急性上消化道出血的观察要点及抢救流程图(共4页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程一.题目： 急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程二.内容：1评估内容： 询问患者有无引起消化道出血的疾病：如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、胆道疾病及血管疾病等。 评估患者呕血与黑粪的颜色、性状量，判断出血的量、部位、及时间。 评估患者体温、脉搏、血压、观察患者的面色，评估有无失血性周围循环衰竭。了解患者的饮食习惯、工作性质、评估患者对疾病的心理反映2观察要点：（1）生命体征察 对血压的观：消化道大出血导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志

2、，休克早起脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般纠正休克后可有低热或中度热，一般38.5，持续数日或数周，原因系出血后分解吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起的发热，若体温38.5，应考虑出血后诱发的感染，如体温持续不退或退热后又不升应考虑再出血（2）呕血便血的性质及量一般来说：每日出血量大5ml以上大便饮血实验呈阳性；出血量在50-70ml粪便转为黑色；胃内出血量达250-300ml可引起呕血;柏油样便提示出血量约为500-1000ml。反复呕血或黑便次数多而稀薄，或从柏油样便转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血。（3）尿量尿量可反映全身循环

3、状况机肾血流情况，所以应正确观察记录24小时出入量。（4 ）神志、四肢出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。（5）有再次出血的迹象患者反复呕血、黑便、颜色由黯黑转为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有在出血。（60特殊用药观察生长抑素及衍生物 包括（善宁、奥曲肽等）此类药物半衰期短、仅有几分钟，为保证血药浓度需持续泵入，直至出血停止。少数病员有恶心、腹泻、腹痛、和低血钙应注意观察。三 抢救流程见后图四 记录要点病员神志及自觉症状，呕吐物及大便的颜色、性状、量，24小时出入量。 入院急性

4、上消化道出血抢救流程图安排就近床位，速测生命体征紧急评估建立静脉通路 吸氧心电监护通知医生呼之不应、无脉搏呼吸异常气道阻塞清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅或安置呼吸机心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后次紧急评估：有无高危因素l年龄60岁 l休克、低体位性低血压 l血压、心率、血红蛋白 l出血量l伴随疾病 l意识障碍加重 l普通病房观察 l口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd l择期内镜检查 有（中高危险） 无 （低危）l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/

5、L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）快速的临床分层评估与鉴别l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质l有条件者可紧急内镜检查 出院指导健康教育心理护理用药指导饮食指导活动休息指导l 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等l 手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术l 内镜下止血：应作为首选。l 药物止血治疗l 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等l介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞l手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者l 置双囊三腔管压迫止血l 药物止血治疗l 避免过度补液 非静脉曲张 静脉曲张专心-专注-专业