麻醉科的组织与管理(共20页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第113章 麻醉科的组织与管理目 录第1节 麻醉科的组织结构和任务一、麻醉科门诊二、临床麻醉三、麻醉恢复室四、加强治疗病房(ICU)五、疼痛诊疗六、麻醉学研究室或实验室七、教学组织第2节 麻醉科的建设一、建制二、编制三、设备 四、基本设施第3节 麻醉科的管理一、各级人员职责二、临床麻醉工作程序三、业务管理制度第113章 麻醉科的组织与管理现代麻醉学是一门独立的二级学科，它集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术体系。现代麻醉学是外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等手术学科建设与发展的重要前提与支

2、柱。麻醉科的基本工作任务是：为手术顺利进行提供安定、无痛、肌松及合理控制应激等必需条件；维护病人在手术前、中、后各阶段的安全并防治并发症；麻醉恢复室（RR）及加强治疗病房（ICU）的建立与管理；急救与生命复苏；疼痛诊疗；麻醉学教育及科研工作等。为此目的，麻醉科的建设必具有以下基本特点：麻醉科医师及其他工作人员在数量上必须与手术科室的床位数以及床位周转情况相适应，以能保证手术的正常运行，此外，应能满足RR、ICU、疼痛诊疗等工作的开展和教学与科研工作的需要；麻醉专业人员应在坚实的基础医学和较丰富的临床医学知识的基础上，进行系统的专业理论和技术训练，以能胜任上述基本任务；配备足够数量的优质药物、器

3、械和仪器；RR和ICU的建立、危重病人急救和生命复苏等工作的开展；医疗、教学、科研三者的统一体。第1 节麻醉科的组织结构和任务凡以临床麻醉、加强治疗病房（ICU）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉与危重医学科（department of anesthesia and critical care）。麻醉学属二级学科，麻醉科（或麻醉与危重医学科）在医院中属一级临床科室，其组织结构应视医院等级、经济、技术条件以及麻醉科所开展的工作内容而有所侧重，但均应努力不断使其健全和完善，比较健全的麻醉科其组织结构应由麻醉科门诊、临床麻醉、麻醉恢复室、加强治疗病房及实验室等单位组成。一、麻醉科门诊麻醉科门诊

4、的主要工作内容可概括如下：（一）麻醉前检查与准备为缩短病人住院周期，保证麻醉前充分准备，凡拟接受择期手术的病人，在入院前应由麻醉医师在门诊按麻醉要求进行必要的检查与准备，然后将检查结果、准备情况、病情估计及麻醉处理意见等填表送到麻醉科。这种做法的优点是：病人入院后即可安排手术，可明显缩短住院日期；可避免因麻醉前检查不全面系统而延期手术，这种现象目前在我国还普遍存在，甚至病人已送到手术室再转回病房，造成病人精神上不必要的痛苦与经济上的损失；杜绝手术医师与麻醉医师因对术前准备意见或观点不一致而发生的争执，避免对麻醉前准备的干扰；麻醉前准备比较充裕，而且在病人入院前麻醉医师已能充分了解到病情及麻醉处

5、理的难度，便于恰当的安排麻醉工作。随着医院运行机制的改革，这一工作必将在我国提到议事日程。（二）出院病人的麻醉后随访或并发症的诊断与治疗特别是手术麻醉后并发症，由麻醉医师亲自诊治是十分必要的，目前的情况是一方面某些并发症（如腰麻后头痛）由神经内、外科或其他科室诊治而疗效不够理想，而另一方面在麻醉医师不在场的情况下，把大量责任归咎于麻醉医师，包括莫须有的责任。为了维护病人的利益，这种不正常现象应当尽快纠正。（三）麻醉前会诊或咨询。（四）疼痛诊疗疼痛诊疗是麻醉科门诊的重要内容，在麻醉科门诊起步阶段常以疼痛诊疗为主，在有条件的单位也可单独开设疼痛治疗门诊或多学科疼痛治疗中心。（五）呼吸治疗等。凡利用

6、麻醉学的理论与技术（包括氧疗及各种慢性肺部疾患病人的辅助呼吸治疗）进行的各种治疗也可称麻醉科治疗，麻醉科治疗是麻醉科门诊的重要内容。二、临床麻醉临床麻醉的主要工作场所在手术室内，目前正向手术室外扩展，在规模较大、条件较好的麻醉科，应在临床麻醉中建设分支学科（或称为亚科），如产科、心脏外科、脑外科、小儿外科麻醉等，以利于培养“一专多能”的人才，提高麻醉工作质量，临床麻醉的主要工作内容如下：（一）术前对病人进行检查、评估与准备，包括思想、方案与物质（药品、器械等）的准备。术前应向病人家属交代病情，填写麻醉议定书（附录二），麻醉议定书必须征得家属的同意与签字，危重疑难病人及大手术的麻醉处理必要时还需

7、经科主任或院医务管理部门批准后实施。（二）为手术顺利进行提供安定、无痛、肌松、合理控制应激以及避免不愉快记忆等基本条件。（三）提供完成手术所必需的特殊条件，如气管、支气管麻醉，控制性降压，低温，人工通气及体外循环等。（四）对手术病人的生理机能进行全面、连续和定量的监测，并调控在预定的范围内，以维护病人的生命安全。应当指出，对病人生理机能进行监测与调控已成为临床麻醉的重要内容。这不仅涉及到仪器与设备的先进性，更涉及到麻醉医师的知识、素质和能力。（五）预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复。（六）术后4872小时内进行访视，预防与治疗麻醉后并发症。三、麻醉恢复室麻醉恢复室（recovery r

8、oom，简写为 RR）是手术结束后继续观测病情，预防和处理麻醉后近期并发症，保障病人安全，提高医疗质量的重要场所。此外，可缩短病人在手术室停留时间，提高手术台利用率。RR床位数与手术台比例约为1：13。麻醉恢复室是临床麻醉工作的重要组成部份，RR工作室由麻醉医师主持，领导麻醉护士执行医嘱，进行监护与有关处理。（一）凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡），或虽已基本清醒但肌张力恢复不满意的病人均应进入RR。（二）RR收治的病人应与ICU收治的病人各有侧重并互相衔接。（三）RR应配备专业护士，执行麻醉医师的医嘱，进行病情监测与诊治，护士与床位的比例约为1：21，麻醉医师与床位的比例为1：34。 （四）待病

9、人清醒、生命及(或)重要器官功能稳定即可由RR送回病房，但麻醉后访视仍应有原麻醉者负责。（五）凡遇到病人苏醒意外延长，或呼吸、循环等功能不稳定者应及时送入ICU，以免延误病情。四、加强治疗病房(ICU) 由麻醉科主管的ICU(intensive care unit)或(intensive therapy unit ITU)也称麻醉科ICU(AICU)或麻醉后ICU(postanesthesic ICU，PACU)，AICU主要收容手术后病人，是危重病人救治、保障重大手术安全性，提高医疗质量的重要环节，是现代高水平、高效益医院发展的必然产物。ICU的特点是医疗护理的专业性与专一性；配备先进的设备

10、以能进行全面、连续和定量的监测；早期诊断及具备先进的治疗手段；采用现代化管理，因而具有较高的工作效率和抢救成功率。ICU床位数应视医院的内涵和水平而有较大的差异，一般应占手术科室总床位数的2%10%，并应拥有一支训练有素的医疗护理队伍。现将有关问题原则介绍如下。 （一）收治对象：主要包括术后不能脱离复仪器(如呼吸机)病人；术后需继续加强监测与诊治的病人，例如重大手术、病情危重、术中发生严重意外者；重要脏器功能衰竭的病人，如休克，呼吸衰竭等；心肺脑复苏以及部分中毒病人(如巴比妥类或安定类药物中毒)等。 （二）进入ICU的手术病人由ICU医师和手术医师共同负责，ICU医师主要负责进行全面、连续、定

11、量的监测、维护病人的体液平衡，支持循环、呼吸等功能的稳定，参与防治感染，早期诊治各种并发症及营养支持等。 （三）原手术科室的医师(术者)应定期到ICU查房，每日至少两次，负责处理与手术有关的并发症。遇有专科情况ICU医师应及时呼请原床位医师及时进行专科处理。 （四）待病人重要脏器功能基本稳定后即可送回原病房。（五）麻醉科应配备一名副主任分管ICU工作，并有一定数量的主治医师相对固定于ICU，以ICU工作为主，每年短期到临床麻醉轮转，以临床麻醉为主的主治医师以上人员每年也应短期到ICU轮转。住院医师则以轮转培训为主。五、疼痛诊疗 疼痛诊疗是麻醉科工作的重要组成部分，其主要治疗方法是神经阻滞术、药

12、物治疗、物理治疗及活血化瘀等方法，麻醉科疼痛诊疗工作的主要内容包括术后止痛及急慢性疼痛的诊断与治疗。 （一）应开设疼痛治疗门诊，并根据条件与需要建立病房，条件具备时可以麻醉科为主，联合神经内科和骨科等设立多学科疼痛治疗中心，或多学科疼痛研究治疗中心。 （二）应配备主治医师以上人员专门从事于这一分支学科；规模较大时，应有一名麻醉科副主任主持疼痛治疗工作。 （三）诊治范围 除手术后止痛和分娩止痛外，主要包括带状疱疹；神经痛，如三叉神经痛；颈肩痛；腰背痛；癌痛及面神经麻痹等。（四）麻醉科疼痛诊疗应具有自身的特点，即一方面要融入麻醉科的技术专长，另一方面则要注意技术和学术含量，从事疼痛诊疗的医师要具有

13、扎实的内科知识、理论与技术，并将其与麻醉学的理论与技术相结合，从而形成麻醉科疼痛诊疗的特色。六、麻醉学研究室或实验室麻醉科实验室一般可附属在麻醉科内。为了科研工作的需要可成立研究室，成立研究室时必需具备以下条件：要有学术水平较高、治学严谨，具有副教授以上职称的学科或学术带头人；形成相对稳定的研究方向并有相应的研究课题或经费；配备有开展研究所必需的专职实验室人员编制及仪器设备；初步形成一支结构合理的人才梯队。七、教学组织 在高等医药院校中应成立麻醉学教研室，负责临床医学本科学生的“麻醉学”含复苏教学工作以及生产实习中的教学工作。麻醉学应作为一门独立的课程，总学时不应少于4662学时。对此，全国麻

14、醉学高等教育分会已在2001年召开全国性论证会，论证纪要已获得有关部门及外科学前辈的支持，目前正在制定教学计划、教学大纲和教学基本要求，并着手编写麻醉学课程教材，因此，在有条件的单位可先行一步，以供全国借鉴。 在已成立麻醉学专业(本科)的院校中，则应成立麻醉学系或麻醉学专业办公室并组建与麻醉学专业主干课程相适应的教研室，包括麻醉解剖学、麻醉物理学、麻醉生理学、麻醉药理学等四个麻醉学基础教研室以及临床麻醉学、急救医学、疼痛诊疗学等三个麻醉学临床教研室，以保证教学工作的正常运转及教学质量。为了便于教学与医疗的统一，彼此不发生矛盾，临床三个教研室的主任可分别由三位麻醉科副主任担任，麻醉医疗的各部份及

15、教学工作均在麻醉科主任统一领导下进行。第2节 麻醉科的建设一、建制 在县级以上的综合医院中均应设立麻醉科。麻醉科是医院中重要的一级临床科室，麻醉科医师肩负着围术期对病人监测、诊断以及治疗的职责。在医学院校、科研单位、省级中心医院的麻醉科内，可根据工作需要，建立实验室，以满足日益发展的临床监测与科学研究的需要，麻醉科主任在医院院长领导下进行工作。 麻醉科与各手术科室间的关系，尤其是与外科的关系非常密切，麻醉科是手术科室发展的前提与保障。由于在工作上每个科室都有自己的特点与要求，必须互相尊重与合作。麻醉医师应邀进行术前会诊或出席术前讨论便是这种尊重与合作的范例。在手术期间，手术者的任务是施行手术，

16、麻醉者的职责则是为手术操作的顺利进行提供条件，并对病人的安全全面负责。当病人发生重大意外时，麻醉医师理应是抢救工作的组织者与指挥者。因此，手术者与麻醉者之间必须互相配合，协调一致，并互通情报。例如麻醉医师应将重大病情变化通报术者，而手术者亦将手术意外(如出血、术式改变等)通报麻醉者，以便共同对病人负责完成手术任务。 麻醉科与手术室虽有共同的工作场所，但其工作性质完全不同，因此，不能搞混合建制，建立所谓“麻醉手术科”或“手术麻醉科”，这是不符合现代麻醉学发展要求的，其结果不仅会阻碍麻醉学科的发展，也不利于手术室作为一个护理单位的建设。手术室作为一个护理单位在行政上可以接受麻醉科主任的领导。但是，

17、麻醉科同样有繁杂而技术要求较高的护理任务，因此，配备护士编制以配合麻醉医师工作很有必要，在我国长期以来麻醉科没有护士编制，或虽有护士但绝大多数改行从事麻醉医师工作，这是历史造成的，今后不应再发生，我国的麻醉护士应坚持不得从事医疗工作的原则，今后要逐步规范，从而达到各按自己的专业和职责从事工作。随着我国高等医学教育事业的发展，高等医学院内应设立麻醉学教研室，并在教学内容、学时和教学方法等方面努力吸取国外先进经验，创造出符合我国国情的教学要求与方案，使医学生在大学时代就能接受麻醉学的启蒙教育。二、编制麻醉科的人员编制应按各医院的工作任务不同而有所差异。在县和市级综合医院里，手术台与麻醉专业人员的比

18、例应达到1：1.5；在医学院附属医院、科研单位、省级中心医院以及500床位以上的综合医院内，应争取达到1：1.52.0。医学院校还应按教学任务的不同增加一定量的编制，一般按麻醉科人员总数每10名增加12名医师计算。如果成立ICU和RR，应视床位多少和收治病人的范围不同另行定编。此外，一般应按每张手术台配备0.5名护理或技术人员，研究室编制应另定，经省级机构批准成立的研究室应定编510人。应当着重指出，上述编制是在卫生部九十年代所要求的床位周转率的条件下所制定的，随着改革的深入发展，医院的管理与效益将日益重要，因此，麻醉科的工作领域、人员配备将随医院床位周转的加速而不断提高。 在麻醉科的人员结构

19、中，除麻醉医师外，保持一定数量的医辅人员是非常必要的。医辅人员包括工程技术人员、检验人员和护士等。其具体安排应根据各单位的情况酌定。麻醉医师和护士的比例，应参照各医院的具体条件决定。麻醉护士的主要职责是麻醉科药品和器械的管理，在麻醉医师的指导下进行一般性技术操作和麻醉期间监测工作，但不能改行从事医师工作。ICU的编制可参阅第89章。在职称方面，医学院校医师为助教、讲师、副教授和教授；科研单位为实习研究员、助理研究员、副研究员和研究员；医疗单位则为医师、主治医师、副主任医师和主任医师。辅助人员分别晋升为技师、主管技师、副主任技师和主任技师；或为护师、主管护师、副主任护师和主任护师等。RR、ICU

20、临床麻醉中护士数量超过5人时，可设护士长，护士长在麻醉科主任领导下工作。三、设备 每一张手术台应配备1台普通麻醉机或全能麻醉机，此外要配足麻醉咽喉镜，气管内插管的全套器材与零配件，足量的输液泵，此外，椎管内麻醉的全套用具，血压计及测压装置，麻醉记录台，降温和复温设备等常规器械，还应配有纤维喉镜、纤维支气管镜。并根据手术开展情况配备人工心肺机等专门设备。 在监测仪器方面，每张手术台应常规配备心电图监测仪(应附有示波和记录装置)，自动血压监测仪、体温监测仪及脉搏血氧饱和度监测仪，全麻病人要配备呼吸末CO2监测仪。此外，还应配备麻醉呼吸气体分析仪，创伤性动、静脉插管及测压的全套用具；根据需要配备血液

21、气体分析仪，神经刺激器和神经肌肉传递监测仪，自动血生化分析仪以及脑电图仪(BIS)，听觉诱发电位，血液弹力图仪，血液回收机和小型X线机等设备。 在成立研究室或开展科研工作时，可根据研究方向购置所需仪器。ICU中的设备亦应另有配备，诸如氧治疗的设备、心肺复苏的设备以及主动脉内球囊反搏装置等。电子计算机在麻醉科的应用已日益引起重视，可用于科室管理、贮存资料、统计分析、病情监测及科学研究等方面(详见第115章)，因此要尽早建设麻醉科信息管理体系。四、基本设施 为保证麻醉科业务工作的正常进行，在建筑设计上应包括下列基本设施。 （一）办公室 作为全科人员办公或业务活动场所。科主任、硕士或博士研究生导师及

22、其研究生应另有办公室及学习地点。办公室应设在手术室与病区之间，手术室内只宜设工作室而不宜设办公室。 （二）麻醉准备室 是进行麻醉前及治疗前各项准备工作的场所，包括麻醉用具及药品的准备和使用后处理，以及比较大型或贵重的麻醉器械的保管与使用。这项工作在麻醉药品、器械和仪器日益多样化以及一次性用品的今天更显重要，因此，麻醉准备室要有足够的面积和合理的布局。 （三）储藏室 麻醉科常用物品库房。 （四）信息室 储存麻醉科资料及麻醉科信息管理的场所。 （五）实验室 主要目的是以对手术病人进行临床监测和临床研究。 （六）RR 应设在手术室内或邻近手术室的场所，由病室和治疗室组成，病室面积根据床位数决定，一般

23、每床8m2。 （七）ICU 其位置应在手术室与病区的交界处，详见第89章。 （八）男、女值班休息室。 （九）麻醉学研究室 从事麻醉学研究，并负责研究生培养工作，应是临床实践与基础理论相结合的机构。其建筑面积，应根据承担的任务以及各单位的条件不同而异。 （十）教室或会议室 是麻醉科进行学术活动的场所,在教学单位更为重要和必需。第3节 麻醉科的管理我国麻醉科的建立与发展各地还不平衡，虽然卫生部已下达文件，明确麻醉科是临床一级科室，但有些综合性医院至今尚无独立的麻醉科建制，个别医院仍将麻醉科列入医救科室编制，这种状况要尽快改变。在麻醉科人员结构方面，必须迅速提高学历结构和整体素质，县级医院至少应配备

24、具有本科学历的麻醉科主治医师以上人员领导麻醉科工作，市级以上医院至少应配备具有本科以上学历的副主任医师担任麻醉科主任。省级及医学院附院则应配备具有硕、博士学历的主任医师担任麻醉科主任，以能有利于学科的发展。下面就麻醉科业务管理中的几个基本问题进行讨论，由于ICU及疼痛诊疗另有章节，本节则以临床麻醉为主。一、各级人员职责 麻醉科同其他临床科室一样是院长领导下实行科主任负责制，开展各项业务工作。 科主任：全面领导科内医疗、教学和科研工作。根据工作需要设副主任13名，分别分管临床麻醉，ICU及麻醉科门诊工作，副主任在主任领导下工作。根据工作需要，麻醉科可设秘书1名。科秘书是在主任直接领导下进行麻醉科

25、的行政管理工作。在医疗、教学、科研工作任务较重的单位，应酌情给科主任配备专职秘书12名，以能使科主任从繁琐事务中解脱出来。 麻醉科各级人员职责如下： 主任医师： 1负责麻醉科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。 2领导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。 3组织疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备和麻醉选择作出决定，必要时亲自参加麻醉实施。 4领导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。 5担任医学生、进修、实习人员的教学或培训工作。 6开展科学研究。 副主任医师职责可参照主任医师职责执行。根据各单位

26、具体情况，副主任医师可分管或负责RR，ICU或麻醉科门诊(或疼痛)等工作。 主治医师： 1在主任医师或副主任医师指导下，负责指导本科医师(士)、进修、实习人员施行麻醉工作。 2担任疑难病例的麻醉处理。 3承担教学和科研工作。 4在副主任医师指导下，具体负责RR，ICU或麻醉科门诊(或疼痛)等工作。 5其他职责可参考住院医师有关内容。 总住院医师： 1在科主任直接领导下负责临床麻醉管理工作。 2根据本科任务及人员情况进行科学分工,贯彻执行临床麻醉工作程序及各项制度。 3按计划安排进修、实习人员的培训工作以及本科人员的轮转、值班、会诊、出诊等项事宜。4在主治医师指导下担任危重，疑难病例的麻醉处理。

27、住院医师：1在主治医师指导下,负责本科的日常麻醉工作,部分承担教学和科研等具体工作。2麻醉前应检查手术病员，提出麻醉方案，并做好麻醉前的药品、器材和技术准备。认真填写麻醉前小结，耐心介绍病情并做好家属签字工作。3施行麻醉过程中，要认真细致进行麻醉操作，密切监测病情，并及时判断与处理，如果出现严重意外情况，要积极处理并立即报告上级医师。必要时要与术者联系，共同研究处理。4手术后，对行全麻和危重病员要亲自护送，并向手术医师和病房护士交代病情及术后注意事项。5手术后进行随访，随访结果要有记录，并写出麻醉小结。6遇有疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。7严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防

28、差错事故。8积极开展临床麻醉的研究工作，做好进修、实习人员的培训工作。9参加RR、ICU及麻醉科门诊(或疼痛)等工作，并协助各科抢救危重病员。护士：1从事RR、ICU和麻醉科门诊中病人的监测与护理工作。2从事麻醉准备室工作，做好药品、器械的管理工作，根据医嘱进行麻醉前准备。3负责麻醉登记、统计及资料保管等工作。4协助科主任做好科室管理工作。实验员：主要从事仪器维修、保养、监测或实验室工作。各级实验员的职责另定。二、临床麻醉工作程序临床麻醉的工作运转程序一般是：接到手术通知单后，由总住院医师或负责医师根据手术种类、病人状况和各麻醉医师的技术水平，妥善安排工作。手术前一天担任麻醉的医师应访视病人，

29、详细了解病情，包括各项检查结果和手术步骤，以选择适当的麻醉方法和拟定麻醉方案，并对于手术和麻醉中可能发生的困难和意外作出估计，然后做好麻醉前准备工作。手术当天，按手术时间提前将病人接入手术室，按计划施行麻醉，待麻醉满意后即可开始手术。手术期间要坚守岗位，严密监测病人各种生理指标的变化，有条不紊地进行必要的处理，遇有意外情况应及时请示上级医师。术毕待病人基本恢复后，应亲自将病人送回病房或送到麻醉恢复室，向有关医师交代病情，认真填写麻醉记录。术后72小时内要随访病人，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。麻醉医师的工作应是既紧张而又有秩序，在整个手术期间，手术者与麻醉者必须互相配合、互相协调

30、。特别是当发生麻醉与手术意外时，更应全力以赴，在生命复苏及脏器功能衰竭的诊治方面麻醉医师应起主导作用，要善于组织，善于指挥，以保障病人安全。三、业务管理制度为保证临床麻醉各项工作的正常运转，建立一套完善的业务管理制度是非常必要的。下面就几项基本制度加以叙述。由于我国麻醉科建设的发展还不平衡，各单位的情况也有所不同，而临床麻醉进展较快，面临的新问题较多，因此必须在管理制度方面加以探索与改进，以求满足工作发展的需要。 (一)麻醉前访视、讨论和小结制度麻醉前访视已于前述。麻醉前病例讨论是保证病人安全的一个重要环节，可在手术前一天由主任或主治医师和总住院医师主持讨论。负责麻醉医师应报告病人的疾病诊断，

31、拟行手术步骤及要求，病人的全身状况，包括体检和实验室检查结果及主要治疗过程，麻醉史、药物过敏史，以及其他特殊情况等，从而估价病人对手术和麻醉的耐受力；讨论并选定麻醉方法，制定麻醉方案；讨论麻醉中可能发生的问题及相应的处理措施，如发现术前准备不足，应向手术医师建议需补充的术前准备和商讨最佳手术时机。如遇特殊病例，手术科室应提前请求会诊，麻醉科也应提前讨论并做必要的术前准备。根据麻醉前讨论的意见，负责麻醉的医师应进行全面的麻醉前准备，除术前用药外，麻醉医师应提出医嘱，由准备室护士就麻醉器械、麻醉药品、必要的监测仪器和急救设备等方面进行准备，但麻醉者在手术当天仍应亲自仔细检查，做到思想上、技术上、物

32、质上均有充分准备。随着手术领域的不断开拓，麻醉医师面临的手术病人病情日益复杂，手术要求也不断提高 ，经常出现手术难度较小而麻醉处理难度较大的情况。因此，对危重、疑难病人和麻醉处理比较复杂或危险性较大的病人，除了常规麻醉前访视、手术前讨论、麻醉前小结及签字制度外，应特别注意与家属谈话并交代病情，要取得家属的理解、同意与支持。麻醉前小结在麻醉前访视的基础上完成，主要内容包括：病人的主要病理生理改变；拟施行的麻醉方法；麻醉中及麻醉后可能发生的问题与对策。麻醉前小结由负责麻醉的医师书写，经指导或分工主治医师签字后执行；对危险性较大或麻醉处理复杂的病人，应由科主任签字。应重视向病人家属交代病情并办理家属

33、签字手续的必要性和重要性。当科主任认为必要时，还应向院部汇报。实践证明，这一制度的建立与认真执行，对提高医疗、教学质量是很有好处的，避免不必要的医疗纠纷是有益的。有关表格见附录。(二)麻醉准备室制度主要指麻醉前的各项准备工作和麻醉后的清理工作，包括麻醉用具和药品的准备，并进行使用后处理。在麻醉准备室中，应根据各单位具体情况安排一定数量的护士或辅助人员。其具体任务应是负责麻醉药品和器械的准备、清理、消毒、管理、领取与维修。准备室应在每日下午根据手术通知单、次日麻醉安排和麻醉医师的医嘱将药品与器械准备齐全。至于不同麻醉方法，其麻醉药品与器械的品种、规格和数量，各医院可根据具本情况制订常规。对于特殊

34、需要的药品和器械，应由麻醉医师在麻醉前访视后或在科内讨论后向准备室提出。麻醉结束后，麻醉者应将所用药品开出处方，对消耗品开列收费单，然后交还准备室，准备室在验收后再作进一步清理、包装和消毒等工作。在县级以下或虽属市级，但床位较少的医院里，若无条件设立准备室，亦应指定专人负责上述准备室的工作内容。(三)麻醉管理与记录制度参阅第37章。(四)意外及并发症的预防和报告制度麻醉工作直接涉及病人的安危，必须重视并执行各种安全措施，严防医疗事故并减少并发症的发生。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故

35、分四级，一级系指致死、重度致残者，二级为中度致残、器官组织损伤导致严重功能障碍者，三级为轻度致残，器官组织损伤导致一般功能障碍者，四级为造成患者明显人身损害的其他后果者。麻醉并发症是指麻醉期间所用药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化。麻醉意外则是由于药物的特殊作用，或病人对麻醉药物或方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻醉手术刺激下恶化导致产生严重后果者。为了做好安全工作，必须强调坚守职责，严格遵守法规、规章制度和技术规范，工作认真细致，技术精益求精，力求杜绝医疗事故，并使并发症减少到最低限度。但是，提高医疗质量，减少或杜绝事故经常受到多方面因素的制约，就整个医院而言，下列问题必须引起注

36、意，麻醉医师应能认真对待以保护病人，保护自己，即手术者甚至领导等行政人员对麻醉处理方案进行干预，甚至指挥麻醉医师进行麻醉处理，使麻醉医师不能按照麻醉常规进行工作，从而导致严重后果，对此，麻醉者必须坚持对病人负责的精神，若发生争执，必须请示上级医师，申述自己的观点并应记录在案,在法律上不对后果负责。设备陈旧落后，麻醉科应正式报告，要求医院制定最低监测标准,以能做到连续监测、及时判断与正确处理。缺乏必要的规章制度及严格的管理，应尽快制定规范和技术操作常规。严格执行规章制度，如手术室护士对麻醉处理不配合，“三查七对”不执行，应呈文院部要求履行职责,以对万一发生严重后果负责。但是,外因只是条件,关键还

37、是麻醉科自身的管理与人员的素质,就麻醉科而言,主要应注意以下几方面：1.麻醉前应正确判断病情，做好麻醉前准备，执行三级医师负责制，安排麻醉不应超越各级医师的技术水平，麻醉科住院医师在工作中遇到技术困难时，切勿轻率从事，应及时请主治医师协助处理。危重疑难病例、新开展的重大手术、新药、新技术或新方法必须经科主任批准，安排主治医师以上人员负责实施，经周密讨论后按预定方案执行。新研制的药物或新技术的临床试用则应经药品监督管理部门及院部批准。2麻醉期间应集中精力，坚守岗位，密切观察病情变化，加强监测，及时记录病人各项生命体征的变化，并迅速判断其临床意义，疑有意外先兆，应及时妥善处理，并报告上级医师协助处

38、理。3严格执行各种麻醉方法的操作常规，切勿违章办事。常规是经验的总结，随着麻醉技术的不断发展，应不断加以修订和补充。4严格执行用药时包括输血及其代用品的核对制度，麻醉期间常使用多种剧毒药品，且多由静脉注射,用量也较大，麻醉医师必须熟悉各种药品的性能、副作用、使用方法及其相互作用。使用时医嘱要正确,护士执行时要严格核对,安瓿要保留,以便复查。5定期检修校验各种麻醉器械和仪器，术前应严格检查性能并排除故障，术中使用多种电器时，应严防触电和爆炸事故发生(祥见第87章)。6术中术后发生重大问题，均应立即向上级医师汇报，及时采取措施进行处理。医疗事故或差错，麻醉意外或严重并发症，均应在全科进行讨论，认真

39、吸取经验教训。医疗事故或差错应及时上报医务处或院主管部门。7有条件的麻醉科，要建立质量保证(QA)体系。(五)麻醉后随访及总结制度参阅第37章。(六)麻醉工作质量考核制度1麻醉质量的判定，应针对不同情况具体分析，择期手术与急诊手术、一般病人与危重病人、无并存疾病与有严重并存疾病病人等，都应区别对待。但一般地说，衡量一次麻醉的质量可以从以下几个方面分析：麻醉前准备；麻醉操作技术；和麻醉管理。考核可采用百分制，亦可采用记录式，各医院可灵活应用。2麻醉并发症及后遗症的发生率。3差错、麻醉意外及事故的发生率。麻醉死亡是指与麻醉处理有直接关系者。4麻醉方法的改进和技术引进。先进的麻醉科不应是墨守陈规，而

40、应不断改进和发展。5麻醉病历质量及资料保管。6科研成果、论文及著作。7教学工作的学时数与质量。(七)会诊制度麻醉科参加院内各临床科室会诊，主要涉及麻醉处理、生命复苏、呼吸管理、休克抢救以及镇痛等项。会诊应由要求会诊的科室送会诊单，急会诊可用电话约请，由麻醉科总住院医师或主管医疗的主治医师负责，必要时可召集有关人员讨论和请示科主任提出会诊意见。院外会诊需经医务处同意，由主治医师以上人员或科主任承担。急会诊由值班医师负责，如有困难可临时请上级医师指导。 (曾因明)附录一 麻醉前小结表病人姓名 性别 年龄 科(病区) 床号 住院号 疾病诊断 拟行手术 ASA分级： E 特殊情况： 病情特点：拟行麻醉

41、方案：麻醉中/后可能发生的意外及防范措施：麻醉者(签字) 年 月 日指导者(签字) 年 月 日审批意见：主治医师(签字) 科主任(签字) 年 月 日专心-专注-专业附录二 麻醉议定书科别： 病区： 床号： 住院号： 病人姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 籍贯： 职业： 术前诊断： 拟于 年 月 日 时行 手术。麻醉前病情估计：ASA分级： E 主要病理生理改变： 拟采用的麻醉方法：全身麻醉(吸入，静脉，静吸，气管插管，支气管插管)；硬膜外麻醉；腰麻；臂丛阻滞；颈丛阻滞；其他： 麻醉过程中力求病人经过顺利，但麻醉期间及麻醉后近期仍可能发生以下问题：1、呼吸抑制，呼吸道梗阻，误吸窒息或吸入性肺炎，呼

42、吸衰竭；2、心肌抑制，心律失常，低血压，高血压，心力衰竭，心跳骤停；3牙齿脱落，声音嘶哑，喉水肿，术后疼痛，恶心、呕吐和躁动，苏醒延迟；4、局麻药中毒，药物高敏或过敏，输液输血反应；5、阻滞平面过广，全脊麻；椎管内血肿、感染导致截瘫；6、水、电解质及酸碱平衡紊乱；失血性休克；7、中枢及外周神经系统损伤；肺部并发症；8、个别病人可能发生严重意外甚至致残或致死。9、其他： 。麻醉医师按规章制度和医疗常规全面负责病人围麻醉期各种病情变化的监测和相关处理。麻醉前已向家属和病人交代麻醉中、麻醉后可能发生的问题，并做到认真准备、仔细观察和及时处理。当术中病情恶化时将及时向病人家属通报病情，一旦发生危及生命的情况，我们保证尽力进行抢救，但不能保证抢救成功。在紧急情况下，麻醉医师有权作出医疗处理决定。请病人和家属相信我们医院的麻醉科医师，并给予理解和支持，若同意上述内容请在下面签字。病人家属意见： 签字： 麻醉负责医师签字： 麻醉科 主 任签字： 家属联系电话： 年 月 日