妇产科重点(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上月经和动物，每隔一个月左右，发生一次自主增厚，血管增生、生长分泌以及崩溃并伴随出血的性变化。这种周期性排血或现象，称。月经的成分主要是（3/4，1/4），组织碎片和各种活性酶及。其中酶使月经血呈，不致凝固，起收缩的作用。分娩特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期。流产不足28周、体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为和。宫颈癌的早期症状，主要转移途径，诊断的辅助检查

2、方法？早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：1.症状（1）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急

3、、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及；晚期可有、恶病质等全身衰竭症状。3.病理类型常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。4.转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。2.宫颈碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏级及级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病

4、变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。5.适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。确诊主要依据宫颈活组织病理检查。影响分娩的4个因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素：一、 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。（1）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：节律性。对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，称为对称性。极性：宫缩以子宫底部最强、

5、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。二、产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1）骨产道：指真骨盆，其大小、形状、轴、倾斜度都与分娩关系密切。2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。三、胎儿：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。2）胎头径线枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm.枕额径：自鼻根至枕骨隆突的距离，平均ll.3cm.枕颏径：自颏骨下方至后囟顶部的距离，平均l3.3cm.双顶径：为两顶骨隆突间的

6、距离，临床用8超测定此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约9.3cm.（3）胎位：若为纵产式，胎体容易通过产道。头位是胎头先通过产道，较臀位易娩出，但需触清矢状缝及前、后囟，以便确定胎位。头位时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀位时，小而软的胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，后出胎头时又无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，为横产式，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。（4）胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如、等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。 最早听诊器经腹壁可听到胎心音的时间妊娠1820周经孕妇腹部可听到胎儿心音，呈双音，似钟表“滴答”声孕8周时用彩超可以

7、监测到胎心的模拟声音，孕12周时用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音，孕18-20周时用一般听诊器经腹壁就可以听到胎心音。胎心率正常的心率是在110次/分160次/分之间，若胎心率持续10分钟以上都160分，表明胎心率是异常的。阴道炎白带表现1.细菌性阴道病10%40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。2.念珠菌性阴道炎（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。（

8、3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。（4）外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。（5）阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。3.滴虫性阴道炎（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。（5）检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。妊高症治疗子痫首选药物硫酸镁硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：（

9、1）注意尿量25ml/小时，膝反射和呼吸。（2）慎用呼吸抵制药物。（3）伴有心时，慎用硫酸镁。（4）静脉滴注优于推注。（5）注意体重与剂量的关系与流向速度。妊高症主要病理变化全身小动脉痉挛和。期疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。20周后出现、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴或轻度蛋白尿；重者、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，明显，甚至昏迷、抽搐。子宫破裂的先兆子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。先兆子宫破裂 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，

10、强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。产妇自诉下腹难忍、排尿困难，增快。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，明显，子宫圆韧带极度，可明显触及并有压痛。由于嵌顿于入口的胎儿先露压迫，损及膀胱黏膜，导尿时可见。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。卵巢肿瘤并发症1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时

11、不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。 2.肿瘤破裂：有自发性和外伤性两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。 3.感染：多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等医学教育网搜集整理。治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制

12、，宜即刻手术。 4.恶变卵巢：良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。妊娠早期黑加征于妊娠早期行双合诊检查,发现子宫稍大和变软,且宫颈亦软,极软,感觉宫颈与宫体似不相连,称。产后出血定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后12周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产后出血原因发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互

13、为因果。异位妊娠定义孕卵在子宫腔外着床发育的异常过程。也称“”。 最常见的异位妊娠以最常见。不孕症不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。不孕症常用检查1、化验 2、子宫内膜活检术 3、B超下4、血激素测定： 5、宫腔镜检查术： 6、腹腔镜检查或手术： 7、或抽吸术前置胎盘定

14、义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘分类临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、或缺如，原发性垂体促及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。原因1、疾病：消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等

15、；特有的内分泌疾病，如“肥胖生殖无能性营养不良症”等；体内一些内分泌腺的影响，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱。由于这些因素的影响，常常不来月经。2、生殖道下段闭锁3、生殖器官不健全4、其它另外，结核性子宫内膜炎及脑垂体和下丘脑功能不正常等也会造成闭经。引起功能失调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。由引起的闭经比较多见。继发性闭经定义在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（或除外），月经闭止超过6个月者称为。继发性闭经常见原因有子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连）及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功

16、能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征（由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经）。子宫肌瘤的分类根据不同的方式，子宫肌瘤可作不同的分类：根据肌瘤所在盆腔的位置1子宫体肌瘤2、子宫颈肌瘤3、阔韧带内肌瘤根据子宫肌瘤的数量1、单发肌瘤2、多发肌瘤 根据肌瘤生长方向1、肌壁间肌瘤约占6070；2、浆膜下肌瘤：约占20；3、粘膜下子宫肌瘤：约占1015。常见的肌瘤变性子宫肌瘤是最为常见的疾病之一，可发生各种退行性改变，多在肌瘤生长加快而血运不足时，如妊娠期、后期发生。这些变化主要是玻璃样变或透明变性、

17、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等：(1)玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足，水肿，液化，为玻璃祥物质所替代。(2)囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。(3)红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。(4)肌瘤恶性变：发生率为0.131.39%，主要为肉瘤变。此时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。妊娠滋养细胞疾病定义是一组源于滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为、（简称）及。、和又统称为妊娠滋养细胞肿瘤正常分娩第三产程胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫

18、体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道突然阵发流血；接生者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式分为两种胎儿面娩出式和母体面娩出式。人工流产近期并发症（1）子宫穿孔（2）人工流产综合反应（3）吸宫不全：4）漏吸（5）术中出血（6）术后感染（7）栓塞： 人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。枕先露的分娩机制主要包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转和胎儿娩出等一组连续动作，而下降动作始终贯穿于分娩全过程。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态被动进行的一系列适应性转动，使其以最小径线通过产道的全过程。下降是指胎头沿骨盆轴向下前进的动作，胎头下降的程度是判断产程进展的重要标志。专心-专注-专业