老年社会工作复习要点(共11页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上老年社会工作复习要点一、名词解释：4*5=20二、简答题：5*10=50三、案例分析：3*10=30复习要点：个案工作老年个案工作：就是指社会工作者在专业价值理念指导下，运用各种科学知识和专业技巧，以个别化的方式为生活适应不良的老年人及其家庭提供物质或情感方面帮助和支持，以使当事人减低压力、引发个人潜能，增强社会适应能力，提高生活质量的服务过程。性质：区别于一般的公益活动和志愿服务（社工专业价值理念、方法、技巧）老年人及其家庭为服务对象增进老年人与社会的福利为目标，“助人自助”改变社会与家庭对老年人的片面看法（组织、宣传）介入内容：协助老年案主认识及接受老年；帮助老年

2、案主重新整合过去生活的意义，从而使老年人产生人生完美的积极的、正面的感受；改善老人与家人的关系和相处问题;支持老人积极参与社区活动，使晚年生活更加充实；为老年人组织争取权益以及寻找各种社会资源； 帮助老年人建立科学、健康的晚年生活方式和心理准备，积极地应对人生晚年期各种“生活事件”（如丧偶、重病、空巢家庭，等等）辅导老年人正确认识死亡及接受死亡的来临，而减少愤怒及恐惧的消极情绪。基本技巧：1、会谈技巧 双方交换观念、表达态度、分享情感、交流经验，老年案主向工作者袒露心声，工作者向老年案主表达愿意协助的态度，并籍此收集有用资料，同时向案主传递一种新的观念、希望、支持、信心，以提升老年案主的能力。

3、专注（案主的语言、情绪、心理）。肢体：面向案主，面部表情要松弛，手势要自然，眼神亲切，身体适当向前倾向案主 。心理：倾听案主的说话，观察案主的手势、神态、身体动作及语气语调，揣摩案主的心理以及体会案主话语的“言外之意”。真诚。真诚地表示愿意协助的态度，拒绝专业脸谱和权势吓人，降低案主的自我防御。 同理心。浅：只是进入了案主的浅层内心世界，并把对案主的感觉与理解作了一定的表达。深：运用专业力量影响案主，引导案主从更客观的角度看待自己的问题，同时能够明察出潜在的、隐含的或透露不足的部分并对此进行有效的沟通。2、辅导技巧 人环境：缅怀往事、人生回顾认知行为模式任务中心模式危机调适模式个案管理模式3、

4、寻找资源的技巧在帮助老年案主的过程中，社会工作者要通过与拥有不同资源的个人、团体、机构合作，才能为老年案主提供最完善的服务。有形：物质资源无形：精神资源正式资源：从社会福利机构或其它正式机构获得非正式资源：从家人、朋友、同事、邻居处获得对一个专业社会工作者来说，为了给老年案主提供最好的服务，他必须对案主的资源网络有一个详尽的了解，把握相关的资源知识，同时明确各种资源之间的区别，取长补短，使之对案主发挥最大的作用。介入方法&疗法！缅怀往事（基于心理学家艾利克埃里克森的八个成长阶段理论）定义：缅怀往事是通过回想过去的经历帮助老人追溯正面的事件和感受。指导老人强化他们是值得尊重的、有价值的人的信念，

5、改善老人的情绪状态。缅怀往事的目的：1）进入老人过去的快乐回忆中。让老人回忆愉快、幸福的往事，帮他们改善当前的情绪状态。（度假或过节）2）提升老人的自尊。查看老人过去如何成功地应对人生难题来提高老人的自尊和应对技巧。工具性缅怀往事：理财、疾病或隔离的困扰。3）改善社交技巧。疏远和隔离丧失社交技巧，除了谈论病痛已经忘了谈论别的事情。通过回想社会事件、约会、抚养孩子等帮助老人正面、双向与他人交往。缅怀往事的成效：1）对老人抑郁症、自尊和社会化有正面影响。但不清楚是因记忆改变行为，还是过程引发感受，或是过程中的社会化因素起作用。2）对严重痴呆症或严重精神病人效果不是很好。3）身体或精神状态不能够集中

6、注意力的老人不适宜。4）轻度痴呆症老人可能会有让人意想不到的好处。长期记忆缅怀往事的形式和过程：形式：可以是小组或个人形式小组：79人或更多，612次活动，每次0.51小时。对于改善社会交往小组方式有明显优势。个人：听力有问题、沟通有困难、困在家中的老人。1）为各次活动挑选主题。可按时间顺序安排，主题与干预目的一致，挑选时避免让老人参加或选的主题工作者比老人更感兴趣。避免列举人生的“第一”，选宽泛的话题如节假日活动、早年工作经历、儿时喜爱的宠物等。要考虑成员的性别、同期群的共同经历、地区和文化等。2）道具使用。让成员带一些与过去生活有关的东西来参加小组活动。缅怀往事需要注意的问题：1）缅怀往事

7、的目的是要让老人通过追溯过去的生活经历并跟其他小组成员和社会工作者分享这些东西，来获得良好的感觉。它的目的不是做深入的心理治疗，也不是要引发痛苦的感受。如果社会工作者在缅怀往事中发现老人把注意力放在了未解决的问题上，或者是困扰自己的感受上，那么可以介绍老人做人生回顾治疗。2）工作者能在必要的时候转移谈话焦点，朝着当事人想要的方向走。要睁大眼睛观察，竖起耳朵倾听。人生回顾（基于心理学家艾利克埃里克森的八个成长阶段理论）定义：人生回顾是由社工引导下的生命重温过程，可以帮助老人处理一些在早期生命中没有妥善处理的问题，从而解决长期的心结。人生回顾观念的另一个隐喻是基于对生命过程的看法，并着重于追溯个人

8、和家庭成员不同的社会身份。老年社会学者将生命过程看成一个串联的时钟：生理时钟：代表着从婴儿成长至老年的过程。人群时钟：社会动力在特定的历史和社会境况下塑造的个人身份。年龄时钟：用一般性的指标去塑造老人独特的生命。家庭时钟：是指个人和家庭根源以及家庭生育所拥有的关系。运用人生回顾的适宜时机：1）用于帮助经历了丧偶等人生危机，正竭力想构建“新的自我观”的老人。（生活重心是“我”而不是“我们”）2）用来帮助老人面对慢性病或伤残等危机。（从一生角度来看待健康问题，健康问题只是一生中非常小的一段时光，接纳疾病而不是自怜自伤。）3）可能对竭力寻找人生意义和目的的老人来说最有帮助。（生命的价值，活着和死去有

9、什么关系）人生回顾的优点和缺点：优点：这个方法对于正在为寻找生活目的和意义的老人是很有用处的。缺点：对于由于主观性格问题而拒绝改变的老人，人生回顾未必是最好的辅导方法。引出的负面问题可能会引起老年期精神疾病，特别是抑郁症。工作者要在人生回顾前仔细掂量出现的几率。人生回顾的目标人生回顾的目标与缅怀不同，人生回顾的焦点是老人生命历史中正负两面的时间，也是重新建立老人的成长阶段和生命阶段。人生回顾的形式和过程1）形式：以小组或个人形式。2）评估与治疗。人生回顾的评估标准是看它是否有治疗作用，并对受辅导的老人是否有正面的影响。回顾前为情绪健康状况评估（可以利用老年抑郁量表或生活满足感指数Life Sa

10、tisfaction Index，LSIA）3）结构安排。会面次数根据老人参加的目标、健康状况、社工和老人的意愿，一般8-10次，每个阶段大约2次。内容和方法可由社工自行安排。注意过程中老人没有提及的东西，是否刻意还是记不起来？（失败的婚姻、去世、疏远的孩子、有问题的社会关系等）社工的直觉很重要。4）社工的角色。编辑，挖掘、重新梳理往事，接纳负面或痛苦的人生经历（性侵犯和乱伦事件）；协助确认生命历程主题，识别丧权与赋权主题。（丧权：焦虑、否定、绝望、无助、隔离、孤独、丧失。赋权：纽带、应对、效能、希望、信任等）5）评估与总结。是人生回顾过程中最重要的部分。形成成果可能有益处（影集、影带或生命历

11、程日记等），社工可斟酌是否要做。形成对自己一生的看法：想改变什么？保留什么？对什么满意？对什么失望？最骄傲的是什么？正面事件与负面事件的平衡，“解放”，在余生继续前行；协助老人讨论接下来还想做什么。人生回顾的功能：人生回顾并非要把老人固定在过去的事件里，而是要利用从过去所领悟的去告别过去的矛盾，继而进入现在有生命力而又满足的生活里。认知行为治疗（基于人对于事物的认知及行为上的反应是可以从学习中获取的）定义：一种常见的干预方法，适用于各个年龄群的当事人，用来解决多种多样的情绪问题，包括抑郁症和焦虑症。这一疗法探讨的是想法（认知面）与其后的感觉与行为的关系。通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良

12、认知，达到消除不良情绪和行为。最终目的是改变个人的情绪和行为模式。认知行为疗法在老人工作中的适用情况：1）最有效：口头表达能力不错，认知受损伤不太大的老人，能识别自己的想法并讨论感受（抽象思考、分析自身行为），愿意在社工面前自我披露。2）作用有限：高度自主、极难开口求助或接受他人帮助的老人。3）不适用：记忆力有严重问题，不能长时间集中注意力的老人（严重焦虑、抑郁、痴呆）；有自杀意念的老人。认知行为疗法的实施过程：1）准备阶段 工作者与老人建立关系，讨论（适宜干预的）抑郁症或焦虑症的症状，包括病因和疾病的影响，并确定情况可以改善；解释认知行为疗法，为什么识别情形、想法、感受和行为之间的关系十分重

13、要。目的：让老人仔细考虑自己在治疗过程中的角色，澄清期望。让工作者有机会考虑认知行为疗法是不是适合老人的正确方法，并为发展与老人的主人关系奠定初步基础。2）改变阶段当老人认识到事件、想法和感受之间的联系，他们就能着手识别和矫正自己在认知上的扭曲。我思考问题的方式有什么不对头？我的反应理性吗？我有曲解别人的意思吗？在治疗过程中，许多方面应该让老人有决定权，即 “做些什么才能让我自己感觉好些”。采取积极的步骤为老人赋权，让他能重新获得对环境的掌控。这一阶段所用到的行为技巧包括控制刺激来源（刺激控制）和行为训练（行为预演）。刺激控制：指的是重新安排、消灭或尽量减少带来困扰的刺激。如一位新近丧偶的老人

14、感觉周日下午特别难熬，因为常常会让他想起和老伴在一起做的特别的事情。行为预演：指的是学习和演练新的行为模式，以应对有问题的老情形或一再出现的情形。3）巩固和结束阶段巩固在治疗过程中发生的改变。跟老人一起回顾他取得了多大的进步，讨论在识别情绪和想法方面老人有了哪些优势，强化老人靠自己也能处理未来挑战的信念。可以列出一些具体策略供老人将来重新遇到情绪困扰时用，消除他的恐惧。与老人告别。逐渐减少约见或改为电话交谈。讨论这段助人关系对双方的意义。验证疗法（认同治疗）（20世纪60年代由老年社会工作者内奥米费尔发展出的一个与痴呆症老人沟通的方法。）方法建立的假设：痴呆症患者的所有行为都受需要的驱动。就是

15、说，即使老人所说的东西对任何人来说都没什么意义，但是老人每次说的东西都是在试图与照顾者和他人沟通。 验证疗法尊重头脑混乱的老人眼中的现实世界，运用老人的现实世界而不是照顾者的现实世界去理解老人，明白他试图传达的信息。验证疗法的原则1）验证疗法中照顾者和专业人员从不会与痴呆症老人争论现实到底是什么样子或者力图引导老人有时间感或方位感，除非老人清楚表明想要辨别时间和方位。认为退回到人生的另一个时间阶段可能是试图重建安全感和保障感。例：一位丧偶的痴呆症老人的丈夫已去世多年，但她还是不断问：“我丈夫在哪？”验证疗法不会去矫正老人，提醒她丈夫已经去世多年，而是会说“你一定很想你丈夫”或者“你现在孤单一人

16、感到害怕吗？”把她的话解释为她的需要，表达了丈夫没在身边的孤独感和悲伤。 2）验证疗法不会去强化或消除带来麻烦或讨厌的行为，而是接受这些行为，把它看成是老人尝试把他的需要、想法或感受告诉其他人。例：护理院里一位痴呆症老人总是在洗澡的时候激动不安，吵闹。他可能要表达的是个人对由比较陌生的人给自己洗澡或在机构里常常失去隐私的强烈反应。验证疗法不会禁止老人的行为或跟他讲道理，而是认同他的感受，表示同感并保证已经采取一切措施保护他的隐私。3）验证疗法的主要着眼点是保持与痴呆症老人的沟通，而不是积极抗拒因病引起的认知衰退。验证疗法建议照顾者和家人接受老人所处的现实世界而不是驳斥他。验证疗法的效果科学效度

17、没有得到一致证实，但小型定性研究和事实支持它是有效的。老人的语言表达有所改善、不那么退缩，哭泣减少、游荡行为减少，步态、与他人互动和眼神接触有所改善，攻击性和暴力性行为减少，探访时能更好的沟通。危机调适模式（1943年，波士顿火灾难民及死者家属适应研究。1946年，林德曼和卡普兰）突然出现的意想不到的危险事件，带来个人无法克服的困难，可能导致个人身心混乱。危机调适提供一种短期治疗或调适过程。初级目标：减轻老人生理、心理不适感；帮助其恢复到危机前状态甚至更好；协助其了解危机的原因；协助家庭及社区支持老人。终极目标：协助老人进一步了解现在危机和曾经危机、冲突的联系；形成新的思考方式和培养应对问题的

18、能力。危机类别成长危机情境危机自然环境危机：地震、火灾、水灾等。社会环境危机：亲人意外死亡、车祸、受到生命威胁等。个人危机：疾病、自杀等。危机调适原则：及时接案和处理。为避免错过转机，产生伤害。危机有解决的可能性和可行性。有限的目标。解决眼前最关心的问题，避免节外生枝。输入希望。提供支持。利用老人的人际关系资源适度（独立与自尊）支持。培养老人自我独立生活能力，避免对社工的依赖。任务中心模式雷伊德（Reid）和艾士旦（Epstein）：有限的时间达成明确的目标1）老人明确承认的问题2）可以清楚加以确定的问题3）工作者可以采取行动予以解决的问题4）问题来源于老人自身未满足的需要而不是他人的界定5）

19、老人希望通过解决问题来获得人生某一方面的改变人格发展八阶段理论（埃里克森）婴儿期（01.5岁）：基本信任和不信任的心理冲突 儿童期（1.53岁）：自主与害羞和怀疑的冲突 学龄初期（35岁）：主动对内疚的冲突 学龄期（612岁），勤奋对自卑的冲突 青春期（1218岁）：自我同一性和角色混乱的冲突 成年早期（1825岁）：亲密对孤独的冲突 成年期（2565岁）：生育对自我专注的冲突 成熟期（65岁以上）：自我调整与绝望期的冲突 机构照顾理论哀伤理论（伊丽莎白库布勒-罗斯死亡与临终）伊丽莎白库布勒-罗斯最知名的研究可能就是她识别出个人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时会经历几个阶段.包括：1）否

20、认期。刚得知死亡或濒临死亡的消息时感到震惊和麻木，人们常常在心理上拒绝这一念头，说“我不相信！”或者“不可能是我！”2）愤怒期。当麻木感消失后，濒临死亡的人或其家人可能会感到非常愤怒。愤怒的对象可能是上帝、神等，也可能是医护人员或是垂死的人。典型的例子是：“为什么上帝要惩罚我？”，“那些医生应该更早发现这个病！”3）讨价还价期。讨价还价的特点是向上帝、其他人或自己提出一系列的“交换条件”。比如，一个人可能会许诺做一个更好的父母、祖父母或是配偶，以此为条件要求多或几年。这便是在讨价还价。诸如：“上帝啊，如果你能让我活下去，我会把自己的生命奉献给需要人照顾的孩子”，“就让我活着看到孙女的婚礼吧”都

21、是典型的讨价还价的说法。4）抑郁期。当愤怒和讨价还价都不能改变死亡一定会降临的事实时，人们常常就会抑郁（沮丧）。死亡成了真真切切的事，个人被迫要挣扎着明白这意味着什么。人们常常会变得非常绝望或者退缩，有典型的抑郁症的临床症状。5）接受期。当濒临死亡的个体或丧亲的人已经达到能“安静地期待”死亡来临的状态时，便进入了接受期。他们尽管没有绝望或者屈从死亡，但是不再与不可避免的死亡苦苦抗争。重点在于甄别处于哀伤的那个阶段鲍尔比的丧亲哀伤阶段论第一阶段，个人出于震惊或麻木状态。第二阶段，渴望，追忆。第三阶段，涣散或绝望。第四阶段，重组期。临终关怀（Hospice）发展历程及内容：临终关怀运动始于英国的圣

22、克里斯多费医院。英国护士桑德斯1976年创办了世界著名的临终关怀机构。70年代后期，临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。临终关怀也称“善终服务”，他的焦点在于为末期病患者提供纾缓服务，而非替他们寻找治疗的办法，让病人留在熟悉的环境中，被亲人和朋友爱护之时，通过积极的缓和临终病人的痛苦和不适，以维持他们的尊严和生命的良好质量，可以说是“临终关怀”的精髓所在。1）死亡被视为生命历程中的正常事件，既不应该加速也不应该延缓其进程。2）对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。3）提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生

23、理症状，排解心理问题和精神烦恐，让病人在熟悉的环境里，有家人和朋友相伴左右，内心宁静地面对死亡，维护尊严。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。内容：在美国，临终关怀主要是家居照顾。病人躲在自己的家中接受服务，已有部分人选择入住医院和护养院。家庭照顾服务教授病人和家人欢迎。理念：为临终病人和家人提供重要的支援网，避免他们在病人逝世前的最后一段日子里有感到孤立无援的危机。最重要环节：着重控制末期病患者的痛楚和不适。社工角色：1）在适当的时候，社工需要协助家人并主动帮助他们在理性上明白正常悲伤情绪的过程，鼓励他们如何有耐性地照顾自己，以使他们不会因自己的悲伤情绪而更焦虑，使它们能够安

24、心地经历这些难过但也是必须的治疗过程，了解和体谅自己的家人。2）教导家人将丧亲悲伤看做是一个学习机会，一个正常不过而又是必须的学习机会。3）支援有需要的家人重整生活，特别是丧偶的老年人。临终关怀的原则：1、病人及家人是主要照顾对象。临终者及其社会支持系统在临终者离世的过程中有一些特殊需要。2、由多学科人员组成的团队负责提供临终照顾，团队成员包括心理健康方面的专业人员和满足精神需要的人员，承认临终者及其家人有生理、心理、社会和精神方面的全面需要。3、控制疼痛和病症是第一位的。有尊严地去世意味着临终者有权接受尽可能缓解疼痛和折磨的药物治疗和服务。4、提供丧亲后续服务用来支持丧亲的家人，鼓励他们重整

25、生活。预留医疗指示由个人事先留给健康护理人员和家人有关生命尽头治疗上的书面指示。是在病人还有能力让其他人知道自己的意愿时完成的。生存意愿书书面文件，陈述病人在失去行为能力的时候愿意还是不愿意接受采取某些医疗措施。没有授权另一个人代作决定。持久性医疗授权书是法律文件，指定另一个人在病人失去行为能力的时候代其决定医疗护理方面的事宜。没有列出个人想要或者不想要的确切治疗，老人常假定家人知道自己到时候想要怎样。延续理论认为老年不是一个独立的阶段，而是人生延续的一部分，老年人若能延续一生所从事的活动的水平就能在社会中生活的好。强调老年人在内在品性爱好上的延续和外在的物理和社会环境方面的延续，在机构服务与

26、环境能契合老年人的内在与外在的延续性需要的情况下，老年人便能对机构照顾的生活有良好的适应。选择、优化与补偿理论选择、优化与补偿理论。注重采取措施抵消随着老年人身体功能的衰退带来的负面影响，让老年人减少选择的活动，把能力和精力重点放在少数能掌控的事情上，在这些事情上尽可能地发挥最佳功能，并辅之以补偿措施。机构照顾方面机构养老与居家养老异同比较目前，我国正面临着人口老龄化的严峻挑战，如何妥善安置老年人的生活成为当前社会建设领域的一个热点。当前，家庭养老功能弱化和人口老龄化趋势日益严重的社会环境催化了一种新的养老模式社会化养老的产生。我国目前的社会化养老模式，主要是由社会机构养老和社区居家养老两种模

27、式构成。养老模式的划分依据养老服务的来源不同，现存的养老模式可以划分为三大类，即家庭养老、社会养老和自我养老。其中，社会养老又包括社会机构养老和社区居家养老两种模式。社会机构养老是指依靠国家资助、亲人资助或老年人自助的方式，将老人集中在专门为老年人提供综合性服务的机构中养老的模式。而社区居家养老是指老年人在家中居住，但由社会提供养老服务的一种养老方式。社区居家养老与社会机构养老概念区别在于，从养老的居住方式而言，机构是相对集中居住，居家是分散在家庭居住。（一）相同点1.同属正式照顾体系老年人的社会照顾体系（又称社会支持体系）是指提供给老年人的广泛的社会支持体系。支持来源根据与老人社会距离的远近

28、及支持元素的科层化程度向外辐射。依据亲疏远近和支持来源将其划分为正式照顾体系与非正式照顾体系。社会机构养老和社区居家养老，属于由正式组织提供的养老服务，负责照料老人的服务人员与老人之间的社会距离较远，因而同属正式照顾体系。正式照顾体系的优势在于，能提供比较专业化的照料服务；能够避免因关系亲近而产生种种矛盾，影响对老人的照顾；能够大量运用社会资源，减轻家庭和亲友照顾的负担；能够扩大老人的社会参与范围，加强老人与社会的互动，减少老人的边缘感。正式照顾体系的劣势在于，有时难以满足老人的精神和情感需求；一般所需要的花费较大。 2.同为应对老龄化挑战的社会化养老机制社会机构养老和社区居家养老，都是由社会

29、提供养老服务资源的养老模式，即同属社会化养老机制。社会机构养老是由国家或民间提供资金，开设养老院、老年公寓等养老机构，为老年人提供日常照料、精神慰藉等服务，从而承担了以往家庭所负担的养老责任。而社区居家养老是由政府和社区共同出资，为老年人提供上门服务、日托服务等服务内容，部分分担了家庭养老的负担。社区居家养老服务和社会机构养老服务，都是面对老龄化和家庭养老功能弱化的时代趋势应运而生的社会化养老机制，是目前国家进行社会建设的重点。3.同需要专业化护工人员和志愿者资源不论是社区居家养老，还是社会机构养老，作为社会化养老服务的两种提供方式，它们都需要一定的服务人员资源，即专业的老年服务护工和老年服务

30、志愿者。我国目前的养老服务建设正面临着老年服务人员缺乏这一严峻问题。一方面，表现为拥有高端护理素质的护理人员严重缺乏，在发达国家，例如美国，高等院校开设老年护理专业的情况已经十分普遍，而中国目前高校开设老年护理专业课程的情况较少，所培养的专业人才不能满足我国目前庞大的养老服务需求；另一方面，提供养老义务服务的志愿者也大大匮乏。参与老年服务的志愿者、提供持续服务的人员所占比例也较少，难以满足目前养老服务的需求。（二）不同点1.专业化程度差异社区居家养老和社会机构养老所提供的养老服务的专业化程度也存在差异，就中国社会目前养老服务建设而言，机构养老服务专业化程度较高，而社区居家养老的服务专业化程度较

31、低。首先，机构养老服务所提供的医疗服务较为专业，有专业的全科医生进驻养老院等养老机构。而现阶段，各社区养老中心并未全面配备专业医疗人员，难以满足社区老人的医疗需求。其次，机构养老所提供的照料服务也较为专业，多数的公共养老机构配备了具有专业资格的照料人员。而社区居家养老中，提供照料老年人的服务的，多是不具备专业照顾资格的志愿者和慰老人员。最后，机构养老服务所提供的康复设施较为专业。多数的公共养老机构，都配备了专业的康复设施，而只有少数高档小区云集的街道养老服务中心，才能够配备较为专业的康复设施。2.服务内容的差异在社区居家养老服务的内容中，有社区参与活动，如老年大学，让老年人可以老有所学；以及老

32、年公益性活动，倡导老年人投身于公益事业，服务社会。尽管不是所有的社区居家养老服务都提供这种服务内容，但部分提供了这种活动的社区，对老年人积极参与社会，避免被主流社会文化孤立，仍然起到了积极作用。上述两种老年服务，是社区居家养老模式所特有的服务内容，社会机构养老，从总体来说，没有能力提供这种组织老年人参与社会的活动。但我国目前社区卫生医疗资源发展严重滞后，其中社区医疗卫生资源对于老年人医疗卫生服务的需求难以满足。而社会机构养老中，提供了更为专业的医疗保健服务和专业心理咨询服务，是许多社区养老服务模式所不具备的内容。3.地域和集中程度的差异社区居家养老设施所覆盖的受益地域较广，而社会机构养老服务设

33、施所覆盖的受益地域较窄。我国目前的社区居家养老活动中心，多是以街道为基本单位而设立，一个养老服务活动中心，可以覆盖几个小区的范围，满足附近多个小区内居住的老人的养老需求。因此，从地域覆盖面上来说，社区居家服务的地域受益范围较大。此外，社区居家养老对老人居住和活动的集中程度较小，社区养老的老人多居住在自己家中，是分散居住，分散活动，与社会接触面较广，不易有社会孤立感存在。而接受社会机构养老的老人，则是集中居住，集中活动，基本被隔离在社会活动外，孤立感较强，容易形成老年亚文化群体的存在。18、养老机构的管理存在的问题一.管理观念陈旧1.随着老年人口的不断增加，计划经济向市场经济的过渡，社会保障体系

34、的逐步完善，政府、集体承办的养老机构已无法包揽和完全解决养老问题。2.原有的养老机构大部分设施陈旧、条件较差，满足不了现在老年人在生活起居、医疗护理等方面的需求。3.经过改造，扩建的一些养老机构，虽然设施条件、环境、医疗护理条件较好，甚至比较超前，但服务对象并不是最需要帮助的人，这些养老机构变成了休闲、度假的场所，而最需要关照的高龄老人、生活自理困难的老人则有可能被拒之门外。4.养老机构服务内容比较单一，不少机构仅仅把服务项目局限在吃、住等方面，对于医疗康复，精神娱乐，老年发展等都没有予以关注二，供需矛盾（供大于需）我国存在现有敬老院大量床位闲置与老年人需要但无法入住的矛盾现象。原因1.受传统

35、养老观念的影响 2.养老机构收费偏高 3.老奶内容生活条件比较优越 4.养老机构布局不合理，供给与需求错位。三，管理人员缺乏科学的专业管理知识 19、 养老机构管理改革养老服务必须社会化，举办主体趋于多元化，在推进养老服务社会化的过程中，必须坚持政府主导。加强政府公共服务职能，资金投入和政策扶持力度应随着国力的增强不断加大。一） 走养老机构投资多元化的道路要加强引导，支持民间资本投入到养老服务机构，实现管理运营市场化，建立政府主导、社会参与、市场运行的机制。1.之前的养老机构的投资主体是政府，养老机构由政府“直属，直管，直办”2.社会养老三大支柱：救济型，福利型，市场型a.走政府，市场和社会共

36、建的路子，建议政府在政策和资金等方面给与更多的扶持和帮助b.加大福利彩票，体育彩票所筹资金对养老事业的投入，建立多元化的养老机构投资机制c.根据不同群体老年人对老年福利设施在需求上存在差异的特点，建造各种规模与档次的老年这回福利设施，并注意配套设施的建设，以满足不同群体老年人的需求救济型养老院：是整个社会养老机构的基础，发挥着“社会安全网”的功能；其服务重点是经济极端困难，缺乏儿女照料，生活严重不能自理，境况极为悲惨的老人；其收费标准可以参照社会最低贫困线由财政拨款。其拥有的财产可以委托有关机构拍卖，拍卖所得上缴国家，国家应鼓励向这类机构捐款。福利型养老机构：应重点发展这种养老机构。这类养老院

37、由政府投资兴建，提供一定的运营补贴，养老机构交由社会管理。老年人进入此类机构要获得申请批准，缴纳基本费用。另外，在硬件设施，人员配置，日常管理等方面要有统一标准，同时接受准也评估机构的考评，评估报告向社会公开。福利性养老院的申请条件和生活水平应适时调整。市场型养老院：鼓励企业界参与养老机构的建设，建设一批市场型养老院，完全以市场为主导，其特征是高收费，高服务标准，以盈利为目的。政府主要是通过立法，规范经营行为，保护老年人的合法权益不受侵害，给予经营者一定的优惠政策二）整合社会资源，加快养老设施的建设步伐三）养老机构的规划设计要科学化，多层次，人性化1.服务层次多样化一种是能提供吃住等基本生活服

38、务的街道办养老机构，另一种是集颐养，保健，护理，康复等多种功能为一体的较高档老年公寓2.服务对象公众化政府和集体办的各福利机构在确保国家供养的“三无”对象（无劳动能力，无生活来源，无法定扶养人或赡养人），孤老等困难群体需求的同时，应全面向全社会老年人提供有偿服务。个人和其他社会力量办的民营性质的养老机构直接面对社会收住自费养老的社会老年人。3.养老机构规范化养老机构环境设计要按照建设部和民政部颁布的老年人建筑设计规范要求，建设建筑布局合理，结构样式标准，外形优美，工程质量优异的养老院，内部要设置各种老年人活动室，以保证老年人在院内可以进行集体活动，避免与群体的脱离。4.实行科学化，行业化管理养

39、老机构要办出自己的特色，对老年人有基本的定位，对老年机构实施科学化的安全管理。各机构要加强行业内部的协作关系，加强机构与老年团体和老人家庭的交流，加强机构与相关组织和企业的联系，将社会化福利行业规范化，提高行业整体素质，组织成立全国和省市的养老协会，促进全行业的共同发展5.提高养老机构管理者的素质加强对养老机构管理者的专业培训，帮助他们提高自身素质，强化福利服务的专业化意思，找准养老机构的社会定位。要增加服务内容，强化服务功能，提高服务质量。（意义：管理者素质直接关系到入住老年人的晚年生活质量和老年福利机构事业的发展，管理者只有努力提高自己的素质，才能适应养老护理专业化的需要，才能适应人口老龄化的需要）社区服务方案设计第六章一、问题的陈述与分析二、方案设计1、目的2、目标3、实施策略三、方案执行（如何介入：涉及整合社区资源，提供服务，监督执行进度，处理危机等）四、方案评估（过程评估，成效评估）专心-专注-专业