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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章 急诊急救护理、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1.熟悉心搏骤停的临床表现。2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】 患者,男性,50岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。选择題1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB)A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小,各种反射消失 D.呼吸停止E.皮肤发绀2
2、.判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B)A. A-B-C-D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)B. CA-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤)C. D-A-B-C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)D. B-C-D-A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)E. A-C-B-D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)3.2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理?(D)A.房室传导阻滞,使用阿托品1mg静脉注射B.无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击12020
3、0J(双向波)C.室颤,立即实施非同步电击360J(双向波)D.室颤,立即实施非同步电击120200K双向波)E.心室停搏,立即实施非同步电击120200 J(双向波)4.目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压和人工呼吸,下列哪项是正确的?(BCE).A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30: 2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C.应提供每分钟810次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压D.应提供每分钟1012次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停5.评估CPR实施效果,正确的做法是?(AD)A.5个循环周期CPR后检査B.有其他医护人员到场,带来监
4、护设备C.心脏按压2分钟后D.检查时间不超过10秒E.电除颤后简述题6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?答:保持患者气道畅通。松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气。理想的成人潮气量为500600 ml(67 ml/kg)。7.对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?答:密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。密切监测心电图的变化。随时将除顫仪充电备用,并补充好其他抢救物品。用肥皂和水将
5、患者胸部的导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。答:触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60 mmHg。呼吸改善或自主呼吸恢复。面色、口唇、甲床色泽转为红润。扩大的瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。思考题9.抢救小组在给予患者实施CPR 2分钟后,此时静脉通路已建立,首选的药物及剂量是什么?注射时有哪些注意事项?答:(1)首选的药物是肾上腺素,1 mg静脉注射,可每35分钟重复一次。(2)注射时应首选上肢的大血管(肘正中静脉),肾上腺素1 mg快速静脉注射后,应用生理盐水20 ml迅速静脉注射,并抬高手肘30%维持1020秒, 有利于药液迅速到达心脏
6、,发挥药效。10.如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,你将如何从气管内给药?可以从气管内使用的药物有哪些?答:(1)自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的22.5倍,而且药物要稀释成510 ml,将细的吸痰管放人气管导管的底部,再从此管注人药物,然 后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。(2) 可以从气管内使用的药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、 血管加压素。二、创伤性休克患者的急救护理【知识要点】1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3.掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】 患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全
7、身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。查体:BP 81/48 mmHg,P 125次/分,R 36次/分,呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、26肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。 实验室检查:WBC 9.5X109/L, Hb 75 g/L。选择题1. 根据上述资料,该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A) A.失血性休克 B.心源性休克 C阻塞性休克 D.神经源性休克 E.分布性休克2.骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。(D)A.出血量约500 mlB.出血量约5001000 ml C.出血量约10001500 mlD.出血量约15003000 ml E.出
8、血量约30004000 ml3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中,应首先:(DE)A. X线检查 B.降低颅内压 C.保持呼吸道通杨 D.建立静脉通路 E.验血型,备血4.给患者建立静脉通路时,可选择的血管是:(ABC)。A.颈外静脉 B.肘正中静脉 C.上腔静脉 D.下腔静脉 E.足背静脉5.在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致:(ACE)A.持续出血 B.低氧血症 C.体温下降 D.高血压 E.血液稀释简述题6.接诊此患者时如何进行伤情评估?答:首先进行ABS评估,检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S),然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤。为了不
9、遗漏伤情,按照“CRASH PLAN”指导检查:C=心脏、呼吸、A=腹部、S=脊柱、头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施?答:予患者平卧位,保暧。氧气吸入。迅速建立23条静脉通路。遵医嘱进行液体复苏。使用血管活性药物,并观察疗效。伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。协助医生行胸腔闭式引流术。 监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。思考题8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后,血压仍偏低,80/ 44 mmHg,该患者目前体克的原因可能是什么?如何做好病情观察?答:(1)患者体克的可能原因:胸部有活动性出血的可能。腹部可能有
10、脏器的损伤出血。(2) 病情观察:观察患者生命体征,呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等,保持呼吸道通畅。监测每小时尿量及液体出人量。观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液的颜色、量和性状。观察胃内引流物的颜色、量、性状。观察腹部的症状和体征,协助做好腹腔穿刺和CT检查。三、急性胸痛患者的急救护理【知识要点】1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2.掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】 患者,男性,66岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;
11、舌下含硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血症10年,否认糖尿病史。查体:T 37,P 94次/分, R 24次/分,BP 130/70 mmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖。听诊:心律齐,肺部无异常。选择题1.作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:(ABCDE)A.疼痛部位与放射部位 B.疼痛性质 C.疼痛时限 D.诱发因素和缓解因素 E.伴随症状2.下面哪项不是危及生命的胸痛(BE)A.不稳定心绞痛 B支气管肺炎 C.急性心肌梗死 D.主动脉夹层 E.肋间神经痛3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确的是:(C)A.发作时ST段抬高1mm,胸痛20分钟,CK
12、-MB及TnT正常B.发作时ST段抬高1mm,胸痛1mm,胸痛20分钟,CK-MB及TnT明显升高D.发作时ST段抬高1mm,胸痛40分钟,CK-MB及TnT明显升高E.发作时ST段抬高2mm,胸痛40分钟,CK-MB及TnT明显升高4.在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是:(ABCD)A.患者进人急诊大门B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定 D.快速取到溶检剂E.快速使用止痛剂5.急性心肌梗死的并发症有哪些?(ABCDE)A.心律失常 B.心力衰竭 C.心源性休克 D.室间隔穿孔 E.乳头肌断裂简述題6.疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?笞:在患者到达急诊的1
13、0分钟内应:迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度;建立静脉通路;简短而针对性的病史询间和体检;采集血标本(CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等);完成溶栓治疗淸单,检查有无禁忌证;做好PCI治疗或溶栓的准备。7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么?该患者心电图显示V1、 V2、V3导联ST段抬髙,提示心肌梗死在什么部位?答:(1)急性心肌梗死的心电图表现:出现异常深而宽的Q波(显示心肌坏死); ST段呈弓背向上明显抬高(显示心肌损伤);T波倒置(显示心肌缺血)。(2)导联ST段抬高提示:前间壁梗死。8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察?答:用药期间应持续监测生命体征和心电图的
14、变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从510 g/min开始。每510分钟增加10 g/min,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用(如头痛),收缩压 90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考题9.急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目标是什么?心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人?答:(1)再灌注目标:30分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PCI。(2)转运前:向患者和家属解释转运的必要,签字知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪
15、、药物等;通知相应科室和转运电梯,记录转运前生命体征。转运中:保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别是心电图变化,在病情变化时迅速抢救。转运到达:将患者搬运至病床,避免患者活动。严格交接班:患者的病情,管道,治疗药物,检查报告等。四、急性腹痛患者的急救护理【知识要点】1.熟悉急性腹痛的临床表现。2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3.掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】 患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。1天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP 90/60 mmHg,P96次/分,R20次/分,T
16、37。右下腹压痛(+),反跳痛(+),患者主诉月经第3天。实验室检查:WBC 11109/L, RBC3.25l012/L,Hb85 g/L。医嘱静滴头孢曲松钠。选择题1.作为分诊护士,如何评估腹痛的特性?(ABCDE)A.腹痛的部位 B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质D.疼痛的强度和持续时间E.疼痛加重或减轻的因素2.在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理是错误的?(C)A.严密观察,定时反复检査 B.禁用泻药及灌肠 C.可以适当地用吗啡止痛D.在观察过程中防止休克 E.应用抗生素,控制感染3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测BP70/ 30 mmHg,P 133次/分,R 3
17、4次/分,立即送入抢救室,你判断可能的原因是 什么?(AC)A.药物过敏反应 B.输液速度过快 C.异位妊娠破裂出血 D.晕针 E.低血糖4.异位妊娠时,患者最典型的症状是什么?(BD)A.停经 B.腹痛 C.晕厥 D.阴道流血 E.休克5.急性腹痛时,常合并出现的症状有哪些?(ABCDE)A.恶心、呕吐 B.发热、寒战 C.腹胀、腹泻 D尿频、血尿 E.大便性质改变简述题6.分诊护士在分诊此患者时,还需考虑哪些因素?答:此患者为女性,右下腹痛,精神萎靡,BP 90/60 mmHg,Hb 85g/L,应详细询问月经史,不能排除阴道不规则流血,结合症状,首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体,进行血
18、尿HCG检测、B超检查,必要时做阴道后穹隆穿剌。7.简述急腹症的急救原则。答:四禁:禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。 四抗:抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题8.该名患者因急性宫外孕而出现体克,作为抢救护士应采取哪些急救措施?答:抗休克:迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药。密切观察病情:生命体征、腹痛、阴道流血情况.做好术前准备:查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。明确诊断后,疼痛剧烈时给予镇静止痛,呼吸急促时予以吸氧,及时做好护理记录。五、有机磷农药中毒患者的急救护理【知识要点】1.了解有机磷中毒的中毒机制。2.熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3.掌握有机磷农药
19、中毒的救治原则。4.掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】 患者,男性,51岁,因“口服甲胺磷250 ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体:T 36. 0,P 84次/分,R 29次/分,BP 150/89 mmHg,神志模糊,瞳孔:左/右1.0/1.0 mm,对光反射消失。全身湿汗,气短,呼吸有蒜臭味,衣服上有呕吐的胃内容物(量不详),四肢抖动,稍有烦躁,既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃,长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用,并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗,血生化检查示:胆減酯酶1189U/L。入院一日后血胆碱酯酶592
20、.8 U/L, 三日后血胆碱酯酶:4094.5 U/L。选择题1.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么?(C)A.使用特效解毒剂 B.利尿 C.洗胃 D.血液净化2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱(M)样症状?(ABC)A.恶心呕吐B.全身湿汗 C.瞳孔缩小 D.血压升高3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:(C)A.中间型综合征B.中毒性心肌损害 C.上消化道出血 D.迟发性周围神经病4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施:(C)A.彻底洗胃B.温水擦洗全身 C.洗胃后12小时进流质饮食 D.胃肠减压5.该患者现存的护理问题有哪些?(ABCD)A.有潜在的生命危险
21、 B.自理能力缺陷C.舒适度的改变呕吐 D.有皮肤完整性受损的危险简述题6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些?答:给药原则:早期、足量、反复、联合用。胆碱受体阻滞剂:密切观察“阿托品化”,儿童更加敏感,防止阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂:静脉注射时应缓慢,防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍,不可过早停药,直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施?答:保持呼吸道
22、通畅,患者呼吸道分泌物多时,应立即用吸引器清除呼 吸道内的痰液,同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道。吸氧:氧流量一般为5 L/min。呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸,行气管插管术,使用呼吸机进行机械通气。思考题8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒,有哪些护理观察要点?答:中毒后反跳的观察:严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时,应立即通知医生,采取相应措施。中间型综合征的观察:当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及
23、型态改变,口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时,及时通知医生,同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械,当出现呼吸浅表或停止时,立即予气管插管,实施机械通气。鼓励患者早期进食,严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。并发症的观察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵医嘱合理用药,观察药物疗效。六、百草枯中毒崽者的急救护理【知识要点】1.了解百草枯中毒的中毒机制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5.掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】 患者,女性,38岁,因“口服20%百草枯约20 ml,恶心呕吐4小时余”,拟诊“百草枯
24、中毒”入院。既往无特殊病史。查体:T 36.8,P84次/分, R 22次/分,BP 110/80 mmHg,SP03 96%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示:白细胞27.1710VL,中性粒细胞25.46109/L。已于当地医院洗胃,入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服,大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示:血气分析PH 7. 36,PaCO224. 5 mmHg,Pa0250.9 mmHg,尿素25.34 mmol/L,肌酐195.0 mmol/L。选择题1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施
25、是:(c)A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加人15%的白陶土C.出现呼吸窘迫时吸氧 D.早期使用糖皮质激素2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:(B)A.脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是:(C)A.催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻4.该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:(A)A.2%碳酸氢钠溶液 B. 0.1 %醋酸溶液 C.2%3%硼酸溶液 D. 0.08%甲硝哩溶液5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:(D)A.使用利尿剂 B. 口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流简述題6.该患者入院后应如何做好口腔护理?答:洗胃
26、动作轻柔,避免反复置管和催吐,减少对消化道及口腔黏膜的损伤。加强口腔卫生,选择低温(04)生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口,每46小时一次,减少口腔细菌滋生。发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数,每12小时一次。口腔溃疡者,可予金因肽漱口液(促进组织生长)含漱,蒙脱石散敷于患处,并可选择适当的喷剂喷口,以改善口腔、咽喉部的不适。鼓励早期进食,增强抵抗力,促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口,减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。加强心理护理,增强患者战胜疾病的信心。7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答:(1)立即终止毒物的接触和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物:立即彻底洗胃,遵循口腔食
27、管胃的清洗流程,可让患者口服洗胃液,经洗胃机吸出,不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入15%30%白陶土混悬液或活性炭溶液,同时可遵医嘱给予胃动力药物,如多潘立酮(吗丁啉)或莫沙必利等。导泻:20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml口服q6h。彻底漱口,清洗被毒物污染的皮肤、毛发。(3)促进已吸收毒物的排出:血液浄化,能有效清除血液中的毒素;肾脏是百草枯排泄的主要途径,肾功能允许的情况下补液,使用利尿剂,加速排出。(4)特效解毒剂的应用:百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物,如维生素E、C,中药如银杏提取物等。(5)对症治疗
28、:护胃,防治感染,支持治疗。一般不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非Pa0240mmHg或发生ARDS时给予氧气吸人或机械通气。思考题8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理?答:谨慎吸氧:百草枯中毒所致的低氧状态,如进行氧疗会加速肺纤维化,一般禁止或限制吸氧,除非Pa0240mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。保持呼吸道通畅:患者绝对卧床休息,减少耗氧量。可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时淸理呼吸道分泌物,予以雾化、湿化护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅。预防感染:每日开窗通风,做好空气消毒,保持室内温度1824,减少室内人员流动。七、AECOPD患者的急救护理【知识要点
29、】1.熟悉AECOPD的诱发因素。2.掌握AECORD患者的临床表现。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要点。5.掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。【案例分析】 患者,男性,68岁,有吸烟史30年,25年前出现咳嗷、咳痰,为白黏痰,痰量不多,偶见痰中带血,未诊治,此后间断出现,性质如前。15年前开始出现活动后气促,咳嗽、咳痰、气促逐渐加重,痰黏不易咳出,黄白均有,白痰多,量中等,每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗,病情稍缓解,但活动耐力进行性下降,日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠无力
30、咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护,低浓度吸氧,氨茶碱应用,抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。查体:桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音;T 37.8,P 128次/分,R 37次/分,BP 135/92 mmHg。血气检查:pH7.203,PC02 70 mmHg, PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L, K+ 4.0 mmol/L, Na+ 135 mmol/L,Ca2+1.20 mmol/L。入院诊断:1. AECOPD、肺气肿;2.肺源性心脏病。选擇题1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:(B)A. 20%24%,12L/min
31、B. 24%30%,12L/minC.30%34%,23L/min D. 34%40%,23L/min2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是:(B)A.气道痉挛(空气污染、气候改变等导致) B.呼吸系统感染C.排痰障碍 D.合并心功能不全、气胸等3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断?(D)A.气促加重 B.痰量增加 C.痰变脓性 D.体温升高4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D)A.加强胸式呼吸+用鼻吸气,经口缓慢呼气B.加强腹式呼吸+用鼻吸气,经口快速呼气C.加强胸式呼吸+用口吸气,经鼻缓慢呼气D.加强腹式呼吸+经鼻吸气,经口缓慢呼气5.结
32、合该患者的血气分析,可判断患者为型呼衰,下列选项可判断为型呼衰的是:(B)A.PaO245 mmHgB.PaO250 mmHgC.PaO255 mmHgD.PaO260 mmHg简答题6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器)?答:教会患者手持雾化器,把喷气管放入口中,紧闭口唇,吸气时以手指按住出气口,同时深吸气,使药液充分到达支气管和肺内,吸气后再屏气12秒则效果更好;呼气时,手指移开出气口,以防药液丢失。如患者感到疲劳,可放松手指,休息片刻再进行吸人,直到药液喷完为止,一般1015分钟即可将5 ml药液雾化完毕。7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些?答:护士应向患者讲解氧疗
33、的重要性,使他们能够乐于接受,配合治疗。持续低流量吸氧,氧浓度一般在24%30%,流量12 L/min。 经鼻持续吸入,必要时可通过面罩或呼吸机给氣。吸入氧气必须湿化,以免鼻黏膜干燥,引起不适。思考题8.对于AECOPD患者的急诊处置要点有哪些?答:开放急诊绿色通道,快速分诊进人抢救室。吸氧(持续低流量)。心电监护、监测生命体征。保持呼吸道通畅(口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等)。建立静脉通道。采集动脉血气标本。完善各项辅助检査。完成12导联心电图。八、急性脑卒中患者的急救护理【知识要点】1.了解急性脑卒中的发病机制。2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。3.熟悉急性脑卒中的分型
34、。4.掌握急性脑卒中的临床表现。5.掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】 患者,女性,60岁,晨起不慎滑倒,发现右侧肢体活动不灵,伴言语障碍,3小时后入院,立即予以心电监护,吸氧,遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗,患者无头痛,无恶心呕吐,无尿急,无意识障碍。既往有高血压及糖幕 病史5年。入院时体检:双侧瞳孔均2.0 mm,等大等圆,对光反射迟钝。GCS 评分12分,BP 185/112 mmHg,神志清晰,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+),脑膜刺激征(-),右侧偏身深浅感觉减退
35、,双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示:左侧大脑中动脉高密度影,基底节和周围白质界限模糊。入院诊断:急性脑卒中。选择題1.脑出血患者常伴随颜内压增高,颅内压增高的三联征是:(C)A.头痛、呕吐、眩晕 B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视神经水肿 D.头痛、呕吐、复视2.该患者被急送到医晓应立即接受的检查是:(D)A.心电图 B.胸片 C.胃镜检查 D.头部CT3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是:(A)A,勤翻身拍背 B.控制血压 C.降低颅内压 D.适当使用止血药4.高血压脑出血最常见的诱发因素为:(C)A.外伤 B.感染 C.情绪激动或用力过度 D.睡眠5.如果该患者伴脑疝形成,最需要的急救
36、措施是:(C)A.脑CT B.腰椎穿刺 C.静脉滴注甘露醇 D.脑血管造影简逑题6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点?答:密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等,及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝,应立即与医生联系,迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml,限制每天液体摄入量,避免引起颅内压增高的各种因素。中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热,常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致,应给予物理降温,如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入,提髙脑组织对缺氧的耐受性。应激性溃疡:注意
37、观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色的变化,以及时发现上消化道出血的情况,如有发生应立即报告医生,积极止血、抗体克处理。7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容?答:开放急诊绿色通道,紧急评估:气道,生命体征等。给氧。建立静脉通路,采血标本。进行神经系统评估(GCS评分NIHSS评分)。通知脑卒中小组。急诊头部CT扫描。做12导联心电图。思考题8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中,预见性护理在降低患者颅内压,减轻脑水肿方面有哪些护理措施?答:为减少因体位变化致烦压增高,加重病情或诱发脑疝的可能性,首次翻身时间可延长到12小时,期间可
38、轻柔受压部位,防止压疮的发生。以后 23小时翻身1次,强调采用双人协作,轴线翻身。床头抬髙1530。 持续使用颅脑降温仪,有效达到止血和保护脑细胞的目的。侵入性操作采用减痛措施,留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜,以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐,防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝的发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者,可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因,降低置管的不适感,减轻因烦躁等情绪波动引发的血压和颅内压波动。加强血压的管理,维持血压在140160/90100 mmHg,不宜过度降血压,否则会导致脑灌注不足,不利于脑功能恢复。九、群体性创伤患者的急救护理【知识要点】
39、1.熟悉大批伤患时医院应急指挥系统的构成。2.掌握医院大批伤患时急诊分诊工作内容。3.掌握大批伤患时急诊应对工作。【案例分析】 某日上午10时,南京某工厂发生强烈爆炸,事件造成300余人受伤,医院急诊科预诊台接到“120”及市卫生局电话,称马上会有大批伤员运送至医院枪救,10时50分,陆续有100多名伤员送至急诊室,其中重度伤员10名。选择題1.作为预诊护士,接到这样的电话,你需要了解哪些信息?(ABCE)A.事故发生的地点 B.事件的性质 C.伤员预计到达的时间 D.伤员转运的路线E.受伤人数以及重伤、轻伤比例2.预诊护士询问清楚事件概况后,须向谁报告?(ABCDE)A.急诊科主住 B.急诊
40、科护士长 C.医务处 D.护理部 E.急诊在班的所有医护人员3.医院伤患的最大处理量,主要受哪些因素决定?(ABC)A.医疗人力 B.医疗设备和补给 C.医院规模 D.患者病情严重度 E.事故发生地点4.医院突发事件应急指挥系统的基本架构包括?(ABCDE)A.指挥中心 B.执行组 C.计划组 D.后勤组 E.财务管理组5.大量伤患事件恢复期的工作重点是什么?(ABCDE)A.须住院、手术的患者应优先处理B.尽可能让轻症患者回家体养,尽量不要留置病人在急诊观察C.指挥中心要尽快收集相关资料,统一对外发布及上报D.视患者处置需求,可陆续减少支援人数,直到完全恢复正常E.急诊在患者陆续离开后,应将
41、先前移动的患者移人原有区域简述题6.何时启动大量伤患作业?答:应视每一家医院规模大小,以及急诊平时的医护人力及处置能力多 少,来制定适合自己医院的启动标准。例如10个重大外伤的患者涌人时,规模再大的医院都有可能要启动大量伤患作业;而如果是15个轻伤或胃肠炎的患者,在一家大型医院或许就不用动员到全院的资源。7.大量患者即将到达急诊前,急诊需做好哪些准备?答:确认完成指挥中心成立的准备,指挥中心最好能监看急诊各个角落。开辟伤患集中区域,依据急诊空间大小及伤患的多少分为重度区、中度区、轻度区三区。成立预检分诊站,依据伤病的严重度将患者安排到不同的区域,完成患者编码和身份辨识。通知各相关部门做好备战准备,包括医务处、护理部、手术室、ICU、检验科、放射科、药剂科、输血科、 供应科等。思考题2.在接诊大量伤员时,预检分诊可采用什么标准?答:参照简单检伤分类及快速治疗(START)程序。呼吸速率29次/分列为第一优先。呼吸速率在1029次/分,需判断毛细血管充盈时间,如2秒,提示心率120次/分,列为第一优先;如2秒,提示心率120次/分,列为第二优先。伤员可走动列为第三优先。无呼吸列为死亡。专心-专注-专业
限制150内