/6.0、Mozilla firefox 1.0/2.0七、 硬件配置方案以三级甲等医院为例，假设医院拥有1000个床位，平均每天住进80个病人， 一年实际工作日按照300天计，全年大约住进24000人次左右，每人数

40、据平均3M，包括文字和图像，一年的数据量大约是60G。7.1 客户端CPU：Intel 奔腾4 630 3.0GHz内存：256M或以上硬盘：40GB 光驱：48X CD-ROM网卡：10 / 100 / 1000 Ethernet其他：最大8 Serial/Keyboard/Video/2 RJ-45/3 USB 2.0 (1front/2back)7.2 服务器端推荐服务器：IBM xSeries 3400CPU：双核 Xeon EM64T 2.0 GHz / 1333GHz / 4MB；1个CPU / 双CPU内存：4GB(512M*8) / 16GB PC2-3200 DDR2 400

41、 RDIMM硬盘：Ultra320 SCSI；2*73.4 GB & 3*146GB / 最大2.7TB / 显存 16MB / 最大16MB光驱：48X CD-ROM网卡：10 / 100 / 1000 Ethernet电源：670W其他：1 Serial/Keyboard/Video/2 RJ-45/3 USB 2.0 (1front/2back) 插槽x托架总数（空闲）：6 x 11(9)八、 服务支持客户利益能否得到保护在于公司是否有完整的服务体系与策略。我们着眼建立专业的服务队伍，将服务从实施中独立出来，以专业、高素质、经验丰富的客户工程师为主体，为客户提供全面的服务解决方案，最终保

42、证客户的利益和公司的发展。1. 客户化服务根据医院的具体业务运作模式，我们会派遣经验丰富的系统工程师与客户共同分析业务流程和数据流程，并把这些具有医院管理特色的功能实现。2. 升级服务公司会将多方收集的问题统一整理，根据其公用性与专用性对客户进行定期和不定期升级，以保证其信息系统的适应性发展，使客户的投资不致浪费。3. 咨询服务在系统实施的过程中，我们随时提供咨询服务。这些咨询服务包括对系统的使用、对现有系统的调整、对新系统的分析等。4. 跟踪服务客户随着自身的不断发展，会根据对系统的了解和实际的运行过程中发现的各种问题，对系统提出优化需求。为满足这种不断出现的需要，公司会定期或不定期安排专人

43、上门回访，以收集客户的建议与要求，建立多样的沟通渠道，并将收集的问题分析整理，提取最具可行性和适用性的需求融入软件，使客户的每一次升级都有其意义并得到提高。九、 应用效果 护理记录十、 力融公司其它产品简介 TrackAO手术麻醉临床信息系统系统概述TrackAO手术麻醉临床信息系统是上海力融信息技术有限公司研发的具有自主知识产权的临床信息系统，定位于手术室和麻醉科的科室级临床信息管理系统，主要用于与手术麻醉相关的各项数据的记录、管理和应用，实现医疗信息的共享及再利用，提高科室的整体信息化水平。不同于HIS、LIS、PACS等全院级医疗信息系统，TrackAO的目标使用人群主要为手术室、麻醉科

44、的全体医护人员，处理的对象集中在手术麻醉过程中产生的所有信息，涉及手术预约、麻醉监测、麻醉电子病历等术前、术中、术后整个围术期的各个环节。可以与医院HIS系统进行连接，从HIS中提取医护人员所需的病人信息。功能特点 完整的麻醉电子病历系统，可定制麻醉科所有病历文书。 庞大的麻醉临床数据元素库，所有数据用统一的标准进行定义，并相互之间关联。 个性化的病历模板设置，可由用户自行配置模板内容。 全面的科研查询体系，提供多种检索途径，并且支持数据衍生分析功能。 设备集成与多数据采集，可连接市场上多品牌多型号设备，可以采集波形数据、数值型数据和趋势图数据。 事件提醒与流程控制，对于围术期内的重要事件进行提示，并对工作流程的关键环节进行控制。 模块化功能设计，便于系统的功能升级。 数据保存长期、可靠，完善的数据安全体系保证了数据保存的永久性。系统目标 建立以病