疾控中心资质认定申请书知识(共12页).doc

《疾控中心资质认定申请书知识(共12页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疾控中心资质认定申请书知识(共12页).doc（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上实 验 室 资 质 认 定计量认证/审查认可申 请 书 实验室名称：（盖章）安居区疾病预防控制中心主管部门名称：（盖章）安居区卫生局申 请 日 期：2013年1月18日国家认证认可监督管理委员会编制填 表 须 知1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页共 页。3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4.本申请书所选“”内打“”。5.本申请书须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6.本申请书适用于首次、复评和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1 实验室名称： 安居区疾病预防控

2、制中心 地址： 遂宁市安居区行政小区 邮 编： 传真： E-mail：负责人:吴高 职务:中心主任 电话:0825- 手机:联系人:杨忠 职务： 电话:0825- 手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 遂宁市安居区卫生局 地址： 遂宁市安居区行政小区 邮编： 传真：0825- E-mail负责人：邓远学 职务：局长 电话：1.4 实验室设施特点：固定 临时 可移动 多场所1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人 事业法人 企业法人 其他1.5.2实验

3、室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人 事业法人 企业法人 其他2申请类型及证书状况2.1计量认证首次 扩项 复评审 其他2.2计量认证授权首次 扩项 复评审 其他2.3计量认证验收首次 扩项 复评审 其他2.4 获取证书情况： 计量认证证书编号： 证书有效截止日：授权证书编号： 证书有效截止日：验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别：卫生检测4.实验室资源：4.1.实验室总人数： 26 名高级专业技术职称 0 名，占 ；中级专业技术职称16 名，占61.5 ；初级专业技术职称 10名，占39.5；其他 名，占 %4.2实验室资产情况:固定资产原值： 49.5 万元

4、； 仪器设备总数： 60 台（套） 产权状况：自有 100 % 租用 %4.3.实验室总面积 750 m2 检测室面积：720m2 温恒面积：0m2 户外检验场地面积： m24.4.多场所名称地点（适用时）：5.附表： 附表：申请资质认定检测能力表。附表.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6随申请书提交的附件：6.1.典型检测报告（按申请类别分别提供1份） 6.2.质量手册（1份） 6.3.程序文件（1套） 6.4.其它证明文件（首次、复查时提供）：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件

5、： 6.4.2 .非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 实验室设立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3 管理体系内审、管理评审记录 7希望评审时间：2013 年4 月2日8实验室声明：8.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名：

6、 日期： 实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项）附表1申请计量认证/授权（验收）项目检测能力地址（多场所分别填写）： 第 页共 页序号检测产品/类别、项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明注：“检测产品/类别、项目/参数”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。多场所的实验

7、室，应按地点分别填写本表。附表.1 授权签字人申请一览表序号姓 名职务/职称申请授权签字领域备注正 体签 名机构负责人签名： 附表2.2授权签字人申请表实验室名称： 姓 名： 性 别： 出生年月： 职 务： 职 称： 文化程度： 部门： 电话： 传真： 电子邮件： 申请签字的领域： 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 工作经历及从事实验室工作的经历： 申请人签字： 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张；附表3组 织 机 构 框 图 注：独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系；直

8、接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。专心-专注-专业序号姓 名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗 位备注附表4实验室人员一览表第 页共 页备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”附表5仪器设备（标准物质）配置一览表实验室地址： 第 页 共 页 序号检测产品/类别、项目/参数 标准名称及条款号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止日期备 注测量范围准确度等级/不确定度 评审组长（签字）： 评审员（签字）：注1. 申请时，该表的前三列与申请书附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 2. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；3多场所的实验室，按地点分别填写本表。